腹部、常见病-诊断学查体

1、。1，第6章，2，腹部检查，腹腔内有许多重要器官：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统。腹部检查前应该做什么准备？让病人排尿并排空膀胱。病人取仰卧位，头下放一个小枕头，放松双腿弯曲的腹部肌肉。正确暴露腹部，从乳房到耻骨联合，并为女性患者遮盖乳头。了解以下解剖标志有助于描述病变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、腹部中线和腹直肌外缘。为了描述腹部器官的病理变化，腹部被几条假想线分成几个区域。四种方法：右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。九种方法：右肋、右腰、右髂、上腹部、脐、上耻骨、左肋、左腰和左髂。9。检查内容、目视检查、听诊、触诊和叩诊。1.视觉诊断：医生站在病人的

2、右侧，病人仰卧，腹部完全暴露，注意避免感冒。11，1，腹部形态2，呼吸运动3，腹部静脉4，胃肠型和蠕动波5，腹壁其他情况，腹部检查，12，低水平：消瘦人的腹部是凹而低的，正常，平而平3360仰卧位，腹部前部从肋缘到耻骨联合平面略低，而：儿童和肥胖人的腹部较高，13，异常，1。腹胀：(明显高于肋缘耻骨平面)，(1)。全腹胀：球形或扁圆形，可见于：腹部肿块：(足月妊娠，巨大卵巢囊肿，畸胎瘤)，腹腔积液：蛙腹(形状随体位变化)。2.上腹中部局部扩张：肝左叶增大、胃癌、胰腺肿瘤等。右上腹：大肝、胆囊增大、结肠肝曲瘤、脾肿大、结肠脾曲瘤、巨结肠腰：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等。脐部：脐疝，腹部炎性肿块，下腹

3、：子宫增大，膀胱增大，右下腹：回盲部结核或肿瘤，左侧克罗恩病3例。腹部凹陷1)全腹部凹陷：舟状腹部、吸入期间的凹陷(膈肌麻痹、上气道阻塞)、早期急性弥漫性腹膜炎、膈疝2)局部凹陷：切口疝，16，1，腹部形状2，呼吸运动3，腹部静脉4，胃肠类型和蠕动波5，腹壁其他情况，腹部视觉诊断，17、腹式呼吸减弱并消失：见于腹膜炎、腹水、严重腹痛、腹部包块、妊娠、膈肌麻痹。18，1，腹部形态2，呼吸运动3，腹壁静脉4，胃肠型和蠕动波5，腹壁其他情况，腹部目测检查，19，检查血流方向具有不同的意义。正常人：不暴露，在瘦人身上稍微可见。腹壁静脉曲张：见于门静脉高压和下腔静脉阻塞。20、下腔静脉阻塞时腹部浅静脉的

4、血流分布和方向，门静脉阻塞时腹部浅静脉的血流分布和方向。21、检查静脉血流方向示意图，甲、丙、乙、22，1、腹部形状2、呼吸运动3、腹部静脉4、胃肠类型和蠕动波5、其他腹部状况、腹部视觉诊断、23、24、1、腹部形态2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠类型和蠕动波5、腹壁其他情况、腹部检查、皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热疾病或某些传染性疾病，如麻疹、猩红热和斑疹伤寒，以及药物过敏。正常人腹部皮肤颜色略浅于暴露部位，血色素沉着症可见散在暗褐色色素沉着，爱迪逊病可见皮肤褶皱(如腹股沟和腰带)褐色色素沉着，色素：27，左腰和脐周皮肤蓝褐色斑点：由腹膜后间隙向皮下侧腹壁渗血所致(灰特纳征)。疤痕创伤

5、、手术和皮肤感染痕迹、腹部线条：白色条纹肥胖、妊娠、紫色条纹皮质醇增多症、婴儿脐疝、疝气：由于腹内压力增加，腹腔内容物通过腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分突出至体表。成人腹股沟斜疝、股疝、30、脐带异常：脐带分泌物为浆液性、脓性、臭味、炎性、水样、尿样、未闭脐尿管、溃烂脐结核、坚硬、固定和突出的癌、31、腹部体毛：男性阴毛呈翘起的正三角形分布，女性阴毛呈翘起的倒三角形分布，女性阴毛呈高皮质醇症的男性分布。异常搏动：例右心室肥大、主动脉瘤和肝血管瘤可见明显的上腹部搏动。考试时：态度和蔼，手掌温暖，动作轻柔，由浅入深。体位：病人处于仰卧位，头靠在低枕上，双手平躺在身体两侧，双腿微微分开，放松腹部肌肉，

6、进行平静的腹部呼吸。医科学生位于病人的右侧，前臂应该与病人的腹部表面处于同一水平。处方：右手四指并拢，手掌平放在腹部，掌指关节和腕关节的弹力用于轻柔滑动触摸。顺序：从左小腹开始，逆时针，从下到上，先左后右，仔细触摸。注意：观察病人的反应和表情，通过谈话来减少腹肌紧张，将注意力转移到精神紧张的人身上。步骤：先浅触诊(按下约1厘米)，然后深触诊(按下约2厘米)。浮沉触诊可用于大量腹水患者。内容：检查腹部有无阻力(腹壁张力)、压痛、搏动、肿块和内脏肿胀。36，1。腹壁张力2。压痛和反弹痛。器官触诊。腹部肿块5。液体波动6。振动的水声，37、张力减轻或消失：见于慢性消耗性疾病、产妇、消瘦的老年人或刚刚

7、放开大量腹水的患者；脊髓损伤，重症肌无力。正常人：中度紧张(摸起来柔软，稍有抵抗力，但容易崩溃)。张力增加了33，360，感觉到结核性腹膜炎和急性弥漫性腹膜炎引起的癌性腹板胃肠穿孔，38，1。腹壁张力2。压痛和反弹痛。器官触诊。腹部肿块5。液体波动6。振动的水声。39、反弹痛：如果触诊后腹部出现压痛，迅速举手。腹膜刺激征：触痛、反跳痛、肌肉紧张，正常腹部触诊时不痛，如果触诊时由浅入深疼痛，称为触痛。一般来说，这意味着这个区域的器官有病变。压痛点：压痛点局限于阑尾点、胆囊点、四分之一肋点、输尿管上段点、输尿管中段点、肋嵴点、肋腰点等一点。腹壁紧张2压痛和反跳痛3内脏触诊4腹部肿块5液体波震颤6振

8、动水声41医学生：站在病人右侧，右手掌平放在右腹壁上，腕关节自然伸直，三个手指并拢，大致平行于肋骨边缘，使食指前端和中指的径向边缘指向肋骨边缘。病人：仰卧，膝盖弯曲，上肢置于身体两侧，深呼吸。单手触诊。42岁。注意：触诊应该与呼吸相协调。当病人呼气时，他的手指压向腹部深处，当他再次吸气时，他的手指向上接触移动的肝脏边缘。当重复这个动作时，他的手指逐渐移动到肋缘，直到接触到肝脏边缘或肋缘。触诊应在右侧锁骨的中线和前中线进行。触摸肝脏时，应测量肝脏边缘与肋缘或剑突根部之间的距离，单位为厘米。注意事项：1。指示手指2前端的刮擦侧。将腹直肌肌腱误认为是肝脏的下缘。腹水采用漂浮触摸法。误认肝脏下缘的器官

9、1)横结肠；2)直肠肌腱右手的触诊方法和以前一样，45，1。正常成人肝脏不能触及，但腹壁柔软的瘦人深吸气时可触及肝脏(肋下1厘米，剑突下3厘米)，表面光滑，质软，无压痛。肺气肿、右胸腔大量积液和内脏下垂导致肝脏下移，也可能触及肝脏的下边缘，但肝脏钝性的上边界下移。肝触诊。肝变窄：见于急性和亚急性肝坏死和晚期肝硬化。弥漫性肝肿大：见于肝炎、肝充血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。局限性肝肿大：见于肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等。肝脏触诊，47，2。肝纹理：(软)软，韧，硬。3.边缘和表面状态：(边缘整齐，厚度均匀，表面光滑)脂肪肝边缘钝，肝充血边缘锐利，肝硬化边缘不规则，表面不光滑，大小结节性肿瘤

10、，多囊肝，肝包虫病，肝触诊。4.触痛：(无触痛)轻度弥漫性触痛性肝炎，肝充血，重度触痛，浅表肝脓肿，肝-颈静脉回流征5。搏动：单向搏动、传导搏动、扩张搏动、三尖瓣关闭不全、肝触诊、49、6。肝摩擦：肝炎周7。肝震颤：肝包虫病，肝触诊。右手平放在腹壁上，方向垂直于肋骨边缘，从脐平面向肋骨方向自下而上逐渐移动，呼吸协调。触诊的要点与肝脏触诊相同。右侧卧位：如果在仰卧位不能触及脾脏，应指导患者以右侧卧位躺着，然后像以前一样进行检查。正常人的脾不能摸，但当内脏下垂、左胸腔积液、积气时，脾可以摸。慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、急性疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和系统性红斑狼疮共：例，均有轻度脾肿大。

11、脾脏质地柔软，0.52，中度脾肿大见于：例肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤和慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬，慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化等可见脾肿大。肿胀的胆囊是梨形或椭圆形的高张力肿块，可以随着呼吸上下移动。质地取决于病理性质。它可以用一只手滑动来触诊，和肝脏触诊一样重要。正常情况下，胆囊隐藏在肝脏后面，不能被触及。扩大的胆囊可触及肋缘下和腹直肌外缘。54。胆囊增大，有囊感，无压痛，可见于壶腹周围的癌。急性胆囊炎见于胆囊增大、囊感和明显压痛的患者。胆囊肿胀、坚实、性感，可见于胆结石或胆囊癌。胆囊明显增大，无压痛，黄疸逐渐加深，称为(Courvoisier)征阳性，见于

12、胰头癌。肾积水或脓溢、肾肿瘤、多囊肾等可见肾脏肿大。正常肾脏：通常难以触及。当身材苗条的人，肾脏下垂，游荡的肾脏或肾脏代偿性增大时，肾脏容易被触及。临床意义：尿道梗阻；脊髓疾病；昏迷病人；腰椎或骶椎麻醉后；患者术后局部疼痛，膀胱触诊。57，胰腺触诊，1。胰腺炎症：中或左上腹的横向带状压痛和肌肉紧张，累及左腰部。2.急性出血坏死性胰腺炎：左腰部呈蓝色，皮下充血。3.慢性胰腺炎：上腹部接触到坚硬的肿块，不能活动。4.胰腺癌：梗阻性黄疸。58，1。腹壁张力2。压痛和反弹痛。内脏触诊。腹部肿块5。液体波动6。振动的水声。59、为了确定肿块的性质，我们应该注意触诊时：的位置、大小、形状、硬度、触痛、搏动

13、、活动性以及与周围的关系。腹壁张力2。压痛和反弹痛。器官触诊。腹部肿块5。液体波动6。振动的水声61。食谱：让病人平躺，医生用一只手掌轻轻贴住病人腹壁的一侧，然后让病人或助手沿着中线将手的尺骨侧压在腹壁上。医生用另一只手轻轻拍打对方的腹壁，产生的振动波可以通过液体传递给对方的振动。这种方法用于检查大量腹水患者。液体波动(波动感应):当你用手触摸腹部时，可能会有液体波动。62，1。腹壁张力2。压痛和反弹痛。器官触诊。腹部肿块5。液体波动6。水的振动声。63岁。临床意义：正常人在饭后或吃了大量液体后会发出水振动声。然而，如果早上空腹或饭后一个多小时仍能听到振动声，则表明幽门梗阻或胃扩张。检查方法：

14、让病人仰卧，医生用一只耳朵靠近病人的上腹部，用触诊振动胃部。他也可以用双手握住病人的腰，左右摇晃。这时，他可以听到液体和气体相互碰撞的声音，也就是振动的水声。原理：当胃里有大量液体和气体时，用手振动上腹部，使液体和气体相互碰撞，产生水的振动声。叩诊声：在正常情况下，除了肝脾区、膀胱或子宫增大、腹部两侧腰肌附近迟钝外，其余均为鼓声。腹部叩诊：你可以知道一些腹部器官的大小、叩诊疼痛、膨胀、渗出和肿块。打击法：直接打击法和间接打击法，但经常使用间接打击法。66岁。明显的浊音或纯音是腹部肿瘤、器官增大、大量腹水等。明显的鼓声是胀气、人工气腹和胃肠穿孔。叩诊的临床意义在右锁骨中线，叩诊从肺的清音区(第一

15、肋间隙)开始，由清音转为浊音，是肝脏的上界。叩诊从右锁骨中线的脐面开始向上，肝脏的下边界是从鼓声变为浊音的时候。肝脏上下边界之间的估计距离约为9-11厘米。正常肝脏的上边界位于肋间间隙，肝脏的下边界位于右四分之一肋的下边缘。肝脏区和其他部位的叩诊疼痛：将左手放在肝脏的浊音区，用右手握拳轻至中等强度轻敲该区域，观察患者的表情，询问患者是否有疼痛。肝区叩诊疼痛对肝炎、肝脓肿和肝癌的诊断有一定的意义。胆囊位于深部，被肝脏覆盖。你不能通过叩诊来检查胆囊的大小，而只能检查它是否有叩诊疼痛，这是胆囊炎的一个重要标志。其他部位叩诊疼痛的检查方法与肝脏部位相同。叩诊疼痛。69岁。胃鼓室区和脾脏叩诊。胃鼓室区：上膈、肺下缘、下肋弓、左界、脾、右界、肝左缘、脾撞击：左腋中线9-11肋间。70岁，行动迟钝。方法：检查者从脐带