HIV 感染患者的肺部并发症ppt课件

1、1、HIV感染患者的肺并发症、复旦高等院校附属华东医院瞿介明、2、AIDS患者的肺并发症清单、3、HIV感染的分类和常见肺并发症获得性细小病毒感染1 .原发性HIV感染2 .无症状HIV感染(CD4 500 /mm3 ) 3.早期症状性HIV疾病(CD4 200-500/mm3 ) :支气管炎、肺炎(社区获得性病原体：肺炎链球菌、流感菌、支原体等)、Kaposi肉瘤肺结核4 .晚期症状性HIV疾病(CD4 50-200/mm3):PCP、播散性禽分支杆菌感染、淋巴瘤， Kaposi肉瘤5 .进展期HIV疾病：出现所有与AIDS相关的机会性感染和罹患癌症，如播散性鸟型分枝杆菌感染等，4、一、社区

2、获得细菌性肺炎(CAP )的发病率是免疫正常人的4.3-6倍，比4倍多菌血症(50-80 ) 容易出现的病原体有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的一部分处于艾滋病进展期或住院患者可以出现銅綠假單胞菌感染；5、CAP的危险因素静脉用药低CD4细胞球数(特别是数200/mm3时)吸烟前感染过PCP药物；6、CAP的临床临床表现为与正常人群CAP相似发病的有PCP和其他机会性感染急性实验室：白细胞升高、LDH升高、(A-a)O2升高x线：片状支气管肺炎，段和叶实质改变伴支气管膨胀症的部分患者间质性浸润专一性诊断可依赖于细菌学培养(痰、血、胸水、呼吸机分泌物)治疗： CAP 3代头孢菌素，效果不好的情况下，

3、可以考虑添加SMZ-TMP，痰培养阴性则可以考虑支气管镜检查，怀疑是G-细菌，添加抗銅綠假單胞菌抗生素，7、马红球菌肺部感染是细胞球(宏命令噬菌体)内，好氧性，革兰氏阳性多形性杆菌马或其他人类感染中，83-88因肺炎在AIDS患者中，马红球菌可引起致命的肺部和肺外感染的隐蔽，多伴有发热、咳痰，近半数胸膜炎的典型胸部x线可见局部浸润，其中3/4是伴随空洞的实质性变化往往依赖渗出专一性诊断的细菌培养治疗：红细胞吉卜赛人素1g q6h iv利福平600mg qd iv持续2-6w，然后口服剂型46月，也可以选择万古霉素1g q12h，8、奴隶人卡放线菌肺部感染临床表现、咳嗽、咳嗽发热、体重减轻和全身

4、不适，气魄和胸膜炎的一部分患者常出现播散性感染，如累及脑x线的局部病灶浸润和大小不等结节，渗出性胸膜炎在HIV阳性患者出现脑内脓肿后云同步，可伴有其他临床和影像学改变提示该菌感染。 (其他AIDS相关疾病以脑脓肿和肺部浸润性空洞变化曲霉表现)、9、奴隶人卡放线菌肺部感染、诊断：肺部分泌物革兰氏染色可能找到分枝、珠状的g丝状体，确诊依赖培养，需要24周。 确定肺部感染后，需要认真做评估有无CNS及其他部位的播种感染治疗：磺胺异恶唑，6-8g qd，分4次给药。 已监测血药浓度至100-150ug/ml。 也可以使用SMZ-TMP、15-20mg/kg qd，分2次给药。1.0、2、细小病毒感染、

5、巨细胞病毒(CMV )单纯疱疹病毒(HSV )、1.1、巨细胞病毒(CMV )、CMV很少单独引起肺炎，通常与其他病原体合并致病。 例如，单独PCP致病者的发热、不适、疲劳、肌肉疼痛、心动过速和干咳诊断：在BAL中发现CMV的意义尚不明确。 在排除特征性临床表现和其他病原体感染的基础上可诊断CMV的原发感染，支气管镜肺活检如为CMV单独感染，则在更昔洛韦5 mg/kg q12h1.4天内，接着5mg/kg qd iv有助于诊断治疗。 CMV合并PCP等其他感染，需要云同步治疗其他核电站病原体。1.2、单纯疱疹病毒(HSV )少见以疱疹性支气管炎和血源性播散确诊：从临床表现呼吸机分泌物分离为HS

6、V，治疗阿昔洛韦10mg/kg q8h iv 10-14d，按肾功能调节接触剂量，1.3、三、分支杆菌感染，结核分支杆菌(MTB ) 鸟型分支杆菌(MAC). 14、结核分支杆菌(MTB )、HIV感染可能早期出现(平均CD4计数为345cells/mm3 )，世界上HIV阳性患者最重要的致死机会性感染增加了其他机会性感染率，缩短了寿命， 在增加死亡率的HIV阳性患者中，体内结核的复发每年都要达到1.0年，1.5、MDR-TB感染-危险人群静脉吸毒者是流浪汉的海地人，入狱者是开放性医院住院部的居民(其中TB阳性患者和HIV阳性患者同住的房间)，、1.6、MTB感染-临床特征， 大体上根据CD4

7、细胞球数将TB感染的HIV阳性患者分为两种早期(高CD4数) :症状、胸部x线检查包括发病常见部位和特征在内与免疫正常的结核患者相似的结核菌素试验是阳性(40-80 )，组织病理学上见肉芽肿性变化的末期(CD4计数通常为200 ) 小于mm3) :病变常常播种结核菌素试验几乎呈阴性胸部x线改变不典型，可出现分散性改变、低肺叶网状结节性间质性浸润、粟粒状病变、纵隔和肺门淋巴结肿大，部分患者x线正常的组织病理学上肉芽肿大量增殖。1.7、MDRTB感染-诊断、皮肤结核菌试验是阳性，患者临床表现符合TB，待确诊依据后，活动性结核病痰涂片的处理和培养有助于确诊支气管镜检查，可进行肺外活检、血分支杆菌培养

8、，1.8、MDRTB感染-治疗、多药联合、 药物易感性调节DOT药物相互作用：利福平联合HIV蛋白激酶抑制剂、非核酸类反转录酶阻化剂升高利福平血药浓度，酶催化剂阻化剂血药浓度降低的部分患者在抗逆转录病毒治疗过程中出现特殊反应，包括胸膜渗出增加(常包括高中性粒细胞)、淋巴结肿大加重和发热。 但是，这并不意味着TB的加重，荷尔蒙激素治疗是有效的。 未开始1.9、MDRTB感染-治疗、抗反转录病毒治疗的患者，抗TB方案与一般人相同。 开始抗反转录病毒治疗的患者，是采用6M方案，可以使用利福平嘌呤(加上indinavir、nelfinavir、amprenavir )代替利福平的基于链霉素的9M方案。

9、 MDRTB至少并用56个药物治疗，根据药物易感性进行化学基调整。2.0、鸟型分支杆菌(MAC )，在缺乏有效抗细小病毒治疗和药物预防的HIV阳性患者中，发病率达到18-43，CD4细胞球由于吸入和消化道感染而数50cells/ul，易发生全身播散，并累及多器官肺病变：双肺播散和低叶段网状结节性间质性肺2.1鸟型分枝杆菌(MAC )，诊断：临床表现为MAC (血、骨髓、组织)治疗：全身播种或出现MAC菌血症时，联合用药(克拉红霉素、阿霉素、乙胺丁醇等)、2.2、4、真菌感染、荚膜组织细胞菌新型隐球菌孢子菌， 马尔尼菲青霉菌肺孢子虫(“类真菌”)、2.3、荚膜组织细胞菌，临床分类为无症状型、急性

10、肺病型、慢性肺病型、播散型20-30的患者胸部x线表现正常； 其馀表现为分散性间质性肺浸润性病灶和粟粒性变化，偶尔有局部灶状浸润，胸膜渗出少，2.4、荚膜组织细胞质菌，确诊：可分离为该菌，或看到有特征的组织学病理变化，从该菌轻度到中度病变开始使用伊曲康唑200mg，bid的重症扩散者， 静脉使用阿霉素B 0.5-1mg/kg qd到500-1000mg的总量，然后以伊曲康唑200mg/kg进行终身维持治疗，对于2.5、新型隐球菌、AIDS患者，该病由脑膜炎发病，3.0波及云同步单纯累及肺部是不常见，约5-10 40患者胸膜炎75-90%患者在血清隐球菌抗原滴度上升的此时，即使没有CNS影响的证

11、据，也可以在脊髓穿刺和脑脊液分析中尽快找到最常见的胸部x射线定位(片状、节状) 或改变为分散性间质性肺浸润性病灶治疗：单纯肺部感染患者可给予氟环唑400mg qd的其他患者首先给予两性霉素B 0.7-10.mg/kg qd氟环唑100mg/kg，每日4次，2.6、球孢子菌通常较少， 在美国西南部的疫区，2.5患者有3.5年内易发病的人：通常CD4细胞球少于250/mm3，常少于150/mm3部分核电站肺部感染是暴露在尘埃环境中的症状：发热、气喘、体重减轻和咳嗽7.0的感染波及肺部，发生播种。最常见的x线变化除了分散或网状结节性之外，结节、空洞、片状浸润或肺门淋巴结肿大的确诊还可从痰或BALF分

12、离为球孢子菌的小球，进一步依赖培养治疗：两性霉素b、伊曲康唑、曲菌、 多数首先患肺，出现喘鸣的多数病变涉及肺的实质，还出现气管、树的病变，散在AIDS患者中的阳性率上升：阿齐斯汀伊辛b和异康唑，不到三分之一的患者对治疗做出反应而被诊断的平均阴性仅为2-3M 在马尔尼菲青霉亚洲东南部居住的地区和在那里旅行的AIDS患者容易就诊时，已采用播种脓肿，包括体重减少，肝肿大，淋巴结病和阳性肿瘤在内，采用干燥、骨髓培养，皮肤病变的活检和培养开始治疗，然后采用曲霉b0.5-1. kg qd 2-8周，采用异康唑200mg bid、卡尔毛孢子虫在HIV患者中很常见，导致其死亡率的主要危险因素是CD 4数过低，

13、特别是CD 4减少到200/mm3以下时，致死率明显卡氏肺孢子虫的临床特征，24周的亚急性脓肿有显着的血红、汗、干性咳嗽、胸骨后疼痛伴疲劳和体重减少，肺部罗音稀少，钾肺孢子虫实验室检查，血气分析以低氧血症和(A-a)O2上升为例血清LDH450 IU/L强烈提示PCP感染，如果LDH正常，其他诊断需要照顾到被诊断为PCP的患者，LDH有助于促进预后，过高则预后差。， 可能伴有囊性变化，PC诊断技术或方法咳痰差导痰BAL出血95%AIDS )支气管痉挛BAL/TBLB 90和bal气胸OLB 95%的气胸，外伤，麻醉事故PNA 60%气胸，出血：34， 卡巴虫肺孢子虫治疗，羟乙基丙嗪：4mg/k

14、g，点滴，qd， 14d，总代谢不超过56mg/kg的复合化疗：推荐静滴或口服给药，14d其他：氨基苯砜、三甲苯等辅助治疗：糖皮质激素能减少低氧血症和呼吸衰竭的发生部分累及肺脏的经典非特异性，咳嗽、干咳和抽搐等治疗：叶酸或叶酸、叶酸、六、肺部恶性肿瘤、kaosi肉瘤淋巴瘤肺癌、38、kaosi肉瘤(KS )、kaosi肉瘤患者中波及肺部的为20-40。 如果患有皮肤粘膜KS的患者出现肺部感染，1/3取决于肺部KS。 AK可堵塞淋巴回流引起肺水肿和大量渗出性胸腔积液引起肺的实质变化和出血。、3.9、kaposi肉瘤-临床表现，肺部KS大部分是皮肤黏膜KS的劳动呼吸困难、伴咳嗽，咯血相对特异性地表

15、现肺外KS :其中4.0由于肺部KS或肺部KS伴有机会性感染，6.0是其他原因单纯地根据临床表现和影像学变化来判别是否存在肺部KS 部分患者表现为间质性改变，与PCP鉴别困难诊断：导致痰液或支气管镜检查的大多数患者在内窥镜下均能观察到特异性病变，4.0、kaposi肉瘤治疗所有KS患者均有强力抗反转录病毒治疗(potenteffectiveantiretroviraltheralas ) 有些需要接受KS的患者需要加上对KS的特异性治疗：1.危及生命的病(通常累及肺)2.系统的KS 3.影响外观的损伤4 .阻止疾病进展对KS的治疗：局部治疗(放射性射线治疗、冷冻疗法)和系统治疗(-IFN和系统

16、化学疗法)、4.1、其他肺部淋巴瘤是少见的肺癌：暴露于吸烟和吸烟环境是HIV阳性患者肺癌的主要危险因素和原因HIV阳性患者肺癌的发病率高，发病年龄早，其中非腺癌的比例高。 肺癌的诊断往往比HIV感染的确诊早，就诊时的症状已非常典型，4.2，7，原发性HIV相关疾病，淋巴细胞间质性肺炎非专一性间质性肺炎(NSIP )原发性肺动脉高压气胸、4.3、淋巴细胞间质性肺炎(LIP ) 在1.3岁的HIV阳性患者中最常见的在30-50岁的分娩期感染HIV的小盆友，本病的发病可以与EB细小病毒和HIV的云同步感染有关x射线：双肺网状结节性浸润，可累及全肺，下肺叶尤其以BALF中的CD8细胞球为主，44，淋巴细胞间质性肺炎(ld8 )也是临床上最常见的疾病之一。 诊断：表现特征性发病年龄危险因素的胸部影像在网状结节性间质性浸润支气管镜检查中排除其它机会性感染治疗：泼尼松龙、抗反转录病毒治疗、静脉应用免疫球蛋白可能有效、4.5、非专一性间质性肺炎(NSIP )、病因和发病机制在成人HIV阳