腹部CT诊断(很经典)43300

1、. 1、腹部CT检查技术，(1)扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%泛影葡萄糖或温水800-1000ml，下腹部和骨盆充盈膀胱后扫描。 上检查台前口服200ml。 (二)仰卧，扫描适时屏住呼吸。 (3)增强扫描1、团注非动态扫描2、团注动态扫描(1)床式动态扫描(2)同层动态扫描3、螺旋CT二期或多期增强扫描。 (4)造影CT :肾动脉造影(CTA )、下肢造影CT等，2，腹部CT解剖，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12，13，14，15，16，17，17 ，18，18，29，30，20，21，22，23，24，25，26，27，28，29，30，肝脏，肝脏正常地表示一肝的实质

2、：密度均匀，CT值为40-70hu，以上2肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，呈肝内肌状、分支状或点状的低密度影，越靠近肝门区域和下腔静脉区域越粗。 3肝内胆管：显示不正常。 4增强扫描：肝实质和血管明显增强，密度增高。31、肝分叶及段解剖标志，肝左、中、右静脉肝内三裂：肝圆韧带裂(左叶间裂)、叶间裂、静脉韧带裂。 肝脏常见病CT表现，36，一，脂肪肝，病理：脂肪过量堆积在肝细胞内，也称肝脏脂肪浸润。 CT表现：平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局部性降低，低于脾脏密度。37、增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但保持相对低密度的肝内血管强化现象特别明显，走行和分布正常。38，CT表现

3、： 1，肝脏大小和形态变化：肝脏体积缩小，各叶比例失调，经常右叶萎缩，尾叶和左叶增大。 肝表面无凹凸，呈波状或分叶状。 肝裂扩大，肝门区扩大。 2、肝脏密度的变化：密度的高低不同。 3、继发变化：脾大； 腹水门静脉高压：门静脉主干扩张、侧支血管扩张、扭曲、增强扫描明显增强。二，肝硬化，39，40，41，42，病理肝癌为三型：巨块型：直径5cm； 结节型：直径5cm； 弥漫型：结节小，分布于弥漫，均匀。 CT表现(1)平滑扫描：肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度病灶、分叶、密度不均匀、大小不均匀。 边缘有透光带，所谓的“晕症候群”病灶单发也多发。 肝硬化的表现也经常出现。 三、原发性肝癌、43、4

4、4、增强扫描： 1动脉期病灶迅速增强，经常不均匀增强，密度超过肝实质的2静脉期病灶密度迅速降低，低于肝实质。 3延迟扫描病灶不强化。 (3)转移征象门静脉内癌栓形成：门静脉扩大、增强后的充盈缺损。 下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉扩大，增强后有内充盈缺损。 淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。 肝门内及肝内胆管扩张：肿大淋巴结或肝门的癌压迫或胆管浸润引起的阻塞性黄疸。48、平扫为肝内圆形、类圆形低密度炉，大小不同，多发，可单发。 分布变得均匀，边界也可以变得清晰，也可以变得不清楚。 在密度均匀或不均匀的一部分病例中，会出现结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等转移灶。 扫描(1)增强

5、病灶边缘强化。 (2)病灶均匀强化。 (3)出现“牛眼征”:病灶中心低密度、边缘为高密度强化带，最外层比肝实质低(中心低密度为坏死区，最外层低密度带为正常肝组织和血液洞的压力变化)，四，转移性肝癌，49，50，51，52，5，肝血管瘤CT表现，(1)平扫描：肝内低(2)增强扫描：早期病变边缘呈结节状或“岛状”，密度靠近邻近腹部大动脉，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。 随着时间的延长，增强幅度接近病变的中央，但病变的低密度区相对变小。 延迟扫描病变为等密度或稍高密度(平扫描时病变内没有更低密度变化)。 53、肝血管瘤CT表现、增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊

6、断正确率在90以上。 一般的典型表现出现在动脉初期，即用药后3060秒。 因此强调了正确的检查技术，即迅速、团状地注射造影剂，迅速扫描，及时延迟扫描。 否则，由于看不到特征性的表现，容易导致误诊和漏诊。54、肝血管瘤CT呈低密度病灶，密度均匀，边缘清晰。 肝血管瘤、55、静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期病灶从边缘增强为中心结节状，逐渐填满，显示其密度类似同层腹主动脉。 在、腹主动脉、肾、肝血管瘤、56、静脉期病灶进一步增强，呈现密度均匀的高密度病灶，更清晰。 肝血管瘤、57、2分钟后，平衡期CT扫描显示病灶仍高密度、清晰，“早出晚归”症、肝血管瘤、58、59、60、61、62、63、6、肝囊肿

7、，病理是常见的先天性或退行性病变。 由胆怯的管扩张发展，囊壁分泌液体上皮细胞。 临床上经常没有症状。 CT扫描肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界清晰，大小不同，数量不同增强后不强化，肝组织强化使囊肿显示清晰。64，65，66，67，68，7，肝脓肿，CT表现： (1)扫除肝内圆形或不规则的低密度病灶，密度均匀或不均匀，边缘不清楚。 脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或目标特征。 病灶有气体时的诊断是正确的。 (2)增强扫描：脓肿壁的环状强化。 如果肝内胆管正常，则显示不出、69、70、胆囊、一、正常，肝总管作为肝门区的环状影位于门静脉的右前方。 胆总管呈胰头或钩突内的环状影，位于下

8、腔静脉的前方，直径在10mm以下。 胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5cm，超过4.5cm时增大的胆囊壁光滑，厚度约1-2mm，厚度均匀，超过3mm时异常厚。71、72、胆囊炎、CT表现(1)急性胆囊炎平扫a胆囊增大，横径大于4.5cm。 b .胆囊壁的厚度大于3mm，边缘模糊，周围的环状浮肿带。 c .胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙消失，出现局限性低密度区。 d .可以合并胆囊结石。 增强扫描：增强胆囊壁和脓肿壁。 (2)慢性胆囊炎胆囊缩小。 胆囊壁变厚。 胆囊壁钙化。 多并发胆囊结石。75、76、胆囊癌，1 .病理多为腺癌，少数为鳞状细胞癌。 2. CT表现(1)

9、平扫腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状软组密度结节，胆囊腔依然明显。 胆囊壁肥厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则肥厚。 肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块，大部分或完全消失，该类型多表现为晚期。 闭塞型：肿瘤侵入胆囊管闭塞，胆囊积液扩大，肿瘤小难发现。 (2)增强扫描：病变可以中度强化。77，78，胰脏，一，检查前准备：急性胰腺炎不服用造影剂和水。 二、正常表现： CT影像上，胰脏呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，有分叶。 密度均匀，CT值稍低于肝脏。 一般胰头最大，甚至胰体、胰尾都变细。、79、常用测量值，胰脏尺寸胰头3厘米； 胰体2.5厘米； 胰尾2cm (前后最大径)

10、胰管主胰管：体部不超过3mm，80，2020/7/.81，82，胰脏的主要疾病，胰腺癌男女，胰头部常见的导管上皮腺泡周围浸润消化管造影，胃压迫12指肠内缘病变，弯曲度增大(非特异性)小肠，结肠浸润； 腹膜播种CT是一种优先检查方法，83、胰腺癌CT表现，直接征象局部增大，软组织密度、边缘内部密度不均匀，出血坏死囊变等间接表现胆胰管扩张周围组织，器官浸润胰周淋巴结肿大肝转移灶增强：少血供给，呈相对低密度，84、胰腺癌、84 没有功能性和功能性。 功能性直径多不超过2cm，其中可见钙化(极小数)，多为多血管性，增强扫描早期强化明显。 少数为少管性，也变化为囊性。 没有功能性，平均10厘米。 88、

11、胰岛细胞瘤内钙化、89、胰岛细胞瘤囊变、90、CT表现： (1)胰脏弥漫性肿大、边缘模糊。 (2)胰周积液：胰周水样密度影。 (3)肾前筋膜增厚。 (4)胰内出血：胰内高密度影。 (5)胰脏假性囊肿(4周后可形成)。 (6)胰脏脓肿。 急性胰腺炎，91，92，急性胰腺炎左侧肾旁前间隙液积存，93，94，95，96，慢性胰腺炎，CT表现(1)胰脏萎缩缩小。 (2)胰脏及胰管钙化。 (3)胰管扩张(部分或全部胰管，均匀性扩张或串珠状)。 (4)胰脏假性囊肿形成。 97、胰脏和胰管可能出现钙化慢性胰腺炎，98、胰管扩张； 假性囊肿形成。 、99、胰脏假囊肿、100、胰脏先天性疾病、先天性胰管融合不全

12、腹侧和背侧胰管没有交通，分别在12指肠乳头和小乳头ERCP开口，被诊断为环状胰脏胰脏胰脏在12指肠下降部循环，胰管迷走。 101、脾脏、正常脾脏密度均匀，稍低于正常肝脏密度，其长轴为35个肋单元(肋骨或肋间隙一个肋单元)。102、103、脾脏大，1、CT表现(1)脾最上层最下层距离超过15cm。 (2)5个以上的肋单元。 (3)脾脏下缘超过肝脏下缘。104、105、脾外伤、1脾被膜下血肿：沿脾周围有新月的影子。 2脾实质内血肿3脾裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾表面不清楚，多伴腹腔出血。106、107、脾梗塞，CT表现为平扫，脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，前端指向脾门。 强化扫描，

13、不强化梗塞灶。108、109、脾囊肿、脾囊肿与肝、肾囊肿相同，平扫水样低密度，边界清晰强化后未增强。 给予110、111、112、肾脏、113、检查方法、平扫： 1、检查前半时间口服2%潘影葡萄糖400- 500ml 2，患者仰卧，双手抱头。 3、首先扫描定位像，取层厚的层间距离，从肾上到肾下扫描。 增强扫描：静脉注射60%泛影葡萄糖60-100ml或非离子型造影剂后扫描。 螺旋CT二期扫描价值很大，114，正常表现-形态，CT横断面图像上的肾脏是边缘光滑的圆形、椭圆形或有分叶的软组织的影子，在肾门附近水平肾前边缘有凹陷的切口的血管蒂向前方延伸。 肾茎内结构从前到后分别为肾静脉、肾动脉和肾盂。

14、115、正常表现-密度，平扫肾实质密度均匀，略低于肝脏和脾脏密度，肾皮质和髓质从密度上无法区分。 充满尿的肾盂密度接近水，肾周间隙和肾门充满脂肪组织，CT值低于水。 强化扫描，肾实质和肾髓质明显增强。116、肾周筋膜和间隙，肾周有脂肪囊，其外致密的肾筋膜后腹膜被分成肾前邻、肾周和肾后邻三个间隙，其间被筋膜隔开。 肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。 有胰脏、胰血管和十二指肠的下降部和上升、下行结肠。肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，有肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等。 肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间，没有器官，只有脂肪、血管和淋巴结。 117、常见病、肾癌肾错瘤(肾血管平滑肌脂肪

15、瘤)单纯性肾囊胞多囊肾结石肾结核，118、肾癌、病理肾癌来源于近曲小管上皮细胞，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，肿瘤为圆形或椭圆形，大小各异，肿瘤内坏死、囊变、出血和钙化、119、肾癌CT表现，平扫：肿瘤位于肾实质内，可表现为类圆形、不规则形或分叶状肿瘤，与正常组织边界不清。 肿瘤密度低于正常肾脏密度，且密度不均匀，肿瘤内可见密度不均匀的出血、坏死、囊变、钙化。 120、肾癌CT表现、增强扫描、肿瘤实质部分轻度或中度增强，囊肿和坏死部分未增强，正常肾组织明显增强，两者呈现鲜明对比。 肾盂、肾杯被侵犯，被肿瘤压迫变形变位，闭塞消失。 当肾静脉或下腔静脉内形成癌栓时，病变血管明显变粗，内有低密度充盈缺损

16、，121、122，123，肾错瘤，病理：肾错瘤是最常见的肾良性肿瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组成。 临床表现：临床主要是腰痛、血尿和腹部肿瘤。 合并结节性硬化症者，临床上有三个特征：面部皮脂腺瘤，癫痫发作和智力障碍，124，CT表现，平扫：肾实质软组织肿块，圆形，类圆形或分叶状，边缘光滑尖锐，边界清楚，大小不均匀，密度不均匀肿瘤大时，会引起肾外形的增大和肾盂、肾杯的变形位移。125、CT表现、增强扫描：肿瘤内低密度脂肪区未增强，软组织部分(平滑肌和血管成分)明显增强。 如果双肾有肾错构瘤，还应进一步检查大脑，排除结节硬化。 126、127、单纯性肾囊肿、病理囊肿发生于肾实质，多见于皮质部。 囊肿的大小各种各样，直径从数厘米到10厘米各种各样，囊壁由平坦的上皮构成，囊腔平滑，多为单腔不隔离，含有