面肌痉挛患者的围手术期护理

1、面部肌痉挛患者围手术期护理、内容、面部肌痉挛概述表现面部肌痉挛临床变化的术前和术后面部肌痉挛训练方法、面神经为第7对颅神经。 由感觉、运动和副交感神经纤维组成，支配舌头的味觉、表情肌运动和舌下腺、颌下腺和泪腺的分泌细胞。 面神经核位于脑桥，分为上下两部分，上部支配两侧大脑皮质运动区，运动纤维支配同侧面部上半部的肌肉，核的下部支配相反侧大脑皮质，运动纤维支配同侧面部下半部的肌肉。 面神经通过面神经管，最后穿过腮腺时出现很多分支。 颞支：分枝肌和眼轮肌颧支：3-4根，支配眼轮肌和颧肌的颧支：34根，支配颧肌、口轮肌及其他口周肌，下颌缘支：分布于下唇各肌，颈支：支配颈阔肌。 严重中耳炎和面部腮腺手术

2、容易损伤面神经。 面神经损伤后，因表情肌麻痹症，出现串侧眼睛闭不上、唾液、嘴向健侧倾斜等征兆。 颜面肌检查首先观察两侧额肌是否消失、眼裂是否扩大、鼻唇沟是否变浅，然后观察皱额、皱眉、闭眼、露牙、鼓腮、吹口哨等动作，两侧运动对称检查味觉时，伸舌头，将不同味觉的物质涂在棉棒上，涂在一侧的2/3舌面上，指示患者比较两侧进行检查。 面神经麻痹症分为中枢型和周围型。 1中枢型：核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内包、脑桥等)损伤时，出现病灶对面面部下部的肌肉麻痹症。 从上到下鼻唇沟变浅，出现牙齿时口角下垂(或者口角向病灶侧，即麻痹症面部肌肉的相反侧倾斜)，吹口哨和下巴要不得。 多见于脑血管病变、脑肿瘤、

3、脑炎等。 2周型：发生于面神经核及面神经损伤时，病灶同侧面部肌肉麻痹症，自上而下起皱，眉毛、闭眼，眼角膜反射消失，鼻唇沟变浅，暴露牙齿、鼓起腮帮子、吹口哨、嘴角下垂(或嘴角是病灶另一侧，睫状) 多见于寒冷、耳及脑膜感染、神经纤维瘤所致的周围型面神经麻痹症。 还会出现舌头前面2/3的味觉障碍。 概括而言，面部肌痉挛是一种高反应性功能故障综合征，也称为面部肌痉挛和单侧面部痉挛，是由面神经支配的面部肌肉发作性、反复、不自主发作性痉挛，大部分是由于面神经离开脑干后，受到责任血管长期慢性刺激的压迫，出现局部脱髓鞘，神经纤维接触传导和神经冲动“短路”面神经过度兴奋。 发病多从眼圈肌开始，逐渐向面部表情肌和

4、口圈肌扩展。 本病多发生于中年以后，多见于女性。 近年来统计表明，发病与性别无关。 临床表现，抽搐：眼轮肌颊肌轮肌，口角肌痉挛颈阔肌强直性：同侧眼不张，口角向同侧倾斜，不能说话，病因，特发性原因*血管因子：小动脉压迫(小脑前下动脉AICA，后下动脉PICA弯曲的粗大动脉) 血管压迫面神经出桥脑根部脱髓鞘短路异常神经冲动血管搏动阈值，兴奋扩张性兴奋痉挛*面神经核的兴奋性升高，正常的进入冲动神经核中继成为送出冲动，病因、继发原因是少见的桥脑小脑角区非血管占位性病变(肉芽肿、肿瘤、囊肿)后颅窝占位性小脑血肿，局部蛛网膜厚度， 分类发型的面部肌痉挛：在静止状态下也发生，痉挛在几分钟后得到缓和，持续性面

5、部肌痉挛：由于面部麻痹症后遗症引起的面部肌痉挛，只在眨眼、扬起眉毛等动作时发生，判定面部肌痉挛的程度，按照Cohen等人制定的痉挛强度进行分类。级别0 :无痉挛级别1 :外部刺激增加眨眼或面部肌肉轻度颤抖级别2 :眼睑、面部肌肉自发轻微颤抖，无功能故障级别3 :痉挛明显，有轻微功能故障级别4 :严重痉挛和功能故障，患者无法持续睁眼神经系统检查除面肌阵挛外，无其他阳性征象。 少数患者在疾病晚期可伴有侧肌轻度麻痹症。 治疗、药物治疗除了对苯妥英、卡马西平大头针等药物较轻的患者有效之外，还没有一般中枢镇静、抑制剂、荷尔蒙激素等效果。 中医压电石英针灸面部肌痉挛最好不要针灸。 这种病本身害怕刺激，针灸

6、反而会使病情恶化。 有的人当时有效，日后复发反而更加严重。 另外，服用卡马西平大头针和苯妥英等抗稳定抗癫痫药的只有康特罗尔，长期服用的副作用也很大，依赖性也很强。 即使服用B1、B12效果也不大。 肉毒毒素注射在短期内能达到一定的效果，但维持时间短，12-18周，多次注射维持疗效，每年需要注射4次，并发症为眼睑下垂，面部麻痹症和复视。 长时间注射会产生药剂耐受力，而且a型肉毒杆菌毒素麻痹症面部神经而引起面部麻痹症，因此特罗尔面部肌痉挛。 但是，长时间注射的患者，多有面部麻痹症的症状。 手术微血管减压术治疗面部肌痉挛。 是目前国际上神经外科常用的根治HFS的方法。 护理，(1)术前护理1，术前相

7、关检查2，术前一天，采血预备血，准备皮3，术前常规禁食，8小时禁水4，术朝体温测量，血压5，心理护理，(1)术前准备神经外科除术前常规准备外，还进行电气测量、核磁血管造影(MRA )等检查，认真评价面部肌痉挛的发生频率、强度和持续时间2 )心理护理： HFS虽然没有生命危险，但不自主的面孔严重干扰患者的社交生活和心理健康，甚至影响年轻患者的婚姻、就业等。 加上病程的延长，不断寻求医生，经反复的药物治疗，甚至肉毒杆菌注射治疗，一些患者长期处于精神紧张和情绪焦躁状态，手术效果存在疑问，被诉说，理解和关注。 因此，患者入院后，我们将详细了解病史并与云同步耐心商谈，了解患者的痛苦和疾病造成的生活失调，

8、给予同情和安慰，并对此进行说明。 向云同步详细说明手术的目的、方法、效果及术后注意事项，给患者提供自信心，处于治疗的最佳状态。 (二)术后护理*生命体征、意识及瞳孔*有无继发出血的观察*颅内感染及切口感染的观察：伤口敷料、体温*手术效果的观察、心理护理的评价、观察，说明：症状立即消失，治愈不晚*周到的生活护理*术后特罗尔高血压、糖尿病等并发症患者意识到后立即评估面部肌痉挛的频率、强度及持续时间，记录面部肌痉挛停止抽搐的时间。 面部肌痉挛严重的患者术后可见患者侧眼裂较术前增大，这是原因解除后紧张的面部肌肉松弛所致，无面神经损伤，有2 )体位和活动，3 )饮食护理，手术并发症，*颅内出血：面神经微

9、血管减压术的严重并发症*脑脊液*周围性面部麻痹症*听力下降或丧失* 伤口感染，2、脑脊液灶原因：术中脑脊液从外露的乳突气房流入中耳，经颅咽管流入鼻咽腔形成脑脊液鼻漏的耳鼓膜破裂，从外耳道流出时脑脊液耳漏。表现：清水样液体从鼻孔或耳朵流出，可在尿糖试纸上检查：1)卧位休息，体位：鼻漏者采取半坐位卧位，耳漏者成为侧卧位；2 )使患者保持耳、鼻腔清洁，不抠、不挖洞或堵塞，禁止冲洗，点滴药3 )保持大便通畅， 避免冻僵咳嗽等诱发颅内压的主要因素4 )遵医嘱使用抗生素3 )周围性面部麻痹症的原因：手术中神经根暴露时间过长，过度牵引和减压材料本身的神经刺激可引起某种程度的暂时或永久性神经损伤：术侧部麻痹，

10、眼皮不闭， 鼻唇沟变浅，口角向健侧倾斜的措施：氯霉素滴眼液、红霉素滴眼液使眼睛病情稳定后，可针灸、物理疗法4，听力下降或丧失原因：术中损伤听神经或神经营养血管，使听神经长时间高张力损伤表现：同侧听力减退或耳聋对策：1) 遵医嘱使用改善微循环的药物2 )避免噪声刺激，5 )伤口感染表现：术后3天，体温持续超过38.5的头疼、颈强直、伤口发红、疼痛、血象经感染征兆：白细胞处理：血培养使用抗生素药物改变问题，运动方法，努力训练口主要在口轮肌收缩进行口腔训练时，请用力收缩嘴唇，嘴巴向前，嘴尖的时候用力。 口轮肌恢复后，患者可以使下巴膨胀，刷牙后漏水和流唾液的症状消失。 口训练时，以上唇肌、下唇角肌、颚肌运动功能为云同步训练。 耸鼻训练压迫鼻肌，促进唇肌运动功能的恢复。 训练扬眉扬眉的动作主要依赖于枕头额肌额腹的运动。