腹部实质脏器疾病影像学表现ppt课件

1、. 1、腹部实质器官疾病的影像学表现，北京协和医院放射科秦明伟，2、肝脏疾病，肝硬化(liver cirrhosis )代偿期：肝脾增大，硬度增加代偿期：肝脏缩小脾大食道静脉曲张腹水，3 影像学检查方法的适当选择食道吞咽检查食道和胃底静脉曲张的有无CT扫描肝硬化的优先检查方法MR检查肝硬化再生结节、肝癌的检测诊断价值优于CT，不注射对比剂就能显示门静脉血栓和侧支循环的DSA部分门静脉高压患者进行介入治疗的超声波。 肝硬化，4，影像学表现肝脏形态变化肝脏缩小； 肝叶比例失调(右叶萎缩，左叶和尾状叶增殖肥大)肝缘轮廓结节状凹凸不均匀； 肝门和肝裂扩大。 肝硬化，5，影像学表现脾脏增大超过5肋部，肝

2、硬化，6，影像学表现静脉曲张钡造影表现：粘膜褶皱明显粗大、迂曲，串珠状或蚯蚓状充盈缺损CT :肝门、胃周和食道下段常见，强化程度与腔静脉几乎同步，肝硬化，7，7 肝硬化、9影像学所见腹水、肝硬化、10、怀疑并发肝癌时，扫描再生结节的强化程度与正常肝实质一致的肝癌“早出来”和增强MRI有助于两者的区别，肝硬化、11、肝脏疾病、肝脓肿(liver abscess 12、影像学检查方法的恰当选择CT扫描肝脓肿的优先检查方法，增强扫描主要用于小病灶或早期脓腔不明显病灶的鉴别诊断的MR检查辅助诊断，用于诊断和鉴别诊断的DSA一般不最初，超声波经济很方便，随访再检查肝脓肿，13，影像学表现CT平扫：单发或

3、多发低密度边界多不清20病灶可见气体或液位，内壁不规则增强扫描：脓肿壁呈单环、二环或三环病理结构，从外至内呈浮肿，纤维肉芽组织和炎症性坏死组织，肝脓肿，14 CT平扫：肝右叶多个边界处低密度病灶模糊，肝被膜下微液性低密度，双侧胸腔积液增强扫描：病灶环强化，15，抗炎治疗1月后，16，女性，40岁，肝脓肿，穿刺引流术后半，17，肝病，肝囊肿(live 后者合并肾脏、胰脏、脾囊肿的临床表现多与囊肿的大小、部位、生长速度、合并出血和感染有关，18、影像学检查方法的适当选择常用CT扫描，一般的平扫可定性诊断，1cm内可能忽略了部分容积效果的MR 诊断极小囊肿、高蛋白合并出血的囊肿时，一般不使用比CT更

4、好的DSA，超声波是“无回声”，初诊和随访。 肝囊肿，19，影像学表现CT平扫描：单个或多个，圆形或椭圆形，密度均匀，边缘光低密度区域，CT值接近水的增强扫描：囊肿没有增强，显示更明确的MRI:T2WI显示明显高信号的T1WI 肝囊肿，20，平扫，增强，21，多囊肝并发多囊肾，22，肝病，肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma )肝最常见的良性肿瘤临床表现与血管瘤的大小、部位、生长速度、有无破裂出血有关，23， 影像学检查方法的恰当选择CT扫描和动态增强扫描作为诊断和鉴别肝海绵状血管瘤的有效检查方法，MR检查具有特征性，敏感性和特异性比CT高，DSA诊断敏感性和特异性高，但不

5、太被使用的超声波检查和随访。肝海绵状血管瘤，24，影像学表现CT扫描：单个或多个，圆形或椭圆形，边缘清晰，可见小钙化密度影，肿瘤内也可见不规则低密度的扩张扫描：“快进”MRI :灯泡病，肝海绵状血管瘤，25，2 肝脏疾病、肝癌(primaryhepaticcarcinoma ) 90 %为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma )早期没有明显症状和体征，除了AFP检查以外，影像学检查是重要的手段。28、影像学检查方法的恰当选择CT扫描和多期增强扫描是肝癌诊断的优先方法MR检查的平扫描和强化扫描是主要辅助检查手段DSA可以定性诊断，但主要用于栓塞治疗和灌注化疗的超声波检查。

6、 肝癌，29，大体病理解剖分型巨块型(massive type ) :直径5cm； 结节型(nodular type ) :单发或多发，直径5cm； 扩散型(diffuse type ) :癌结节数多，1cm以下的小结节多，扩散分布，边界不清楚的小肝癌：单一癌结节的最大直径为3cm，两个癌结节，其最大直径合计为3cm。 肝癌、30，影像学表现CT平扫：合并不均匀低密度影、坏死、囊变、陈旧出血密度更低，新鲜出血密度高，多边界不清楚，有点假包膜的占位效果肝硬化增强扫描多为“快进快出”门静脉瘤栓动静脉瘀； MRI :强化特征与CT相似DSA :供血动脉变粗，紊乱，肿瘤染色。 肝癌、31、巨块型、32

7、、结节型、非对比度、a相位、延迟相位、33、非对比度、a相位、p相位、延迟相位、小肝癌、34、肿瘤破裂肝转移癌(secondary tumor of the liver )转移性肿瘤的好发部位之一门静脉系统引流的器官(结肠、胃、胰脏等)多，乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等也多转移到肝的相邻器官的肿瘤可以直接浸润肝、36、影像学检查方法的恰当选择CT扫描的主要方法是，典型病例的平扫描能确诊的MR检查补充检查手段DSA能介入治疗，超声波对多发转移有一定的诊断价值。 肝转移癌，37，影像学表现CT平扫：大量发生大小不一的圆形结节，边缘光整形或整形，多呈低密度的增强扫描：环状或结节状增强，血液供给丰富，少

8、数增强后成为等密度的mrrs 肝转移癌、38、39、直肠癌肝转移、40、胆道疾病、胆道先天异常(liver cirrhosis )先天性肝内胆管囊样扩张(Caroli disease )先天性胆总管囊肿(congenital choledochocyst )、41、42， 胆道疾病胆囊炎(cholecystitis )急性胆囊炎：结石堵塞、细菌感染、胰液逆流等原因引起的胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁肥厚等； 慢性胆囊炎：经常合并胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊收缩功能减退，43，合理选择影像学检查方法超声波：简便、诊断快速准确，能理解胆囊收缩功能，作为急慢性胆囊炎优先的影像学方法，x线胆系造影、C

9、T、MRI是互补的检查方式。 胆囊炎，44，影像学表现CT平扫：急性胆囊炎：胆囊增大，囊壁增厚(超过3mm )，胆囊周围浮肿，可合并胆囊结石的慢性胆囊炎：胆囊增大或缩小，壁均匀增厚，可见壁钙化， 并发胆囊结石增强扫描多为：增厚的胆囊壁均匀增强，囊腔和结石未增强，胆囊炎，45，急性胆囊炎，46，慢性胆囊炎，47，胆道疾病，胆道结石胆囊结石(cholecystolithiasis )。 胆管结石(chololithiasis )透射x射线(阴性)结石和不透射x射线(阳性)结石，48、影像学检查方法的适当选择超声波是胆囊结石的优先检查方法，CT和MRI用于评价继发胆囊炎和复杂胆系结石的超声波是胆管结

10、石的优先方法，但总胆管下段结石的诊断胆道结石，49，影像学表现胆囊结石1 X线平：阳性结石2 CT :平扫描可表现为高密度、等密度、低密度和环结石，增强扫描不强化3 MRCP :高信号胆汁中低信号充盈缺损4超声波：回声、后方音响影、伴胆道结石，50，影像学表现(胆管结石1胆总管结石可由结石成分表现，平扫可表现为高密度或等密度周围的低密度影，增强扫描不强化，闭塞近端的胆管扩张； 2肝内胆管结石呈肝内管状、点状、不规则状的高密度影，沿胆管行走分布。 胆道结石。 胆囊结石合并胆总管结石。 54、胆囊结石合并胆总管结石。 55、56、胆总管结石合并肝内外胆管扩张。 57、胆道疾病、胆囊癌(cholec

11、ystocarcinoma )约85伴胆囊结石； 多发生于胆囊体和胆囊底部转移快、宽、预后差，58、影像学检查方法的合适选择超声用于评价胆囊癌的分期和可切除性，有很大帮助，胆囊癌，59、影像学表现：胆囊壁不规则增厚单发或多发结节向腔内突出的肿瘤充满整个胆囊，可见侵犯邻近肝组织的胆道闭塞增强：不规则增厚的胆囊壁和肿瘤明显增强，胆囊癌、60、胆囊癌、61、胆囊癌波及邻近肝组织，62、胆囊癌、63、胆道疾病、胆管无痛性、进行性加重黄疸多发于肝门区左右肝管汇合部、胆囊管和总胆管汇合部和总胆管壶腹部，其中肝门区最常见，占50%。64、影像学检查方法的适当选择超声作为胆管癌的筛选方法，可以确定梗阻水平和原

12、因CT和MRI显示梗阻部位、肿瘤性质和淋巴结肿大。 胆管癌，65，影像学表现胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张、梗阻部扩张的胆总管突然中断，部分病例在中断部可见腔内软组织肿块，扫描肿块从轻度到中度强化的肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块、肝内胆管扩张、病变远端胆道病变从轻度到中度强化的肝内胆管癌：肝内低密度，相应区域肝内胆管扩张，轻度强化，密度仍低于正常肝。胆管癌，66，肝门部胆管细胞癌，67，伴有肝门部胆管细胞癌和肝内胆管扩张，68，膨大部癌和胆囊结石总胆管结石，70，胰脏疾病， 胰腺炎(pancreatitis )急性胰腺炎急性浮肿型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎慢性胰腺炎多是由于急性胰腺炎的

13、迁延、反复发作而形成的，71， 影像学检查方法的适当选择超声波可以作为胰腺炎的筛选方法，CT扫描是最佳影像学检查方法，可以显示胰脏的形态、密度、胰脏周的变化，对慢性胰腺炎的结石和钙化敏感的MRI作为补充检查手段，慢性胰腺炎的结石和钙化比CT不明显横行结肠切断症小号左侧胸膜炎和腹膜炎的变化CT表现：急性浮肿型胰腺炎：平扫胰脏体积弥漫性或局限性增大，密度降低，边缘模糊，肾前及肾周筋膜增厚，增强扫描胰脏轻度加强，胰脏周水肿更显着的急性出血坏死型胰腺炎：胰脏胰脏内出血导致不均匀密度变高，增强扫描坏死，胰脏组织未强化，还出现胰周积液和腹水的急性胰腺炎为假性囊肿和脓肿、急性胰腺炎，73，影像学所见x线照片

14、：约1/3可见胰脏走行区大小不同的钙化和结石的影ERCP :胰管多发狭窄和扩张并存胰管结石呈充盈缺损，总胆管下端僵硬、狭窄、闭塞或移位CT表现：胰脏大小：正常，肿胀，缩小胰管扩张：内径超过5mm，珠状胰管结石和实质钙化的特征性胰内或胰外假性囊肿； 胰脏周围的炎症反应少数胰脏局部肿胀，形成肿瘤，无特征，难以与癌症区分！ 慢性胰腺炎、74、胆源性急性浮肿型胰腺炎、75、急性出血坏死型胰腺炎、76、急性出血坏死型胰腺炎、77、慢性胰腺炎、78、慢性胰腺炎并发假性囊肿、79、胰脏疾病、胰腺癌(pancreaticcarcinoma )的90%来源于胰脏导管上皮， 约10%为腺泡细胞癌，80%位于胰头，

15、其馀韵在身体的尾部，少数呈弥漫性生长的肿瘤向周围扩散，以浸润性生长。 80、影像学检查方法的适当选择超声波可以作为胰腺癌筛选方法的CT平扫和二期增强扫描是优先的影像学检查方法，结合CTA可以将有助于正确评价定性诊断和胰腺癌切除可能性的MRI和MRCP作为补充检查手段胰腺癌，81， 影像学所见胃肠低张造影所见：中晚期癌症能显示对胃和十二指肠的压迫和侵蚀1胃部的变化：胃垫症2十二指肠的变化：胆囊的二次扩张在注入口的后上方形成压迫痕的笔的特征：扩张后的胆管压迫球的后段形成垂直的带状压迫痕的内缘双边影像：癌症肿瘤压迫位移、破坏而产生的反“3”字征：肿瘤侵犯壶腹部上下肠腔并扩张，分别形成凹形的凹陷，呈反向的“3”字型。胰腺癌，82，影像学表现ERCP :肿瘤与胰管关系引起胰管阻塞； 2胰管狭窄； 3双管征4主胰管压迫移位，病变侧小枝稀疏、缺损、中断或移位，腺房细胞癌中多见5主胰管正常，主要见于体尾部的小肿瘤、胰腺癌、83、胰腺癌、 CT影像学表现为直接征象：胰内低密度肿瘤合并或不伴胰轮廓改变的间接征象：胰周血管病变、胰周脏器病变发现闭塞性胆管扩张、胰周淋巴结转移器官移植腹膜移植、双管征象，84胰腺癌和胰尾胰管扩张，85，胰腺癌和胰尾胰管扩张，假性囊肿，86， 多层螺旋CT胰周血管三维重建技术比单纯轴位图像能更准确地显示肿瘤周围血管