郭蕾疑难病例查房ppt课件

1、1，难病例检查室妇产科：郭蕾，2，水痘是什么？ 水痘是由水痘带状疱疹病毒原发感染引起的发热发疹性急性呼吸道感染症。 能全年发病，多见于冬季春天，是托儿所、学校等集体儿童常见的传染病之一。 以感染性强、传播快为特征，严重影响儿童的健康和学习生活。 水痘平均潜伏期为12日至21日，平均14日，易感者接触患者后约90%感染发病，病初症状轻，微热，全身不舒服，发热的同时，或1日至2天后，躯干皮肤、粘膜出现斑疹、丘疹、疱疹和疱疹。 水痘病毒可波及多器官，也可并发皮肤感染、肺炎、脑炎等。 本病一般预后良好，极少数人出现并发症，部分患者恢复后体内潜伏病毒，成人后某些诱因引起复发形成带状疱疹。 3、水痘的发病

2、机制为，病毒通过呼吸器侵入人体后，在鼻咽部粘膜增殖，侵入血流，被单核巨噬细胞复制，有可能引起病毒血症和全身病变。 病毒主要侵入皮肤，躯干和四肢相继出现典型皮疹，同部位出现疹子、丘疹、水痘和痂，皮疹发展非常快，短者几个小时变成水泡。 严重感染波及肺和其他器官，例如脑、肝、肾、消化道。4，水痘的分类，水痘根据其临床表现分为典型的水痘和不典型的水痘两种，非典型的水痘包括： (1)水痘型水痘(2)出血性水痘(3)新生儿水痘(4)成人水痘。5、水痘的危害，水痘对孩子的危害性水痘对成人的危害性水痘引起孕妇的危害性水痘并发症的严重，6、水痘对儿童的危害性，儿童得水痘后有可能继续发生水痘脑炎、原发性水痘肺炎等

3、严重并发症。 另外，葡萄球菌和链球菌因皮疹而感染，也能引起肿瘤、癫痫、脓皮症、丹毒和蜂窝组织炎等，还能引起败血症、肺炎、化脓性关节炎和骨髓炎。7、水痘对孕妇的危害性，孕妇感染水痘后病毒通过胎盘传染给胎儿，引起先天性水痘综合征。 早产，胎儿发育不良，体重低，肢体发育不全，脑萎缩，皮肤瘢痕。 重度会引起死胎和流产。 临产期感染可引起播种性新生儿水痘，病死率高。8、水痘对成人的危害性、临床症状典型，病情一般重于儿童。 并发症的发生概率比儿童高，肺炎、胸膜炎很常见。 约1020%的水痘患者，成年后会发生带状疱疹(通称蛇盘疮)。 无论在什么年龄都发生，50岁以上的人多见，如果不及时控制，可以转变为慢性疼

4、痛，治疗困难，个别患者可以持续几年。 侵犯三叉神经眼支会导致角膜溃疡、重症者失明。 侵犯面神经会引起面瘫。 并发脑炎，重者死。 9、水痘常见并发症，VZV感染机体过程中，如果机体抵抗力不足，病毒就会滞留在人体一系列器官中，引起相应器官的病毒感染，水痘的各种并发症往往会产生严重的结果1 .皮肤和软组织的继发感染，主要是由a族链球菌和葡萄状球菌引起的化脓性炎症、炎症2 .水痘脑炎表现为无菌性脑膜炎或脊髓炎。 3 .心肌炎表现为心律不齐、心肌障碍。 4 .表现为肺炎、胸痛、呼吸困难、咯血。 5 .另外，个别患者还并发肾小球肾炎、结膜炎、中耳炎、关节炎、胰腺炎、血小板减少症。10，病例诊断，病例：刘红

5、艳，女，妊娠3产1孕37周，瘢痕子宫，27床，住院号码24829，下腹痛4小时07:30分入院，体检：体温36.7度，脉博80次/分，呼吸20次/分，血压110/70汞合金、11、病例诊断、临床诊断病例：符合模拟病例定义，诊断为水痘。 亲身经历例：女儿没有接种水痘疫苗，前几天由于水痘治好，未达到良好的隔离水平，于2015 -12-26日发烧那天，发生全身水痘，来医院就诊的医生孙子煤通知注意事项，去上级医院填写传染病报告，回家隔离分娩、12、病例诊断、实验室确诊的病例：疑似病例或临床诊断病例1个月内未接种过水痘疫苗，水痘带状疱疹IgM抗体血清学检测阳性(2)分离为VZV，荧光抗体(DFA )或聚

6、合酶连锁反应(PCR ) 直接免疫可检测vzv抗原(3)2份血清(间隔24周)，水痘IgM抗体的有效值上升了4倍以上.13，流行的基本环节，1，传染源：患者是唯一的传染源，水痘的潜伏期一般为12至21天，平均14天。 传染期一般从皮疹出现的12天前开始，直到疱疹完全发霉。 免疫不全患者的水痘在病程中可能有传染性。14，流行的基本环节，2，传播途径：主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫，可以通过呼吸器传播，可以通过被污染的工具传播，也可以使母子垂直。 传染性强，在集体儿童机构中，敏感性者接触后，会发病80%-90%。 容易感染的人群中出现水痘患者时，该组经常发生水痘。15，流行的基本环节，3，敏

7、感人群：无论哪个年龄都感染，婴幼儿和学龄前、学龄儿童发病较多，6个月以下婴儿较少。 孕妇得水痘时感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。 流行三个环节中缺少哪个。 16、护理问题和措施，一、有传染性与水痘无痂有关。 对策： 1、水痘为呼吸道传播，给予单间隔离，远离其他新生儿病区2 .空气消毒机固定在病房，一天消毒四次，消毒一小时以上3 .告诉孕妇不要离开病房。17、2、皮肤完整性受损与皮肤水痘有关。 对策： 1、保护皮肤，剪指甲，通知不要刮皮肤2 .换衣服，保持干燥.18，三，感染的危险与皮肤崩溃有关。 1 .主要是由a族链球菌和葡萄球菌引起的化脓性炎症，如败血症，按医生的指示使用抗生素。 2、床单、被

8、子每天用消毒液浸湿，更换后用隔离物处理。19、4、发烧危险与水痘病毒感染有关。 措施： 1、在护理等级的时机测量体温。 2 .发烧的话，按照医生的指示使用解热药。20，5，自我形象紊乱和水痘发病以全身为主，包括脸。 措施： 1、做好心理护理。 2、通知病程14日至21日，出现痂脱下痂后，如果护理好，就不会留下伤痕。 3、请家人给孕妇更大的支持。 、21、6、担心胎儿健康和水痘在产前感染容易得新生儿水痘。 1 .通知孕妇新生儿患病率高，做好心理准备。 2、分娩后立即与新生儿科医生联系诊室。 3、保障母子安全，进行消毒隔离。22、7、知识不足。 对策： 1、加强水痘预防宣传，养成良好的卫生习惯，洗手，预防传染病交叉感染。 2、冬季春季医院的病房要经常打开窗户通风，湿式清洁，保持环境清洁，维持空气流通。 3 .发现水痘时应立即报告，隔离感染源，发病后21天应在家隔离。 4、饮食的组合必须是命食：头发的、辣的、油腻的、讨厌热的食品。 5、严禁使用激素类药物，如氢化可的松、地塞米松等