重症肌无力护理ppt课件

1、1、重症肌无力的护理，林招娟2015.5，2，1，概念二，病因病理三，临床分类4，临床表现5，肌力危险现象6，诊断检查7，治疗方法8，药物指导9，护理措施，3，1，概念是神经-肌肉接合处因乙酰胆碱受体的减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病本病少数有家族史。 无论在什么年龄都能看到，约60%在30岁前发病，女性多。 发病者经常伴有胸腺瘤。 除了少数发病急剧恶化外，还隐藏着多数发病。4，2，病因病理，1，近年来超微结构研究表明，本病主要发生在突触后膜乙酰胆碱受体(AChR )上。 2、许多临床现象也提示本病与免疫机制紊乱有关。5、3、临床分型、1、Osserman分型：在国内外广泛采用，便于临床治疗

2、分期和预后的判断。 I型：眼肌型(15-20% )，仅与眼肌有关。 a型：轻度全身型(30% )，进展缓慢，无危险影像，合并眼肌影响，对药物敏感。6，b型：中度全身型(25% )，与骨骼肌和延髓部肌肉密切相关，但无危险影像，药物敏感性不好。 型：重症激进型(15% )，症状严重，进展快，几周至几个月内达到高峰，有呼吸危险，药效差，多发胸腺瘤，需要气管切开或呼吸机辅助呼吸。 死亡率高。7、型：迟发重症型(10% )，症状为型，但从上述型发展为a型、b型，经过2年以上的进展期逐渐发展。 型肌萎缩型，即发病半年内开始肌萎缩。8、3、临床分型、2、重症肌无力的其他分型青少年型和成人型：重症肌无力常见于

3、20-40岁。 85%-90%全身型重症肌无力可发现乙酰胆碱受体抗体，单纯眼肌型发现率为50-60%的新生儿重症肌无力：约12%的重症肌无力母亲新生儿有吸烟困难、哭声无力、肢体瘫痪，尤其是呼吸衰竭的典型症状。 出生后48小时内出现症状，从数日到数周症状逐渐改善，直到完全消失。9，3，临床分型，先天性重症肌无力：虽然少见，但症状严重。 药源性重症肌无力：发生于使用青霉胺治疗肝豆状核变性、风湿性关节炎和硬皮病的患者。 临床症状和乙酰胆碱受体抗体的滴度，与成人型重症肌无力相似，停药后症状消失。10，4，临床表现，临床特征早晚重主要部分或全身骨骼肌易疲劳，活动后加重，身体休息后减轻眼肌型重症肌无力症的

4、症状为眼外肌麻痹，出现眼睑下垂、复视、斜视。11、12、全身型重症肌无力症的症状除了眼外肌麻痹以外，还出现其他部位肌无力症、咀嚼无力症、声音降低、鼻音和嘶声、吞咽困难、四肢无力症等症状，严重者有可能引起呼吸肌无力症引起呼吸危险像。 (PS危险像)很多发病被隐藏，病程延长。13，4，临床表现，1，女性比男性多，任何年龄组都可以发病。 患胸腺瘤的人，主要是50-60岁的中老年男性患者。 感染、精神外伤、过度疲劳、妊娠、分娩等成为诱因。 有些药物(如奎宁、奎宁、普鲁卡因酰胺、青霉素、花青素、苯内钠、四环素、庆大霉素、卡那霉素等)使症状恶化，应避免使用。 十四二，往往隐藏着疾病。 初发症状多为单侧或双

5、侧眼外肌麻痹，睑下垂、斜视和复视等，严重者的眼球运动明显受到限制，眼球被固定，但瞳孔括约肌一般不受影响，双侧眼症状多为不对称。 在10岁以下的儿童中，眼肌损伤很常见。 四、临床表现，十五、三，主要临床特征是病变肌肉呈现病态疲劳，连续收缩后严重无力麻痹，经过短期休息能恢复的症状呈较规则的早晚波动性变化。 疲劳的肌肉通常仅限于眼睛肌肉、延髓肌、颈肌等某一组。肢体无力少见单独出现，一般上肢重于下肢，近端重于远端。 四、临床表现，16、4，与呼吸肌、横膈膜有关，咳嗽无力，呼吸困难。 心肌偶很辛苦，经常引起突然死亡。 一般平滑肌和膀胱括约肌都不受影响。 5、患者突然发生延髓支配肌肉和呼吸肌的无力，无法维

6、持换气功能是一种危险的现象。 危险情况发生后，如果不立即抢救，会危及患者的生命。 危险像是重症肌无力死亡的常见原因。 四、临床表现，十七、五，肌无力，急剧发生呼吸肌无力，出现呼吸麻痹，不能维持正常的换气功能，可能威胁患者生命，该病死亡的常见原因危险像可分为： 1、肌无力2、胆碱能危险像3、反拗危险像，十八、十九、六、六为了确诊，可以进行以下检查：药物试验：新斯的明试验、氯化滕喜龙试验、阿托品试验2、肌电图检查电生理检查：常用感应电持续刺激，损伤肌的反应和迅速消失。 3、其他：血清中抗AChRab测定约85%的患者增高。 胸部x线照片和胸腺CT检查，伴有胸腺增殖和胸腺肿瘤，也有辅助诊断的价值。2

7、0，7，治疗方法，1药物治疗： (1)抗胆碱酯酶类药物：口服毒死蜱明，溴化新斯汀明。 (2)极化液加新斯的明0.5-2.0mg、地塞米松5-15mg为1次/日、10-12次为1酷。 (3)免疫抑制剂：根据免疫功能情况，口服泼尼松龙。 静滴环磷酰胺。 硫唑嘌呤。21，2胸腺治疗：胸腺切除术，或以钴60为放射线源进行胸腺放射线治疗。 3血液疗法：有条件时可以使用血浆置换疗法。 七、治疗方法，二十二、八，药物指导，对抗。 按照医生的指示，一点一点地增加量，逐渐增加量，不可随意停止抗胆碱酯酶药：副作用腹痛、腹泻、唾液增加，使用阿托品或改变剂量。 激素：可以减轻药的副作用，早饭后吃药。 大多数是肌无力症

8、状的恶化(2周以内)和消化道出血等暂时性症状的恶化，23，免疫抑制剂注意有无白血球减少、贫血等，随时检查血液像，注意肝、肾功能的障碍。 禁用神经肌肉传导阻滞药物奎宁、利多卡因、巴比妥、稳定、氯丙嗪、氨基糖苷类抗生素(新霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)、肌肉松弛剂、止痛剂、吗啡等。 注意利尿剂和灌肠。 24，9，护理措施，(1)心理护理重症肌无力患者是一种反复发作，病程长，常出现情绪低落、烦躁、恐惧，担心治不好。 以热情、周到、耐心的服务获得患者的信赖，建立良好的患者关系，及时指导患者的心理问题，消除患者的不安和恐惧心理，给家人情感上的支持，有助于稳定患者的心情，尽快恢复。25、(2)基础护

9、理，1、将患者放在清洁安静的病房，充分休息。 鼓励患者进行适当的活动，防止废用综合征，活动原则上不感到省力和疲劳。 2、生活合作：为避免过劳，护理人员应帮助患者洗脸、吃饭、穿衣、个人卫生等生活护理，维持口腔清洁。 注意、26、3、防跌倒床。 防止外伤和压疮等皮肤并发症。 4、便秘者避免灌肠，灌肠会使重症肌无力患者突然死亡。27、(3)保持呼吸系统通畅，鼓励患者咳嗽和深呼吸，抬起床头，吸痰，彻底清除呼吸系统分泌物，保持呼吸系统通畅。 马上让患者继续吸入低流量氧气。28，(4)营养支持，防止呛咳：患者为了不单独吃饭，最好吃营养丰富容易咀嚼的软食，半流，糊状物或流质，延髓型患者吞咽困难，为了吃呛咳，

10、需要吃半流质的食物，用果汁，必要时放下胃管，静注白蛋白和脂肪乳。 留置胃管，流食鼻涕，确保营养，有助于预防呼吸道并发症。 注意患者吃饭时不要咳嗽，不要“吸肺”或窒息。 记录患者饮食时间：一般患者饮食时间不得超过30 min。 例如，如果饮食时间过长(饮食时间超过40 min )或吞咽困难严重，请尽快给患者留置胃管鼻营养食物，以使饮食中窒息，或不能确保充分的营养。29、3 .请注意营养平衡：富含高蛋白、高维生素、高纤维素和钾、钙的饮食，如瘦身果汁、生乳、果汁、粥水、营养液等。30、(5)药物护理、药物护理对于重症肌无力患者的治疗是非常重要的，正确、准时用药是护理的关键，要严格观察患者的药物服用情

11、况，不要漏药和按时用药，要逐渐建立患者按医生的指示服药的行为避免因服药错误而诱发肌无力和胆碱能症。31、2 .通常应用糖皮质激素，在应用期间要观察该药物的副作用，如肌肉骨骼系统、胃肠反应等。 糖皮质激素一般在早上用药很有效。 使用糖皮质激素，应该一点一点地减少药量，不能减肥过快或突然停止，防止反向跳跃和肾上腺皮质功能不全。 注意这个药和其他药同时使用的有益有害的相互作用。32、(6)重症肌无力的护理，1、严格观察病情变化，立即吸氧。 加强呼吸器管理，防止肺部并发症。 注意呼吸器湿化，有效排出痰，防止痰液堵塞，保持呼吸器通畅。 另外，病房还应准备气管插管、气管切开包、人工呼吸器、呼吸器、呼吸器等器材，随时进行应急处理。 2、仔细注意呼吸音的变化，当发现两侧呼吸音强弱不同或肺部听到潮湿的声音时，请立即报告医生的处理。 、33、3、使用人工呼吸器时，请严格观察通气是否