食道癌的新进展

1、1、食道癌的新进展、2、流行病学研究的进展、背景、发病机制的研究进展、治疗研究的进展、3、世界上恶性肿瘤中发病率第8位影响着各种癌症的第6位。 世界上450000人发病率迅速上升的美国政府每年花费约11亿美元，治疗30000人以上的食管癌患者、食管癌(Esophageal Carcinoma )的全世界约70%的食道癌病例在中国发生的年平均发病率为1710万人，年平均死亡数约15万人发现占全国肿瘤死亡率的21.8年生存率为15-25%的早期诊断预后比较慢(进展期/转移期)预后差。 鳞状细胞癌(Squamous-cell carcinoma，SCC )、食道腺癌(esophageal denoc

2、arcinoma，EAC )，少见(如黑色素瘤、平滑肉瘤、小细胞癌)、最主要的类型是90，6， 流行病学的研究进展，不同类型的食管癌的发病率与地区有关，在土耳其、“亚洲贝尔”、伊朗东北部、哈萨克斯坦、中国北部、中国中部，每年100000人中有100人以上患SCC，7、 流行病学研究进展，近年来，在澳大利亚、英国、美国、欧洲国家(芬兰、法国、新西兰等)，食道腺癌的发病率超过鳞状癌。 美国、非洲裔美国男性： SCC为主要类型，美国白人：腺癌的发生率上升，8、流行病学研究进展，英国、食道腺癌的发生率迅速上升，澳大利亚、食道腺癌的年发生率增加4.2%以上，新加坡、食道腺癌的年发生率上升，9、 1癌基因

3、、C-Myc L-Myc、N-Myc、Sarbia等：重度非典型增殖上皮和腺癌标本只有c-myc基因扩增，而c-myc基因扩增是食道腺癌发生发展过程中的晚期事件。 国内杨立峰等： myc基因扩增率高的食管癌患者，淋巴结转移率和外患性显着高于对照组，myc基因过度表达的食管癌细胞高度恶性、侵袭、转移率高，预后差。10、MTA1基因、发病机制研究进展，47例样品中高表达了16例MTA1基因，与食管癌的血管浸润和淋巴结转移呈正相关。 食道鳞状细胞癌组织MTA1蛋白表达明显上升，MTA1与食管癌的发生发展和浸润转移有关，Toh等47例鳞状细胞癌，王俊平等，11，2 .抑癌基因，发病机制的研究进展，DP

4、C4、DPC4在癌旁正常食道粘膜和食管癌中的阳性表达率分别为80和408 差异有统计学意义，DPC4的表达缺失与组织分化有关的分化越差的恶性肿瘤，DPCT4的缺失率越高，l74例食管癌组织30例癌旁正常食道粘膜，其他研究显示，DPCT4的低表达与食管癌的发生有一定的关系，12，发病机制的研究进展，PTEN，pte PTEN的表达有随着肿瘤恶性度提高而下降的倾向，李劲松等Tachibana等食管癌组织的PTEN表达明显低于癌旁组织，呈负相关，随食管癌的发展而逐渐下降的倾向。 蒋虹等人，13，早期诊断研究进展，1 .早期食管癌的内窥镜诊断，内窥镜下早期食道癌病变形态：充血型、糜烂型、菌斑型、充血型

5、、14、早期诊断研究进展，糜烂型、菌斑型、15、早期诊断研究进展，(1)色素内窥镜：基于常规内窥镜将色素溶液散布到食道粘膜上，从而发生病变(2)超声内窥镜：在传统的内窥镜前端安装超声探头，是内窥镜检查和超声检查完美结合的新技术。发现大量癌前病变和微小癌、原位癌，观察病变的位置形态，对粘膜组织进行超声波扫描，与周围组织的关联邻接关系，消化道壁的分层结构，有无周围脏器浸润，相关淋巴结状况，判断，16， 早期诊断研究进展，(3)放大内窥镜：是一种高精细、高分辨率的电子内窥镜，在与装有可变焦透镜的解剖显微镜相同的观察水平下，观察食道粘膜微细结构的变化，荧光内窥镜：口服自然荧光物质后，在食道粘膜上产生特

6、殊的荧光，通过内窥镜导入激光和紫光，组织(5)磁共振内窥镜：核磁共振与内窥镜诊断技术相结合。 17、2 .食管癌肿瘤标志物的研究进展、早期诊断研究进展、诊断早期食管癌的可靠的分子生物学指标、独立预后因子、早期诊断的指标、治疗研究进展、1 .手术治疗：缓和手术、根治手术、2 .放射治疗：体外照射、腔内照射3 .化学治疗： (1) 联合手术药物治疗：新的辅助化疗能缩小病灶，对术前化疗有效患者的生存有明显改善，比较公认的方案还是5-氟尿嘧啶(5-FU )顺铂(DDP )。 手术治疗、放射治疗、化学治疗、其他治疗、19、治疗研究进展，近年来NCCN治疗指南中建议采用5-FU/DDP方案和放射治疗来治疗

7、食管癌。 以紫杉醇(PTX )、伊立替康(CPT-11 )、多西他赛(DOX )、氯氰菊酯(xeloda )等为基础的化疗方案同步并用放射线治疗也获得了一定的认可。 (3)新的靶向药物治疗(分子靶向治疗):已经进行了多个靶向的期临床试验。 对于EGFR的靶向，塞来昔单抗特异性对表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor， 西塞西姆单抗联合化疗治疗胃食道边界腺癌，可进行切除、局部进展期食管癌的前瞻性多中心期研究，68个食管癌患者完全缓解或几乎完全缓解，术前和化疗前西塞西姆单抗联合术后死亡率没有增加，目前正在进一步研究。 21、治疗研究进展，迄今为止食管癌抗血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF )的应用仅限于期临床试验，患者累计2年生存率达到37。 这一结果显示贝伐单抗联合泰素帝、顺铂、5 -氟尿嘧啶治疗转移性胃食道腺癌比较宽容和效果显着。 贝伐单抗联合化疗治疗转移性胃食道腺癌的最新结论、22、治疗研究进展，对HER2受体、庚烷(trastuzumab，曲醇单抗)治疗食管癌主要是人表皮生长因子受体2 (humanepidermalgrowthfactorrr ，海西汀对治疗HER2阳性表达的食管腺癌有效，是唯一的临床研究。、治疗研究的进展，针对肿瘤干细胞(CSC )，以“整体肿瘤”为