PCI术前及术后处理

1、.PCI术前和术后治疗，西溪平，冠状动脉造影的目的，1 .冠状动脉疾病和左心室功能损伤诊断2。各种血管重建术前左室功能及冠状动脉疾病的正确决定3。患者预后评估。冠状动脉造影适应证用于诊断目的，1 .非典型胸痛，临床上很难确定诊断。应识别为心绞痛，如胸痛综合症、上腹部症状(胃、食管症状等)。有缺血性心绞痛的典型症状。郑智薰侵入性检查，如心电图或运动实验、心肌断层扫描或多巴酚丁胺负荷实验，都有心肌缺血迹象的人。3.原因不明的心脏扩张，心律失常，心脏功能不全者。为了诊断目的，4 .原发性心脏突然心肺复苏。5.心电图为束分支阻滞，T波低平面，倒置或高耸，非特异性ST-T变化子。6.冠状动脉血管成形术(

2、激光、旋转、旋转磨、PTCA等)或CABG术后反复发作的不可调节的心绞痛。7.无症状，但怀疑冠心病，准确的诊断对就业(如飞机驾驶员、高空作业)或保险事业很重要。治疗目的，1 .冠心病的临床诊断，希望冠状动脉血管成形术或外科旁路术。2.在急性心肌梗塞的以下情况下，应考虑紧急冠状动脉造影：急性心肌梗塞，持续6小时内或6小时以上的胸痛，会导致室间隔穿孔或乳头肌破裂，导致心因性休克或急性泵衰竭，积极的内科治疗后病情还无法控制(如果内科治疗后状态稳定，46W后可以通过血管造影进行必要的外科治疗)。梗塞后心绞痛：积极内科治疗后不可调和的人3。心肌梗塞后无症状者：年轻患者、非肠道性检查(包括Hoter检查、

3、运动辐射核素心肌灌注扫描)显示有心肌缺血的证据。治疗目的，4 .老心肌梗塞最近发生的心绞痛是内科积极的药物，治疗效果不好，因心动过速而导致的老心肌梗塞：临床上心脏功能下降，严重心律失常及心绞痛5。血管成形术后及CABG术后心绞痛复发，药物治疗失控，需要额外的血液循环重建治疗师。6.瓣膜疾病患者术前，年龄在45岁以上。治疗目的，先天性心脏病。临床上表现心肌缺血的人可以在心室血管造影中使用冠状动脉造影。8。肥厚性梗阻性心肌病应在化学消融或胸部手术前接受冠状动脉造影。9.其他郑智薰心血管疾病，为了评估目的，1 .预后评估：评估血管重建后心脏功能、冠状动脉循环血流恢复和侧副循环建立。2.林爽治疗结果及

4、随访PTCA或CABG后冠状动脉再狭窄急性心肌梗死溶栓后冠状动脉再粘连后心脏移植后冠状动脉血流3。研究评价，急诊冠状动脉造影适应证，1 .不稳定型心绞痛复发，成为梗塞前兆2。急性心肌梗死采用急诊PTCA手术或冠状动脉旁路移植术3。急性心肌梗塞后反复发作性胸痛，心律失常，药物难以控制的情况下就是PTCA 4。乳头肌破裂，二尖瓣关闭，室间隔穿孔，心源性休克，即时手术，对术前冠状动脉情况的了解，急诊冠状动脉造影适应证，5。急性心肌梗死后溶栓治疗后冠状动脉血流恢复评价或抢救PTCA 6。血管重建后疑似冠状动脉内亚急性血栓的人7。严重胸痛与急性心肌梗塞没有区别，主要指胸痛伴阻滞、倒置t波、ST段升高或减

5、少等心电图异常。q波心肌炎、心肌病、部分高血压心脏病、x综合征、神经功能综合征等。，没有禁忌症，绝对禁忌症，相对禁忌症无法控制的严重充血性心力衰竭严重的肝脏，肾功能障碍发热和感染性疾病碘制剂过敏症急性心肌炎凝血障碍者。禁忌症，低钾血症：低血钾心肌兴奋阈值，心脏导管操作时失速，房颤诱发，患者病的严重血液动力学变化，预后差的心理或身体疾病。严重的痴呆或状态恶化的精神障碍、进行性癌症、冠状动脉造影明显没有治疗价值。PCI适应证、无症状或轻度心绞痛(CCS等级I)非糖尿病：1或2个血管疾病、更大的生存(I等级)糖尿病：1或2个血管疾病、3个控制中存活心肌(IIa)的血管疾病，术前准备，1人及相关义务2

6、设备及急救药3术前讨论4相关检查5术前药物及皮肤准备6及患者术前对话7患者术前训练8知情同意书9，在导管室填写“申请表”，术前医生指示10保险。人员及相关义务，1人1人，1名助手1名护士1名心脏战监护1名x张艺兴技术员，设备和救援药物，设备：800-1000mA X-ray机器多导生理学，仪表台，除颤器心脏临时起搏系统，IABP药物：肾上腺素，利多卡因，阿托品等。术前讨论(解决问题)，确定适应症可预测问题所需的准备(PCI前)患者状态检查师和助手，相关检查，身体检查：心电图，风扇扫描，胸片扫描，平板移动检查，双侧股动脉彩色多普勒超声，脚后脉，肱动脉，腰束动脉阿司匹林300毫克每日1次剂量300

7、毫克每日1次剂量300毫克立即口服(6小时前)600毫克立即顾颉刚(6小时)剥皮，右肢静脉留置针术前4-6小时禁食，术前谈话，1冠状动脉造影完全了解创伤检查2事故忧虑和恐惧心理消除3知情同意书。 心电图2，穿刺局部观察3发等动脉和手观察4周深静脉血栓5肾功能和心肌酶监测6患者建议多喝水，进入容易消化的饮食进行7，24小时的活动，确认和治疗并发症，过敏反应低血压血管迷走神经反应和局部出血和血肿处理心包填塞以及急性血栓形成和治疗。过敏反应，症状：轻度：恶心，呕吐，发热，可以自我缓解正常：声门水肿，支气管痉挛，眼睑水肿，这种反应要积极应对：血压下降，循环衰竭，肺水肿，中度气短，昏迷，昏迷。紧急救援，

8、预防造影剂过敏，询问病史过敏检查阳性者，在术前用1 ml非离子性造影剂静静推进，观察过敏反应是否存在，穿刺成功后，预防静脉对dexamethasone 510mg或fenna25mg，防止手术中过敏手术中的投弱位置，促进造影剂排出。造影剂过敏反应，地塞米松25毫克或羟考酮50100应避免哮喘或喉部水肿患者注射肾上腺素，静脉注射氨茶碱，严重喉痉挛，水肿，紧急气管切开。适当的时候，促进补充液，造影剂的排出。注意，严格掌握适宜性，掌握患者的临床情况，禁忌时严格掌握，碘过敏，甲状腺疾病及重症心脏肝和肾脏疾病患者使用造影剂前碘过敏实验，低血压，原因低血压：术前禁饮，收入不足，手术中造影剂通透性利尿剂及出

9、血心输出量减少：心肌缺血，瓣膜逆流，预防是关键。应积极补充美洲反射、大量出血(腹膜后血肿)、心包填塞、急性肺栓塞低血压等，谨慎使用血管扩张药。vasovagal反应和治疗，发生率约3%5%的人会苍白、出汗、眩晕或智力变化，严重的人会失去意识。部分气势汹汹，心悸严重，极度无力。最重要的迹象是窦性心动过缓低血压状态。经常伴打哈欠。原因：预防紧张、疼痛、低血压：预防镇静、止痛药、扩张、心率、阿托品、血管迷走神经反应和治疗，治疗：1。心率慢：静态推阿托品0.51毫克2血压低：多巴胺静脉注射或侦察点，积极快速补充维持血压90/60毫克3血容量。局部出血和血肿处理，发生率：轻度1%2%重症0.1%，局部出血和血肿处理，原因：穿刺部位过度穿透动脉后壁，切除动脉鞘后，不宜止血或使用太短肝素太久后下床活动太早。局部出血和血肿处理，严格预防和规范，准确的股动脉穿刺避免重复，多次穿刺股动脉，严格减少肝素量，缩短手术时间，在拔鞘之前摸鞘的方向(正确按止血)。局部出血及血肿处理，治疗(拔管动脉正确，规范)比1注意动脉穿刺部位2患者肥胖的人，中压法3小出血或小血肿无法处理4血肿对或血压下降：动脉压迫或输血科医学无效外科