关节镜手术配合于涛PPT课件

1、.,1,膝关节镜手术的配合,.,2,学习计划,1 膝关节镜手术概述及解剖 2 膝关节镜手术适应症 3 手术流程 4术前及术后护理 5手术注意事项,.,3,关节镜的概念,关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。,.,4,概述,可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面。 图像经过放大，比切开关节看的更准确。 切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少。 可确诊关节疑难病症。,.,5,概述,概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。,.,6,传统治疗方法,切开手术缺点: 许多关节内部位无法到达 切开关节囊-增加了关节损伤-影响关节功能 康复缓慢,难以恢复运动能力

2、 住院时间长 医疗费用高,.,7,关节镜技术的优点,切口小，美观 创伤小 对关节功能的影响小 康复快 住院时间短 医疗费用低 能更快恢复运动训练,.,8,关节镜手术的治疗理念,最小的手术切口和创伤 最短时间内修复伤者组织结构和功能 最大限度恢复运动能力 提高生活质量 因此关节镜微创技术是治疗 方法的核心,是满意疗效的保障,.,9,关节镜的历史,1805年Joyce用烛光照射观察膀胱 1876年Letze引入了光学镜 1918年日本Takagi进行了尸体膝关节检查 1931年生产出3.5mm关节镜,完成世界上第一例内窥镜下手术 诊断性关节镜手术逐渐发展成熟,兼具诊断及治疗作用 20世纪70年代,

3、光导纤维和光学、电子技术的进步，关节镜技术有了飞跃发展,.,10,关节镜的发展 关节镜手术是一种微创手术开始应用于: 膝关节 髋关节 肩关节 小指关节 肘关节 踝关节,.,11,膝关节的解剖及其特点,膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。其关节囊宽阔而松弛，附着在股骨、胫骨和髌骨的关节面边缘。,.,12,.,13,膝交叉韧带,膝关节囊内有两条相互交叉的韧带，为膝交叉韧带。两条交叉韧带使股骨和胫骨紧密相连，前交叉韧带防止胫骨前移，后交叉韧带防止胫骨后移。 临床上用手推拉患者屈曲的小腿，称“抽屉试验”，若患者的胫骨向前或向后移动，为“抽屉试验阳性”，可诊断为交叉韧带断裂。,

4、.,14,.,15,半月板的解剖,在关节囊内，胫骨的内、外侧髁的上面有两块纤维软骨板，称半月板，内侧半月板较大，呈“C”形：外侧半月板小，呈“O”形。二者都是外缘厚，内缘薄，上面凹陷，下面平坦。 胫骨平台的曲度大于股骨髁，两者外形不全形合，半月板可增加两者匹配程度和接触面积。 半月板的位置，可随关节运动而改变，以适应股骨、胫骨两髁的关节面。从而增强关节稳固性和运动的灵活性。当急骤地伸小腿并强力的旋转时，半月板易被挤伤，甚至破裂。,.,16,回旋挤压试验,仰卧，患肢极度屈髋屈膝，内旋小腿同时伸膝出现弹响或引出疼痛为阳性，提示内侧半月板病变；外旋小腿同时伸膝，出现弹响或引出疼痛提示外侧半月板病变,

5、.,17,.,18,能够应用膝关节镜治疗的疾病有： 半月板损伤 前后交叉韧带断裂 剥脱性骨软骨炎 膝关节僵硬 关节腔内游离体 髌骨压迫症 中期骨性关节炎(OA) 类风湿性关节炎(RA) 软骨骨折 髌骨内侧滑膜皱襞综合症 慢性滑膜炎 型胫骨平台骨折,.,19,术前指导:,1、心理护理: 根据病人的年龄、职业、生活要求、智能等进行详细解释手术目的、效果。 2、股四头肌力量训练：仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性收缩。每次收缩尽量用力并坚持长时间，重复数次以大腿肌肉感觉有酸胀为宜。 3、直抬腿练习：仰卧位，伸直下肢并抬离床约30度，坚持10秒钟后缓慢放下，休息片刻再重复训练，每

6、1020次为1组，训练至肌肉有酸胀感为止。另外可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。,.,20,关节镜手术配合,术前访视: 巡回护士于术前1日下午至病房进行术前访视，仔细查阅病历资料，了解病情和生命体征、辅助检查情况以及医生的特殊要求。与患者耐心交谈，了解心理状态，介绍手术前的准备和膝关节镜手术的特点，并根据患者的具体情况做好心理护理，以消除患者的恐惧心理，取得患者的信任和积极配合。,.,21,关节镜手术配合,麻醉配合:患者入室后应热情接待。同时认真核对其手术部位。建立静脉通路。 麻醉方式常为硬膜外麻醉,腰麻,区域阻滞。患者意识清醒，因此在实行麻醉前，应协助患者摆好麻

7、醉体位，嘱其肌肉放松并注意保护患者的隐私部位。 体位：平卧位。,.,22,关节镜的手术配合之用物准备一,巡回护士： 关节镜主机 关节镜特殊器械如剥削器、气化头等单包器械、冲洗用1L盐水若干，加压输血器 气压止血仪,.,23,监视器,关节镜主机 （照相机）,冷光源,动力刨削器,汽化仪,.,24,剥削机,.,25,气化机,.,26,灌注液高于肢体1米以上,2020/7/7,.,27,.,28,关节镜的手术配合之用物准备二,器械护士： 四件手术衣、腹单、小大单、开台包、 关节镜常规及特殊器械(鲁道夫或史赛克) 台上准备 碘酒、酒精、无菌生理盐水、带引流袋的大贴膜及普通大贴膜各一,围裙式贴膜、塑料镜头

8、套、30度镜头、20ML空针、11号刀片、绷带、8号手套,.,29,关节镜手术配合,巡回护士： 1 协助及监督台上护士及医生消毒铺巾。 2 建立摄像系统：将主机安放于患肢对侧。吸引器放于患者的同侧，刨削器的脚踏放在手术者的右脚下，以利于医生的操作。协助器械护士将摄像头、冷光源、刨削器与关节镜一并连接好，对白平衡调试最佳影像。关掉手术无影灯。,.,30,关节镜手术配合,3 连接好吸引器及灌洗装置：灌洗液的速度约150mlmin，要求无气持续冲洗，高度适宜（距患者高1m处挂于输液架上），及时补充灌洗液，以保证关节腔内有足够的压力及关节腔的充分扩张。 4 观察病情：术中密切观察手术进展情况和监测患者

9、生命体征，随时做好各项配合工作，使患者平稳顺利度过手术期。,.,31,关节镜手术配合,器械护士： 1 与巡回护士共同清点手术器械，协助医生消毒铺巾。 2 与巡回护士配合将各管道、导线与仪器连接，检查调试关节镜的清晰度，调试各仪器械至功能位。 3 协助医生铺护皮纸及加压驱血带止血：患者小腿自然下垂置于术者大腿上, 利用小腿的重力增大关节间隙, 使大腿与小腿呈90, 在患肢大腿上段绑上电动气囊止血带,遵医嘱调节气囊压力。,.,32,.,33,.,34,关节镜手术配合,4髌骨入路3个:前内侧入路:于内侧囊上1cm髌腱旁1cm处切一小口，将穿刺针置入关节腔。外上入路:于股四头肌腱外侧、髌骨旁上方、上角

10、各2.5cm处切一小口，插入套针，连接灌水输液瓶。前外侧入路:于外侧关节线上1cm髌腱旁1cm处切一小口，插入关节镜套针。插入镜鞘，置入关节镜，打开灌注系统冲洗关节腔，使术野清晰。,.,35,放入进水管 并建立下一通道,尖刀戳开皮肤,尖头穿刺棒穿入关节腔,.,36,置入带穿刺头的套管,取出穿刺棒，接入关节镜头,.,37,尖钝头穿刺棒,.,38,探针：镜下医生的手指 最常用的器械,置入探针,如探查交叉韧带,.,39,篮钳 咬下的组织可以通过刨削器吸出,直,上弯,左直角,右直角 左弯 右弯,.,40,游离体抓钳,强力抓钳（鳄鱼嘴）,持钳,.,41,各种刀具,钩刀,直刀,弯刀（月牙刀）,锯刀,软骨刮

11、刀,.,42,剪刀,直剪,左弯剪,右弯剪,.,43,动力刨削系统,滑膜刨削头,半月板刨削头,软骨刨削头,磨头,.,44,消融修整半月板,消融钩刀松解髌外侧支持带,.,45,关节镜手术配合,5 移动肢体沿髌上囊、髌股关节、髁间窝内外间隙、外侧隐窝、内侧隐窝的顺序进行镜检，根据镜检确定手术方法,行滑膜切割或取活检. 必要时放置引流管以防止术后关节积液或关节肿胀。 6操作完毕用油纱,伤口纱,棉垫,整形纱依次覆盖伤口,绷带固定.,.,46,术后护理,1、妥善安置病人： 返病室搬动病人至床上时注意保护好患肢体位及各种引流管，避免牵拉与脱开。,.,47,术后护理,2、保证正确体位： 全麻未完全清醒者应平卧

12、头偏向一侧使口腔分泌物或呕吐物易于流出； 硬膜外麻醉或腰麻术后应平卧6小时，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛。 麻醉清醒后，定时翻身。 患肢体位：患肢抬高，屈曲15度。,.,48,术后护理,3、病情观察： 生命体征的监测： 意识状态、心电图、血压、脉搏、 呼吸 神经运动系统： 足背动脉搏动情况 趾端感觉活动 皮肤温度 跖屈背伸情况,.,49,术后护理,4、其他 全麻手术待排气后进食水； 硬膜外麻醉术后6小时无麻醉反应即 可进水及流质饮食； 区域神经阻滞等待返病室后无麻醉反应即可进食水。,.,50,关节镜手术注意事项,关节镜手术无菌要求严格，所有器械使用前均要经过消毒灭菌处理。 因关节镜手术过程中持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿并保持无菌 ，通常在敷料上面铺护皮膜和一块带有引流袋的脑外专用护皮膜，使冲洗液体通过引流袋流入手术台下桶内。术毕后要揭去敷料上的护皮纸。,.,51,关节镜手术注意事项,关节镜手术切口小，范围小，但手术物品多，线缆多，手术器械复杂，尤其钩刀等精密器械易折损,所以术前应做好充分的准备以及认