大血管外科插管ppt课件

1、.,1,大血管外科的方法学：,主动脉的解剖和病理生理 手术方式和材料的选择 插管和体外循环的选择 止血技术和神经系统保护,.,2,大血管外科插管和体外循环的选择,.,3,目的和要求,符合生理，保障全身灌注 干净的手术野和充裕的手术时间 满足神经系统和重要脏器的保护 插管操作和体外循环管理简便,.,4,动脉插管的部位：,股（髂）动脉插管 右腋动脉插管 左颈总动脉插管 人工血管（分叉）插管,.,5,股（髂）动脉插管应用：,主动脉根部瘤 升主动脉瘤（未累及弓部） 胸降主动脉瘤 III型夹层动脉瘤,.,6,右腋动脉插管的应用：,I、II夹层动脉瘤 （累及）主动脉弓部的动脉瘤,右腋动脉插管,.,7,左颈

2、总动脉插管的应用：,部分或全弓置换的临时辅助 年龄大、高血压、动脉硬化 头臂血管起源异常,.,8,人工血管（分叉）插管的应用：,全弓置换时，恢复下半身循环 胸（腹）主动脉置换时， 恢复上半身循环、肋间和腹腔血管供血,.,9,静脉插管的部位和应用：,右房 主动脉根部、升主动脉、弓部或全主动脉替换 上、下腔静脉 以上手术，合并心内手术（如MV，ASD，VSD等） 股（髂）静脉 胸（腹）主动脉置换、升弓部二次手术等,.,10,左心引流的选择：,右上肺静脉-左心室 主肺动脉-右心室 左心耳-左房 心尖-左心室,.,11,体外循环方式的选择：,非体外循环（全弓置换、部分胸降主动脉瘤） 血液回收+股动脉短

3、阵回输 （部分不累及弓部的胸降主动脉瘤、III型夹层） 股动脉-股静脉转流术 （部分不累及弓部的胸降主动脉瘤、III型夹层） 常规低温体外循环 （主动脉根部、升主动脉替换） 深低温停体外循环+选择性脑部灌注 （全弓替换+象鼻技术或全主动脉替换） 深低温停体外循环 （累及弓部的胸降主动脉瘤、III型夹层）,.,12,插管和体外循环选择的原则：,主动脉病变的类型、病理和部位 主动脉病变累及（弓部）的范围 外科技术和心理承受能力 体外循环方式越简单， 对外科技术要求越高，风险越大 过度的体外循环方式， 对病人的生理干扰大，危险增加,.,13,止血技术和原则,.,14,止血的目的和原则：,大出血手术死

4、亡的最主要的原因 也是发生术后并发症的主要原因 积极预防和处理是手术成功的关键 以手术操作引起最常见， 偶可由凝血异常所致,.,15,止血的技术1：,术前了解有无凝血机制障碍 术前准备血小板和凝血因子等 首次足量鱼精蛋白中和（1.51） 复温充分，术后用变温毯保温 术引流液连续3h3ml/kg体重时， 应积极开胸探查止血,.,16,止血的技术2：,单纯升主动脉替换术，主动脉近、远端切口完全离断，与人工血管直接行端端吻合，针距不宜过小，要均匀，不要加衬毡片或心包条等；主动脉根部替换术，若冠状动脉开口明显移位，可行冠状动脉开口与人工血管直接吻合，以便于将根部包裹与右房作分流；若冠状动脉开口移位不明

5、显，可行Carborl手术，以便于吻合口的止血。,.,17,止血的技术3：,术毕，首先检查吻合口有无明显的出血，可用4-0 Prolene缝合主动脉壁外膜和人工血管止血；主动脉根部替换近端吻合口出血，可用瘤壁包裹人工血管与与右房作分流；无明显出血时，用纱布包裹压迫吻合口，首次用足量鱼精蛋白中和肝素（1.51），一般渗血即可停止，否则，用牛心包、自体心包或瘤壁包裹吻合口。,.,18,止血的技术4：,尽量少游离升主动脉瘤与周围组织的粘连，以免遗留广泛的创面，引起较多的渗血，或损伤临近的组织。 选择合适的插管部位和体外循环技术，可以满意地显露手术野，保证充分的操作时间，是预防出血的基础。 选用质量好的进口人工血管或带瓣人工血管组件，人工血管的直径要与病人正常主动脉口径或主动脉瓣环直径相匹配。,.,19,止血的技术5：,当二次手术或巨大的升主动脉瘤紧贴胸骨后，甚至与胸骨粘连时，应采用摇摆锯；必要时先全身肝