上课 胃十二指肠疾病第八版课件ppt课件

1、1，2，病，炎症：胃结核，急，慢性胃炎肿瘤：胃肉瘤，良性肿瘤功能性疾病：良性十二指肠郁滞症，胃十二指肠溃疡先天性疾病：先天性肥厚性幽门狭窄外伤：胃破裂，3，内容，1 .解剖，2 .十二指肠溃疡3 .胃溃疡4 .胃十二指肠溃疡穿孔5 .胃十二指肠溃疡出血6.4，5 胃十二指肠疾病、6、解剖、形态、邻居、血液供给、淋巴、神经支配、7、大弯，胃底、胃体、胃洞、幽门前静脉、8，胃壁分为粘膜层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，朝着不同的方向：内层斜行、中层轮、外层纵行。 轮状肌在幽门部肥厚，形成幽门括约肌。 AK由组织和弹性纤维构成，有丰富的血管网和淋巴管网。 在心脏层形成了多个不规则的褶皱，在胃的心

2、脏上有沿着胃的长轴排列的纵褶，褶皱间的纵沟被称为胃道，液体就那样流向幽门。 解剖，9，胃腺由各种功能的组成：主血、尹原和原分。 AAHS含有盐酸和抗贫血因子。 瀬出碱性粘液。 胃窦部有脓，使用脓。 胃底还有功能不明的好银藏。 解剖、上连食道的一端称为贲门，下十二指肠的一端称为幽门。 胃有前后两壁，上下两边。 胃胀胃大。 切角痕迹(也称幽门洞切痕迹)。 胃底位于贲门左侧，比贲门水平高的部分胃洞(幽门洞)，角切迹右侧的胃体位于胃底和胃洞之间，占体积最大。 幽门前壁有粗的幽门前静脉，成为幽门的标志，也是胃和十二指肠图、解剖、胃血管：胃的动脉构成两个动脉弧，沿胃的大弯，胃的大弯。 胃底还有胃短的动脉。

3、 从胃视网膜的左、右动脉构成的弧起，只有在相同距离(22.5cm )内垂直分支为胃大弯的胃视网膜的左、右动脉相接处，其垂直分支的间隔明显扩大，这里成为胃大部分切除术时的大弯侧切除的指标。 与图、解剖、1.2、1.3、胃静脉同名的动脉同行，最后汇集门静脉。 冠状静脉(即胃左静脉)的血液可以直接或通过脾静脉导入门静脉的胃右静脉直接注入门静脉。 胃短静脉、胃视网膜左静脉流入脾静脉胃视网膜右静脉流入肠系膜上静脉。图、解剖、1.4、1.5、胃淋巴道：对胃肿瘤转移具有重要的临床意义。 胃淋巴结分为四组：胃胃小弯上部淋巴液为胃左动脉旁淋巴结(腹腔淋巴结组)。 胃胃小弯下部淋巴液向胃右动脉旁淋巴结(幽门上淋巴

4、结组)引流，胃大弯右侧淋巴液向胃视网膜右动脉旁淋巴结(幽门下淋巴结组)注入，胃大弯上部淋巴结向脾门淋巴结(胰脾淋巴结组)引流。图、解剖、1.6、1.7、胃神经：胃神经包括交感神经和副交感神经，前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌细胞和运动的功能。 交感神经来源于。 是左，右。 胃的前后分支沿着胃的小弯曲走，分别伴有分支和胃的动静脉分支，分别进入胃的前后壁。 最后的末枝，在离幽门约57cm的地方进入胃窦，可以以“鹰爪”的形式，作为高选择性胃截肢术的阳性。 图、解剖、胃的清气、胃具有运动和冷气两种功能，是重要的消化器官。 从和的观点来看，胃分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，具有接收、

5、储藏、胃酸的功能。 远位胃包括胃的水平部分，摄取碱性胃液后，磨擦所含的食物，与胃液混合，达到初步的消化作用，形成食糜，逐渐从幽门排出到十二指肠。、藏、胃运动的主要方式有两种。 一个是近端胃好而缓慢的紧张性收缩。 二是胃蠕动。 近端胃逐渐收缩程度的胃排出由远端胃的蠕动强度三者协调管理。 幽门的活动、胃的脓肿、胃的胃液由成分和非成分组成。 A含盐酸，而AK的成分几乎相当于外注，AAR为主要的AR，呈碱性。 胃液的酸度是由上述两种成分的配合比例来决定的，与胃液速度、血液流速有关。 胃液是自然的和刺激性的。 所谓自然，是指不受到食物刺激时的基础胃液的胃液，刺激、刺激、刺激分为三期。 迷走相(头相):

6、胃相：肠相：胃的大姨妈、2.2、十二指肠的解剖和大姨妈，十二指肠位于幽门和Treitz韧带之间，上部：下部：水平部：上升部：十二指肠动脉血由胰十二指肠上、下动脉供给。 胰十二指肠上、下动脉间相互一致形成环。 十二指肠是胆汁、胰液和胃内排出糜烂的积聚处，其自身粘膜内有Brunner腺，分泌细胞碱性十二指肠液，含有肠蛋白酶、乳糖酶催化剂、蔗糖酶催化剂等消化酶。 十二指肠粘膜内除了g细胞分泌细胞胃泌素外，还分泌细胞肠胃抑制肽、胰岛素、胆囊素、胰岛素等。2.3、胃十二指肠溃疡、病因临床表现诊断治疗并发症预后、2.4、病因Disease caused、1幽门螺杆菌感染2胃酸分泌细胞过多3非甾类化合物性消

7、炎药和胃黏膜屏障4其他原因、2.5、临床表现、目前外科治疗认为在以下方面有适应证的各种状况的胃溃疡和胃溃疡的恶性胃十二指肠溃疡急性穿孔； 胃十二指肠溃疡大出血； 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； 应激性溃疡； 胰原性溃疡。2.6、十二指肠溃疡、2.7、十二指肠急性溃疡、2.8、特征，1 .好发年龄： 2040岁； 2 .饭前痛(空腹腹痛、夜间痛)3.癌变的概率低。2.9、十二指肠溃疡常见于任何年龄，但多见于3.0岁前后，以男性居多。 胃痛有明显的节律性，与饮食密切相关，与饭后延迟痛(饭后3.4时间发作)、饥饿痛和夜间痛、基础胃酸分泌量过高有关，服用抗酸药可止痛。 胃痛在饭后逐渐消失。 胃酸多被食

8、物中和。 皮肉之苦多为灼痛、钝痛、锥痛，也是激烈的皮肉之苦。 检查时，压痛点位于脐部右上方。 临床表现、3.0、十二指肠溃疡痛具有周期性发作的特征，一般秋季至早春为好发季节。 急性剧痛持续数周后好转，1.2月间歇性复发。 病情进展，发作期延长，皮肉之苦加剧，间歇期缩短。 临床表现Clinical manifestation、3.1、cure治疗，大部分十二指肠溃疡内科治疗有效。 外科手术适应证仅限于发生急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻等严重并发症的正规内科治疗无效，顽固性溃疡病史悠久，如：3.2、治疗、a年以上病史、发作频繁、症状严重的b纤维胃通用相机溃疡深度、 d过去有穿孔史或反复大量出血，

9、但底部有血管或凝血块的c经x射线钡餐检查证明溃疡有较大床影，球部大幅变形，有穿透十二指肠壁外的征兆，但溃疡仍呈活动性。3.3、顽固的十二指肠溃疡手术方法，我国目前普遍采用的是胃大部分切除术国外文献报道，近年来多采用迷走神经切除术，两者均有良好效果，治疗、3.4、治疗、a年以上病史、发作频繁、症状严重的b纤维胃通用相机溃疡深度， d过去有穿孔史或反复大量出血，但底部有血管或凝血块的c经x射线钡餐检查证明溃疡有较大床影，球部大幅变形，有穿透十二指肠壁外的征兆，但溃疡仍呈活动性。对、顽固十二指肠溃疡的手术方法，据国外文献报道，中国目前普遍采用的是胃的大部分切除手术，近年来多采用截肢术，两者均有良好的

10、效果、治疗、胃溃疡、强直、特征，1 .好发年龄： 4060岁； 2 .饭后的3 .癌变的概率很高。临床表现，胃溃疡的胃痛节律性不像十二指肠溃疡那么明显。 吃完饭后不能很好地停止，吃完饭后的1 /时间的明天马上开始，吃了持续时间的饭反而会疼。压痛点在剑突和脐之间的正中线或稍左。 临床表现、胃溃疡为：胃溃疡，多见，约占半数的贲门附近的高位溃疡后壁溃疡，多慢性贯穿胰脏，形成以胰脏组织为底部的巨大溃疡的复合溃疡，在十二指肠溃疡中存在的幽门前溃疡。 有临床表现、治疗、胃溃疡胃溃疡剧烈、内科疗效差、容易复发等特点的胃溃疡患者多数接近老年或老年，身体弱，发生大出血、急性穿孔等胃溃疡时，手术危险性高，胃溃疡恶

11、化，但胃溃疡、溃疡恶化和早期穿孔的错误胃溃疡的临床手术的标准是，胃溃疡经过短期(周)内科治疗无效或愈合后再次复发，在第二次复发前进行手术，在年龄超过岁的胃溃疡患者x射线和胃溃疡，被确认为是大的溃疡和高位溃疡，也不能证明过去有急性穿孔和大的溃疡治疗、缓解、手术方法：胃溃疡优先手术是胃的大部分切除术(毕业典礼好)。 高位胃溃疡可以切除宽置式胃的大部分，或者切断胃部进行幽门成形术。 溃疡恶化的应该根据手术的要求进行根治性胃切除手术。 治疗、痊愈、胃十二指肠溃疡穿孔、流脓、临床表现，多有长的胃十二指肠溃疡史，穿孔前自觉溃疡恶化的约%患者无溃疡史，曾发生过溃疡。 急性穿孔前暴食、刺激性食品、情绪兴奋、过

12、度疲劳等作为诱发因素很常见。 穿孔后，最主要的是，发生腹痛，非常强，好像被刀砍伤了，从上腹部马上扩展到全腹部。 冉沿上升结肠的侧沟流下到右下腹部，有时会引起右下腹部的脓。 因为腹痛非常厉害，所以吃醋。时，患者的表情是痛苦的。 保持平卧姿势，不能翻身，也不能翻身。 全腹有压痛和反跳痛，仍以上腹最显着，有时右心脏也相当明显，有非常明显的“紧张”，甚至“板样”强直的肠鸣音一开始就消失。 临床表现、脓、胃十二指肠溃疡穿孔后，胃肠空气进入腹腔，可以腹部。 站立或半卧位时，円上升，滞留在円下。 因此，沿着胸壁从上到下叩诊时，约有75%的患者发现肝浊音界缩小或消失。 站位做x线检查，约有80%的患者能在横隔

13、膜下看到半月状的游离气影，对诊断非常有用。 另外，还有发热、脉搏数增加、白细胞计数增加等征兆，但一般会在穿孔后数小时出现。 晚期或穿孔大的人出现腹胀、肠麻痹症。 腹腔积液超过500ml，可敲出移动性浊音。 病情严重者发生脓毒血症。 临床表现，4.8，临床特征，1 .急2 .重3 .腹膜炎明显，4.9、诊断和鉴别诊断，既往溃疡病史和此次发作经过(突然地发生持续上腹剧烈皮肉之苦，即向全腹扩散，有轻度休克症状，检查时有明显腹膜刺激特征)，尤其是肝浊音界缩小和消失根据需要可以进行腹腔穿刺。 根据情况，有必要与以下疾病区别开来。 1急性胆囊炎2急性胰腺炎3根据急性阑尾炎、5.0、治疗、具体症状，可以选择

14、非手术治疗和手术治疗。1非手术治疗适应症是症状轻、一般情况良好的单纯性空腹小穿孔。 治疗6.8时间后，症状、生命体征无好转，病情加重者，应立即转入手术治疗。 2手术治疗不适合非手术治疗的急性穿孔病例，应尽早进行手术治疗。5.1、治疗，可根据具体病情，选择非手术治疗或手术治疗。 1非手术治疗适应症是症状轻、一般情况良好的单纯性空腹小穿孔。 治疗6.8时间后，症状、生命体征无好转，病情加重者，应立即转入手术治疗。 2手术治疗不适合非手术治疗的急性穿孔病例，应尽早进行手术治疗。5.2、手术方法有：单纯穿孔缝合术的彻底溃疡手术、治疗、治疗、5.3、手术方式： 1 .单纯穿孔缝合术2 .彻底溃疡手术：胃

15、大部切除术、一、胃十二指肠溃疡急性穿孔、5.4、5.5、外科常见胃十二指肠疾病1 .胃十二指肠溃疡穿孔2 .胃十二指肠溃疡出血3胃溃疡(幽门闭塞) 4胃癌、5.6、胃小弯、胃底、胃体、胃窦、胃小弯、大弯、胃底、胃体、胃窦、幽门前静脉、6.1、病例Disease cases，某个男、4.5岁、胃溃疡病史8年3 h前晚饭后，可感觉突然地上腹部皮肉之苦，立即扩展至全腹，伴呕吐，不能活动。 入院检查：急性病容，面色苍白，WBC 12109/L，全腹压痛，反跳痛，肌张力，腹重于压痛。 有移动性浊音，肠鸣音消失。 立位x线腹部平板显示横隔膜下有游离气。 6.2，诊断根据诊断，1 .病历2 .既往史3 .体

16、检4 .实验室资料5 .图像资料，6.3，诊断？ 诊断程序？6.4、诊断、急性弥漫性腹膜炎、空洞脏器穿孔胃十二指肠溃疡穿孔？ 6.5，治疗？ 1 .保守治疗？ 2 .手术治疗？6.6、手术治疗、1 .术前准备：禁食、胃内減圧2 .术前检查：输血前4项，完善凝血筛选实验、肾功能、血电解质、心电图检查。 3 .术前对话、签名。 4 .麻醉对话、签名。 5 .手术方式：剖腹探查、胃溃疡穿孔修补、必要时胃大部切除术。6.7、病例2、患者、男性、5.2岁、上腹部胸闷1年馀，最近1月体重减轻。 既往有“胃溃疡”病史的1.0三年五载体检：消瘦，营养不良，面色苍白，巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结无肿大。 腹部检查示胃体腺癌、6.8、6.9、诊断依据，1 .病史2 .既往史3 .检查4 .实验室资料5 .影像资料、7.0、诊断未见报道，7.1、胃十二指肠溃疡出血、7.2、临床表现，主要症状为急性大吐血或黑便，而大多数患者只有沥青胶样黑便，急剧大量的十二指肠吐血前患者常恶心便血前有突然地、便意，便血时患者无助感、身体软，眼发