甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号治疗异位妊娠的临床研究

1、甲氨蝶呤联合异位妊娠号治疗异位妊娠的临床研究摘要目的：探讨甲氨蝶呤(MTX)联合宫外孕号治疗宫外孕的临床疗效。方法：将180例异位妊娠患者随机分为两组，对照组90例采用甲氨蝶呤静脉注射治疗。治疗组90例，在对照组基础上加用宫外孕号治疗。结果：治疗组治愈87例，治愈率96.6%，对照组治愈74例，治愈率83.3%。两组间有显著性差异(P【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；宫外孕异位妊娠通常发生在育龄期(20 40岁)。异位妊娠可分为宫外孕和宫内异位妊娠。宫外孕包括子宫输卵管妊娠、卵巢妊娠和腹部妊娠。宫内异位妊娠包括宫颈妊娠、峡部妊娠、子宫下段(或疤痕)妊娠和宫角妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急症之一，其

2、发病率占妊娠的0.5% 1%，且发病率逐年上升。如果不及时诊断并积极抢救，可能会危及生命1-3。保守治疗只能用于无手术指征或疑似异位妊娠的患者。近年来，我院采用甲氨蝶呤联合宫外孕号治疗异位妊娠90例，疗效良好，现报道如下。1数据和方法1.12007年1月至2011年6月共观察180例宫外孕患者，均为住院患者。根据病史、临床表现、妇科检查、尿绒毛膜促性腺激素、血-绒毛膜促性腺激素和阴道b超，异位妊娠被诊断为异位妊娠。治疗参考指标：(1)患者生命体征稳定，根据病情变化分析腹内出血(0.05)，具有可比性。1.2治疗方法对照组甲氨蝶呤第一剂量为50毫克，溶于0.9% NS40毫升，静脉注射。5d后，

3、复查血-hCG和阴道b超。若疗效不佳，可在5天后第二次使用，溶于0.9% NS40毫升，静脉注射，分次总剂量不超过300毫克。治疗组在对照组的基础上，给予宫外孕加减方二(山西中医学院)。处方组成：丹参15克，赤芍15克，桃仁12克，三棱、莪术各12克，蜈蚣3只，天花粉、川芎、紫草各20克，加减：腹痛加延胡索、香附、木香；低热加连翘和双花；巨大骨盆肿块伴穿山甲；在阴道出血较多的患者中加入益母草、仙鹤草、白芨和五灵脂4。每日1剂，水煎服，每日2次。两组均以5天为一个疗程。1.3根据治疗适应症，参照妇产科学制定疗效标准。两组患者在给药后5天进行血-hCG和阴道b超复查，然后每1周复查一次。尿hCG转

4、阴，血-hCG降至正常，盆腔肿块缩小或消失，临床症状治愈后消失。如果给药4周后血-hCG仍高于正常值，或者如果盆腔肿块没有缩小，或者如果腹腔正在出血，则治疗无效，并改变手术。1.4统计处理采用SPSS11.0软件，测量数据用(xs)表示，采用t检验，计数数据用word 2检验。P2个结果治疗组治愈87例，无效3例，治愈率96.6%；对照组治愈74例，无效16例，治愈率83.3%。两组治愈率有显著性差异(P3讨论异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。如果不及时诊断并积极抢救，会危及生命5。然而，对于无手术指征或疑似异位妊娠的患者，保守治疗是我国治疗输卵管妊娠的方法之一。近年来，随着异位妊娠属于中医腹

5、痛范畴，属于血瘀少腹痛证。临床治疗原则是活血化瘀，消除婴儿营养不良，杀死胚胎8-9。宫外孕2号(天花粉、蜈蚣、紫草等)。)具有杀死胚胎的功效。与丹参、赤芍、三棱、莪术和桃仁配合使用，具有杀灭胚胎、促进腹腔和盆腔包块内旧血凝块吸收的作用。动物实验和临床生化研究表明，宫外孕二号方的作用机制如下：(1)提高血浆纤溶活性和胶原酶活性，抑制血浆赖氨酸氧化酶活性，改善微循环，促进腹腔和盆腔血肿团和胚胎组织的吸收。(2)促进单核巨噬细胞系统的功能。(3)促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收，防止粘连。在胚胎杀伤药物问题上，现代药理学研究表明天花粉蛋白可以选择性地使胎盘合体滋养层变性和坏死；紫草含有紫草素和紫草素，

6、可抑制滋养层细胞的生长和分化。甲氨蝶呤是一种抗代谢物和叶酸抗结块剂，它与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成。滋养层细胞对甲氨蝶呤高度敏感，服用该药物后，滋养层细胞的生长受到限制，胚胎停止发育。一般情况下，血-hCG在1 2周内下降，最快为4天，血-hCG完全恢复正常。甲氨蝶呤联合宫外孕号治愈率高，疗程短，副作用少，降低了抗生素的使用率。它可以在有手术条件的医院安全使用和推广。参考任翠婵，王佩森。阴道及腹部b超对异位妊娠的临床诊断价值分析J。医学影像与检查，2010，10 (3): 726。吴静，刘丽，王晓丽，等。经腹超声与经阴道超声诊断异位妊娠符合率的荟萃分析J。国际妇产科杂志，2010，37 (1): 68。乐姐。妇产科。第六版。北京：人民卫生出版社，2003: 115。高耀洁。实用妇产科中西医结合M。郑州：河南科技出版社，1990: 239-240。王跃，林Xi，裴小青，等。经阴道彩色多普勒超声在妇科肿瘤术后复发诊断中的应用J。中华医学超声杂志，2010，20 (11): 849。江。2甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察J.广西医科大学学报，2001，18 (10): 349-351。7程序。现代中医对妇科疑难疾病的诊治M。北京：人民卫生出版社，2003: 758。白，韩。2甲氨蝶呤联合宫外孕治疗宫外孕