6分钟步行实验在临床上的运用

1、,六分钟步行实验在 临床中的运用,江西中医院心内科,目录,CONTENTS,简 介,适应及禁忌证,临床运用,总 结,PART,01,简 介,简 介,6分钟步行实验的定义,6分钟步行试验（6-Minute Walk Test，6MWT）是让患者采用徒步运动方式，测试其在6分钟内以能承受的最快速度行走的距离。 优点：此方法简单，不需特殊设备，容易被患者接受，适合于年老、虚弱以及功能严重受限的慢性病。,简 介,历史,1985年Guyatt等率先将6分钟步行试验（6minutewalkingtest，6MWT）应用于评价心力衰竭（HF）患者的活动能力 作为一种亚极量运动试验，6MWT能较好地复制患者日

2、常生理状态，反映患者生理状态下的心功能，是一种无创、简单、安全的临床实验,2001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把 6MWT列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一线诊断实验 早2002年ATS（美国胸科协会）颁布了6MWT指南 期作为评价肺功能的简便方法，现在已成为很多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法,简 介,为什么选择6MWT,简便易行、易被患者接受 患者在平直坚硬的走廊内6分钟行走的最大距离（6 分钟步行距离-6MWD）作为评价CHF以及COPD患者心肺功能的指标，比经典的、更剧烈的运动试验更能更好的反映患者日常的活动量 相比LVEF相比，更贴切的反映运动耐量 相对NYHA分级而言

3、，6MWT是定量指标，更为客观,PART,02,适应症 禁忌症,适应症,6MWT 最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运动功能情况,禁忌症,PART,03,临床运用,临床运用,室内封闭走廊，少有人走动 地面平直坚硬，路长达30M； 距离标记（每3米一处醒目标记），掉转方向标志 舒适宽敞的环境,实验场地,6MWT设备要求,试验地点应可迅速正确处理突发事件 试验前要严格评估病情 急救车和急救物品的准备（氧气、硝酸甘油、沙丁胺醇等） 试验人员应掌握基本甚至高级的复苏,6MWT安全措施,穿舒适的衣服和合适的鞋子 避免试验2小时以前内进食 试验前不应进行热身活动

4、，最少需要休息15分钟 可以使用日常的行走工具（拐杖等） 任何处方的气管药物需要在测试1小时内使用，或者在患者到达时使用,6MWT实验前患者准备,6MWT实验实施,1,患者根据自己的体能决定行走步履缓急，嘱其行走中不要说话，不能跑跳，折返处不能犹豫。允许必要时放慢速度，停下休息，但要强调尽量继续行走。监测的人员每分钟报时一次。 让患者站起, 用Borg scale分级评价患者运动前呼吸困难和全身疲劳情况,Borg评分表,注明：有氧运动的运动强度设定应控制自感劳累分级在12-13分范围。,6MWT实验实施,2,让患者站在起始线上, 6分钟计时开始 用规范的语言告知和鼓励患者： 在患者行走中，需每

5、分钟交替说：“您做得很好，尽你所能，您还有x分钟”、“XX做的很好，继续保持” 但是如患者中途出现胸痛、严重气促、头晕、下肢痉挛等需要休息，可以说：“您可以坐在椅子上休息一会，一旦感觉可以就要继续行走”,6MWD实验实施,3,6分钟后试验结束。提前15秒中告知患者:“试验即将结束，听到停止后请原地站住”。结束时标记好停止的地点。如提前终止，则要患者立即休息并记录提前终止的地点、时间和原因。祝贺患者完成了试验。 试验结束后统计患者总步行距离，四舍五入精确到米。监测并记录患者血压、心率、用Borg scale分级评价患者的呼吸困难和全身疲劳情况，并询问患者感觉不能走的更远的最主要原因。,6MWT实

6、验实施,记录内容,测试结束时，做标记，测量长度，记录步行距离 患者在平直坚硬的走廊内6分钟行走的最大距离（6分钟步行距离-6MWD） 记录SPO2 、HR、R、BP、受限症状和 Borg 试验结束，受试者至少应在检查室休息15分钟,终止6MWT实验指证,胸痛,下肢痉挛,冒虚汗,血氧下降至85%,面色苍白,步伐蹒跚,难以忍受的 呼吸困难,患者无法 忍受,临床试验,患者姓名： 闵爱香 床号：6床 病历号：452233 性别：女 年龄：78 诊断：充血性心力衰竭 心功能III级 试验前用药：无 试验前记录指标：心率68次/分,血压147/70mmhg,无胸闷气喘。,临床试验,患者实验过程中(2圈)诉

7、稍感胸前区闷痛,临床试验,分析,低身高（矮）老年 超重女性 认知受损 走廊过短（次数增加）肺部疾病 心血管疾病 骨骼肌肉疾病 。,评价心肺功能 制定运动处方 评价预后,高身高（下肢长）男性 求生欲望强 既往有试验经历 试验前刚服用治疗药物 吸氧,6MWD的参考值,银行向你的帐号拨款8.64万元 只能当 6分钟步行试验结果的分级 步行距离(m) 分级 450 天消费，不可以储蓄/投资/送人 可以随便花，随意购买东西,6min步行的距离越长提示患者的运动耐量越大。心功能越好。步行距离为150425m时，其与运动峰氧耗量的相关性最好。1993年Bittner根据病情将6分钟步行试验的结果分为4级，这种测试结果分级与NYHA分级正好相反，即级别越低，心功能越差。,PART,04,总 结,6分钟步行试验的临床意义,研究发现慢性心衰患者血浆脑钠肽的水平与6分钟步行试验的分级呈负相关，即6min步行的距离越短，脑钠肽的水平越高。这些结果说明6分钟步行试验是一项较为敏感的心功能评价指标。 评估心衰患者的预后：多项研究证实6分钟步行试验是严重心衰患者病死率和住院率的独立预测指标。在多因素生存分析中，6分钟步行距离是独立于左室射血分数、心输出量和血浆肾上腺素水平的预测因素,指导心衰患者的治疗：慢性心衰患者的治疗是一个漫长的过程，需要一