IV度骨髓抑制的护理ppt课件

1、.1、华中科技大学同济医科大学附属医院肿瘤科赵腾培，IV也负责骨髓抑制患者的护理。2，国王，女，60岁；因“腹部扩张疼痛2月以上”而生病。胃镜和活检提示：胃腺癌；腹部CT提示：肝脏多转移性病变；住院诊断：胃腺癌IV(多发性肝)；住院后治疗：DCF方案(多恩紫杉醇顺铂5-Fu)化疗2周期；化疗后患者的腹痛明显好转；腹部CT检查：评估肝脏病变比以前明显减少，PR。患者信息，3，1)化疗后，患者精神恶化，无力，主要在床上休息；这次“1日腹泻发烧2小时”住院了。拉肚子4次就能看到粘液。住院2小时前发烧，寒战，最高体温39，无咳嗽痰。(3)住院紧急血液检查例行程序：白细胞1.8*109/L，中性粒细胞0

2、.4 * 109/L；hb95g/l；血小板78*109/L。进一步诊断：1，化疗后IV也骨髓抑制2，发热性粒细胞增多症，病例资料，下一步处理，4、IV也骨髓抑制，定义经，症状治疗原则护理要点，5、IV骨髓抑制，定义经，症状治疗原则护理要点，6，对化学药物的骨髓毒性、抗癌治疗(包括化疗、放疗和分子靶向治疗)肿瘤在杀死的同时增殖的骨髓、胃肠粘膜、生殖细胞、毛囊细胞及脏器(肝、肾等)有不同程度的损伤。骨髓毒性是肿瘤化疗中最常见的，对患者危害最大的毒性副作用之一。7，化学药品的骨髓毒性，骨髓抑制是恶性肿瘤治疗最常见的容量限制副作用，主要表现为外周血白细胞快速减少，血小板和红细胞其次。对顾颉刚及身体不

3、同部位的皮肤粘膜感染、出血等容易伴随，会影响抗癌细胞的进行，危及患者的生命。骨髓抑制最早出现最短的平均生存时间，约6-8小时白细胞减少。血小板的平均生存时间约为5-7天，其减少出现得更晚。红细胞的平均存活时间为120天，受化疗影响较小，化疗初期减少通常不明显。8，造血系统毒性反应等级(WHO化疗毒性副作用分类标准)，注：如果出现其中之一，可以诊断。不同种类的细胞出现时，分级到最严重的水平。9、IV也骨髓抑制，定义林爽症状治疗原则护理要点，10，林爽症状，三大并发症，11、症状白细胞减少症，在分配方面，白细胞减少一般特征是化疗结束后7-14天达到最低值，2-3天后从低水平慢慢恢复21-28天正常

4、。12、感染症状白细胞减少症、常见症状眩晕、无力、食欲减少并发症的中性粒细胞减少的程度和持续时间，是化疗后继发感染的危险和正相关最常见的病原体革兰氏阴性杆菌和最常见的感染部位消化道和呼吸道严重中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，肿瘤化疗的主要剂量限制毒性，13，白细胞减少，发热性粒细胞缺乏(febrile neutropenia，fn)，nccn guidelines-myelid growth factors v 26.1，温度，温度。14，白细胞减少症的症状，新的看法：发热性粒细胞缺乏是肿瘤方面的第一个事态。15，症状血红蛋白减少，苍白的皮肤，脸色，指甲，手掌和嘴唇，粘膜和眼睑结膜光，眩

5、晕耳鸣，记忆丧失，注意力丧失，严重时低热，贫血症状。16，血小板减少症的症状，1，皮肤不同的青紫斑点或斑块，形状不同，不褪色，不痒。周围皮肤随处可见。2、可能伴有鼻病、牙齿、甚至咳嗽、呕吐、小便、大便等症状。如果血小板低于20*109/L，颅内出血的严重后果容易发生，头痛，呕吐，意识障碍等。或者出现内脏出血，特别是肝前或肿瘤已经存在的器官内出血，会导致血压下降、四肢湿冷等休克。，出血性能，容易错过！17、IV也骨髓抑制，定义林爽症状治疗原则护理要点，18，治疗原则中性粒细胞减少，化疗药物立即停用！适当使用G-CSF(粒细胞集落刺激因子)；如果伴有腹泻，则需要每天或每隔一天进行血液检查，口服广泛

6、的抗生素。合并发烧需要住院治疗，静脉注射广泛的抗生素，或者根据微生物学检查结果选择敏感的抗生素。成分输血(浓缩白细胞):主要用于减少并发感染，抗生素治疗难以控制。中性粒细胞0.5109/L时注入。19，治疗原则中性粒细胞减少，1，该产品是蛋白质药，请尽可能冷藏。使用前必须确认是否发生浑浊，有异常就不要使用。该产品不能与抗癌剂、化疗剂一起使用。推荐和释放，化疗间隔至少24-36小时后使用。(原因：骨髓造血干细胞和巨核祖细胞在G0阶段进入细胞周期，可以通过化疗轻易杀死)3，渡边杏用于急性髓系白血病；严重的肝功能异常，孕妇小心使用。应用粒细胞集落刺激因子时的注意事项。20，治疗原则中性粒细胞减少，r

7、hG-CSF常见副作用1。注射部位反应2。发烧、乏力和流感样症状3。事先告知骨骼肌疼痛，消除患者的怀疑。21、治疗原则中性粒细胞减少，白细胞注射时，近年来中性粒细胞过低的患者，预防粒细胞注射方式作废，而治疗粒细胞输送也在减少。22，原则：血小板减少主要防止出血，应用相关造血生长因子，输血血小板。一些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO起到增加血小板的作用，其中IL-11和TPO已经进入了应用程序。血小板低于4060109/L，有继续下降的可能性时IL-11或TPO请考虑。成分输血：血小板低于2040109/L，有出血倾向，血小板也要输血。治疗原则血小板减少症，23，【药理作用】本产品

8、是利用基因重组技术促进血小板生长的因子，直接刺激骨髓造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞成熟分化，增加体内血小板生成，提高血小板数量。用法用例50ug/kg (3mg/d)，化疗结束后24-48小时或血小板减少皮下注射，qd，治疗期一般为7-14天。可以将轻度血小板减少症的剂量调整为25ug/kg(1.5mg/d)。血小板计数恢复后按时撤离。治疗原则血小板减少症，注射用重组人白细胞介素-11(如gijufen)，24，白细胞介素11使用注意事项1肿瘤化疗患者应在化疗后使用，在化疗前或化疗中使用。2畸形心脏疾病患者，特别是充血性心力衰竭及心房颤动、心房扑动病史患者，应慎重使用。3在使用期间

9、，要注意监测体重增加、水肿、胸腔积液等毛细血管渗漏综合征。治疗原则血小板减少症，消除患者的怀疑，25，重组人血小板生成素(TPO) 1，血小板生成素(TPO)是刺激巨核细胞生长和分化的内源性细胞因子，对巨核细胞生成的各个阶段都有刺激作用，且有先行作用2、使用和使用：该产品在化疗结束624小时后，可以分别皮下注射300U/Kg(15000U/d)，qd14天。在药物治疗期间，如果血小板数恢复到100109/L以上，或者血小板数绝对值超过50109/L，则应停用。治疗原则血小板减少症，26，治疗原则中性粒细胞减少，血小板输血时注意事项注入前，摇晃血液袋混合。因故未及时使用，应置于室温下，放冰箱渡边

10、杏。以患者能承受的最快速度输入，快速达到1个止血水平。需要注射ABO同位素，Rh阴性患者需要注射Rh阴性血小板。27，治疗原则血红蛋白减少，1)输血：是治疗贫血的传统方法，通常用于Hb80g/L患者。快速提高Hb水平可以快速缓解症状，消除或减轻严重贫血的风险和潜在风险。但是治疗效果短暂，不稳定，严重持续性贫血很难得到理想的治疗效果。(2)注射重组人红细胞生成素(rhEPO):是治疗肿瘤相关贫血的另一选择。28、优点快速增加血红蛋白水平EPO治疗无效患者，输血治疗的优缺点，输血感染(HCV，HBV)免疫抑制血液不足溶血反应敏感症铁过载，The Oncologist 200914(Suppl 1)

11、333636 4356 good nough lt，et al . n Engl jmed . 1999；3403336938-447美国红色错误；1999: arc circular 1761 heiss mm，zentral blchir.200012533603842-846，29、促进红细胞生成，符合正常生理，稳步提高Hb裴珉姬和生活质量，提高耐受性，比输血更安全，Ludwig et al . Hematol J 20023: 1230 Lud wig et al . n Engl j med 1990；32: 1639 rizzat al . j clin oncol 2002；20

12、33 360 4083107 semanol vol 25(Suppl 7):2，1998，EPO治疗的优缺点，约三分之一的缺点患者Hb增长速度慢，约4周。30，重组人红细胞生成素注意事项1，用法 150-200IU/kg重量/茶，皮下注射或静脉注射，每周3次。红细胞为40%时，要减少这个产品的容量，直到红细胞的成本下降到36%。2、该产品的应用有时会引起血清钾的轻微上升，所以要适当调整饮食，增加血钾的话，要按照医生的指示调整剂量。3.对心肌梗塞、绝经颜色、脑梗塞患者、有药物过敏史的患者和有过敏倾向的患者，应慎重使用。治疗原则血小板减少症，31，合理使用输血和EPO治疗，中国专家同意EPO肿瘤

13、相关贫血治疗)，32，33、IV骨髓抑制，定义林爽症状治疗原则管理要点，34，加强顾颉刚管理，早晚要刷牙，不剪牙齿，0.03%氟呋喃唑酮，3%碳酸氢钠溶液，甲硝唑交替刷牙。溃疡严重的情况下，用20%甘露醇250毫升5%利多卡因15ml清洁剂漱口。有粘膜溃疡的患者应停用牙刷，将管理改为2-4次/d，按照医生的指示，共同服用抗生素。通知患者多喝水，保持尿量2000-3 000ml/d以上，每天排便后用1: 5000高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周感染，女性患者应勤清洗外阴，保持外阴清洁。保持床干净平整，加强腋窝、腹股沟、会阴、肛门股等皮肤皱纹，保持清洁和清洁，长期卧床的人定期回身。护理点基础护理，35、

14、具体有两种方法：层流室隔离隔离隔离室洁净度100级无菌层流室，入住患者全身擦洗，清洁消毒服装，按层流要求隔离；简单的隔离房间是普通的单人房间，入住前房间进行紫外线消毒，用“84”消毒药擦拭后，再用清水擦拭，患者全身擦干净后，换上干净的消毒衣服，戴上口罩、帽子进入隔离室。之后，隔离室每天进行24次紫外线消毒，用“84”消毒药每天擦拭一次室内用具。两种隔离方法感染发热的发生率无明显差异(P0.05)。护理点保护隔离，36、观察鼻腔出血情况；皮肤粘膜是否有瘀痕、瘀伤；有限度，腹部膨胀和呕吐，大小。要尽量减少入侵，在肌肉注射或静脉注射结束后拔针时，必须用干棉棒压针孔3-5分钟以上，小心使用止血带。密切

15、观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，随时检查是否有头痛、模糊视力、喷射性呕吐等脑出血症状，如果有异常，应向医生报告，随时准备抢救。嘱咐患者不要用牙签剔牙，要用手鼻孔，避免外伤。少量鼻出血，用干棉棒或去甲肾上腺素棉棒扎鼻后压迫止血；牙龈出血用肾上腺素盐水漱口，或用去甲肾上腺素棉包裹出血的牙龈，加强管理。如果指示患者躺在床上休息，仔细观察是否出血，按照医生的指示预防止血剂，必要时不要适当失去新式或冷冻血小板。护理点出血防治，37，鼓励患者按时摄取，提供高蛋白、高卡路里、丰富的维生素、轻便、易于消化的饮食。诱导患者多吃蘑菇、蘑菇、木耳等蘑菇，提高人体细胞免疫力，恢复血液。必要时进行肠外营养治疗。注意卫生，食物必须消毒吃。吃生的、冷的或固体的食物，可以防止嘴和消化道粘膜出血。指示患者少量多食，多喝水和水果，减少酸性食物的摄取，使尿液碱化。避免酸的饮食，防止轻度粘膜损伤，在详细情况下诱发黏膜炎或溃疡，影响化疗的实施。护理要点饮食指南，38、癌症患者从诊断日起，总是失望与绝望的矛盾，精神压力突然增加，精神、性格变得脆弱，迫切需要支持，护理人员要与患者多对话，患者要说出自己的感受，多支持，给患者注入生存的勇气。癌症患者在化疗后骨髓被抑制的时候，如果出现乏力、发烧等症状，就会受到压力，也会陷入恐慌。特别是隔离病房与外界几乎隔离，交流不足的患者更有可能引发忧郁