前纵裂入路肖连东PPT课件

1、. 1、神经外科手术入路讲座(3)前纵裂入路肖东、2、冠状切开的单额开头纵裂入路通过二额发际内的冠状切开，进行右额或左额骨瓣成形，分额部纵裂，从中线暴露前颅窝底、鞍区及额叶病变的开头方式。3，颅内纵裂是位于两侧的大脑半球间隙，也是脑组织间最大的自然间隙。 利用这个间隙可以手术前、中、后中线深部的脑组织占位性病变，不仅有利于术野暴露，对脑组织的损伤也小。 虽然经额底纵裂间入路的早期因术后并发症多而受到限制，但随着显微外科的开展和手术器具的改进，经额底纵裂间入路切除颅内肿瘤已成为安全有效的手术方法。 4、手术暴露范围：中线部脑梁前前颅窝底鸡冠、嗅沟、蝶骨平台和鞍结节、视交叉池和末盘池的中线暴露特别

2、好。 可以明确两侧视神经、内颈动脉及视交叉和前交通动脉。 必要时切开脑长，可以露出对侧前颅底。 5、手术适应症主要是中线部向鞍发展前颅窝底和鞍区病变1 .鞍发展明显，顶部高的垂体肿瘤2 .三脑室前部颅咽瘤3 .前交通动脉瘤和脑周动脉瘤的夹闭4 .筛板和嗅沟骨折脑脊液漏的修补，6，手术体位：严格中线平仰卧位， 一般头架在不需要特殊头位时头架固定，7.皮肤切开通常的双额冠状皮瓣的切开，从一个耳屏前方的发际前缘到另一个耳屏前方的发际前缘，两侧对称，呈蝶状。 中线切口弧有利于满足术中中线记忆和术后皮瓣组合的特殊肿瘤后缘、大脑前动脉瘤露出，切口位于发际后距离部分时，单侧发际足够低，双侧切口可适当缩小，只

3、需满足眉弓露出即可。 8、切开要点：1.发际内2 .切开两端的点显示满足眉弓上缘露出的3 .正中矢状线。 9、10点双额发际内冠状切口，右侧切口大，左侧切口适当减少。11、要点是沿帽状腱膜下层游离两侧皮瓣向前拉，前缘接近眉弓。12、要点设计带茎骨瓣，骨膜沿中线切开，用骨膜剥离子分离切口两侧，内侧两个钻头必定位于中线，外侧两个钻头分别位于侧头线的前后。 形成了.13、要点骨瓣，朝向侧头部，要求中线骨窗露出矢状洞的右侧缘。 1 .硬膜一般沿矢状洞的弧切开，在沿弧切开的基础上，可分别沿前下和后上两个穿孔方向呈放射状切开。 2 .除矢状洞侧硬脑膜外，骨窗周边硬脑膜悬着。 3 .硬膜切开时避免皮质表面和

4、引流静脉。 4 .弧状切开的两端要尽量靠近中心线，但要避免伤害矢状洞。 5 .硬膜被中线牵拉，静脉和皮质表面的蛛网膜有时会与硬膜粘连，打开硬膜时需要分离。 不能分离时，小引流静脉一般很小。 6 .额部纵裂进路拱形硬膜切开露出的是额次前部，骨窗硬膜切开完全露出的是额次和额中前部，皮质表面的引流静脉一般较小。 1 .皮质表面的静脉往往被矢状洞引流，直径小，分开纵裂需要电凝切断，位置前，接近额极，切断后的多数情况下对患者没有严重的影响，但年龄大，特别是对高血压的患者，静脉处理要慎重静脉切断后额叶内侧面的牵引，要更柔软慎重，术中间歇地放出脑板，避免局部牵引时间长缺血。 2 .额叶内侧面的蛛网膜与大脑间

5、有粘连和小静脉引流，特别是在比大脑间下缘靠下侧的额叶内侧面之间，拉伸纵向裂开的操作必须是软件。颅内压过高，纵向撕裂困难时，不要强行分离。 首先释放脑脊液或使用适当的甘露醇降低颅内压，可以避免额叶内侧面不必要的挫伤。 3、大脑长度下缘以下两侧额叶内侧面直接接触，体积大，顶部高的肿瘤暴露比较容易，体积小的肿瘤暴露相对困难，主要与肿瘤生长过程中扩张纵裂蛛网膜下腔的程度有关。 在18、n、2020/7/7、19、20、1 .额部纵裂的方式中，有沿着前颅底进行的方式和沿着胼胝体进行的方式。 (1)沿前颅底露出的步骤是，用骨窗的前缘拉动前头叶的内侧面，分离纵裂底面，沿大脑长向下露出前颅底，笔直地向外侧露出

6、，确认鸡冠，探查嗅沟，保护嗅球和嗅神经，在嗅神经内侧将露出平台向后方分离(2)沿着胼胝体露出的顺序是，在骨窗的后部拉伸额叶内侧面，使其纵裂，沿着大脑长度在深部露出两侧的脑周动脉，脑周动脉下有胼胝体，沿着脑周动脉向前方确认胼胝体膝部，在膝部的前方进一步分离胼胝体下部，从而露出大肿瘤，小2 .纵裂进路常用于前交通动脉和脑周动脉动脉动脉瘤的夹闭，动脉瘤体积小，周围没有太大的间隙，因此可以利用，手术进路对肿瘤很难。 因为很多动脉瘤的顶部在上，茎部在下，所以沿着胼胝体向前方分离的话肿瘤的顶部破裂出血的概率比沿着前颅底向后方分离的概率高。21、点，牵拉两侧额叶内侧，两侧嗅觉神经与视神经交叉呈菱形，包围鸡冠、蝶骨平台、鞍结节和鞍上池。 视交叉下可见垂体柄，视交叉上有两侧前动脉和前交通动脉。22、两侧嗅神经停在两侧嗅三角后面，分别位于两侧视神经的上方。 在左视神经下面可以看到眼动脉。 双侧视神经在后内侧形成视交叉，垂体柄位于视交叉之下。 左侧垂体上动脉从颈内动脉的内侧开始，向内供给垂体柄。 双侧前动脉与视交叉的上方前交通动脉联系，双侧A2向后纵裂，双侧在动脉供应前着质。 切开端板，开放三脑室前部，是端板造型术。 切开末盘进入三脑室，可见交叉的后缘，其下为漏斗。 三脑室底部乳白色结节为两侧乳头体，乳头体前方为灰结节。24、在三脑室底部中心线切开，进入足间池，可暴露基底动脉前端分支