颅内动脉瘤护理PPT课件

1、颅内动脉瘤的护理一般来说，颅内动脉瘤是指大脑动脉壁异常肿胀，这是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因。病因尚不清楚，但先天性动脉瘤占大多数。它可以发生在任何年龄，但它是常见的年龄。发生在基底动脉环的前半部分。临床表现：90%的颅内动脉瘤患者在破裂出血前无明显症状和体征，只有少数患者因动脉瘤影响邻近神经或脑结构而有特殊表现。动脉瘤的症状和体征大致可分为破裂前的先兆症状、破裂时的出血症状、局部体征和颅内高压症状。有些患者在动脉瘤破裂前往往有明显的诱因，如繁重的体力劳动、咳嗽、强迫排便、跑步、醉酒、情绪激动、焦虑等。有些病人可能没有明显的诱因，甚至在睡眠期间。大多数患者发病突然，头痛和意识障碍是最常见和

2、最突出的表现。为诊断和确定急性期是否有蛛网膜下腔出血(SAH)，经CT证实的SAH阳性率很高，安全、快速、可靠。带血脑脊液的腰椎穿刺压力升高通常是诊断动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血的直接证据。然而，当颅内压很高时，应小心进行腰椎穿刺。病因和病变部位的诊断和确定脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，它能清楚地确定动脉瘤的位置、形状、大小、数量，是否有血管痉挛，并确定最终的手术方案。如果最初的射线照相是阴性的，射线照相应在34周后重复。CTA可以在一定程度上替代脑血管造影，为动脉瘤的治疗决策提供更多的信息。治疗、血管内栓塞、手术治疗、非手术治疗、介入治疗概念属于介入治疗方法，采用经皮穿刺股动脉(或颈

3、动脉)插入导管，然后通过导管将微导管(如Magic-BD2L、Tracker-10或18)插入动脉瘤或载瘤动脉，并通过微导管输送栓塞材料(如球囊和微线圈)以闭塞动脉瘤或载瘤动脉。首先，术前护理、心理护理和介入治疗是一种相对较新的治疗方法，大多数患者及其家属对此了解不多，甚至持怀疑态度，因此很容易造成紧张。护士应多与患者及其家属沟通，解释介入治疗的目的、方法、预后、可能出现的并发症和注意事项，并说明介入治疗的安全性、重要性和优越性。请手术成功的患者介绍自己的经历，让患者消除焦虑、紧张和恐惧，积极配合治疗。通知家属在介入治疗当天陪伴他们，让患者感觉更安全。一般护理、绝对卧床休息、密切观察生命体征、

4、瞳孔、意识以及是否有头痛、恶心和呕吐；是否有上睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。控制血压在稳定期，避免各种不良因素，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，缓解疼痛和不适。多吃易消化、有营养和富含维生素的食物，戒烟戒酒，避免喝浓茶，避免吃辛辣和酸味等刺激性食物。患有癫痫的作者应由专门人员护理，并由额外的床栏保护。术前准备，协助患者做术前检查；询问药物过敏史；皮肤准备；会阴和双侧腹股沟皮肤准备；在穿刺的另一侧建立静脉通路；留置导尿；记录患者的意识、瞳孔、生命体征、肌力和足背动脉脉搏。合理饮食，不吃容易导致便秘的食物，保持大便通畅。指导患者在手术前6小时禁食水；保持室内通风，防止患者因感冒而打喷嚏或咳嗽

5、，避免因腹压和反射性颅内压升高而导致颅内动脉瘤破裂。对于癫痫患者，注意确保他们的安全，防止癫痫发作时的损伤，保持呼吸道畅通如术前发现患者有以下情况，应及时报告主管医生考虑暂停手术，如发热(体温38.5以上)、感冒、月经期间感染、女性患者皮肤准备等。第二，术后护理，动脉瘤夹闭后的护理，(1)密切观察生命体征、意识变化，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理，(2)麻醉清醒前躺在枕头上，将头偏向健康一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道。如果你醒着，血压稳定，将床边抬高1530度，以便颅内静脉回流。(3)麻醉后6小时，无吞咽困难的人可以吃少量流质饮食，然后逐渐改为软食。(4)如果有引流管，应注意引流袋的内口低于引

6、流管的出口位置，以避免逆行感染。为防止引流管扭曲脱落，当引流液颜色由浅变深时，应及时向医生报告。动脉瘤夹闭术后的护理，(5)保持血压稳定：术后血压应控制在患者的基本血压水平，静脉注射抗高血压药物的速度不应随意调整和减慢。高血压会导致手术部位血管破裂和出血；血压过低，会导致脑缺血和脑梗塞。正确应用尼莫地平作为钙拮抗剂可有效预防脑血管痉挛并发脑出血。注意观察血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低烧、多汗、皮疹等不良反应。用药期间，告知患者停止用药后症状将很快消失。静脉给药，使用配备好的聚乙烯导管，注意避光。使用加压器时要密切注意血压的变化。当血压低于预设值时，报告医生是否减慢尼莫地平的速度或加速

7、升压。其次，观察穿刺点是否红肿，以防止静脉炎，并保持血压在120-140/80-90毫微克。(6)避免引起颅内压升高：进食速度不能太快，以免呛咳。保持排便通畅。便秘时不要用高压灌肠。保持安静，避免情绪激动。(7)遵医嘱静脉输注20甘露醇，不仅能脱水、降低颅内压，还能增加脑血流量、保护脑组织。静脉滴注应快速，20-30分钟内滴加250毫升甘露醇，避免血管外渗漏或渗漏，并准确记录24小时的流入和流出。应确保气管插管的护理、观察导管插入规模、导管固定和空气加湿。室内相对湿度为50-60。吸痰时，每人使用一套物品，口腔和气管物品应分开。吸痰盘应每天更换，必要时可随时更换。吸痰时，严格无菌操作，每次吸痰

8、不超过15秒，做到轻、提、转、快、摇，吸痰前后增加氧浓度。病房每天都要消毒，访客也受到限制。留置尿管患者的尿管护理、日常会阴擦洗和尿道口护理，保持引流通畅，定期夹管，锻炼膀胱肌肉能量，及时更换导尿管和引流袋，严格遵守无菌操作原则。颅内动脉瘤栓塞术后的护理，观察患者的病情，观察患者的意识、瞳孔、语言和肢体活动，并做好记录，以维持血压在120、130 mmHg/8090 mmHg，从而增加脑灌注，防止脑缺血和缺氧。观察头痛情况，是否有颅内压升高。如有意识加重、恶心、呕吐、瞳孔大小不等、对光反应缓慢或消失，应及时通知医生。观察穿刺侧足背动脉脉搏是否减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，皮肤温度是否正常。如果

9、出现四肢苍白、腿部剧烈疼痛和麻木、皮肤温度下降以及可能的股动脉血栓形成，请及时通知医生。密切观察股动脉伤口的包扎情况，保持ar有必要为患者创造一个安静的环境，减少就诊人数，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，避免颅内压升高，并准确记录24小时的流入和流出。并发症的预防动脉瘤破裂是血管内栓塞术后的严重并发症之一，主要由血压波动引起，应采取措施避免各种因素引起血压突然升高。预防肺部并发症：鼓励患者咳嗽、咳痰，以增加肺活量，随时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。褥疮应每12小时翻转一次，以避免皮肤长期受压损伤，潮湿和污染的床单应随时更换。血管痉挛使病房保持安静舒适，限制探视，避免强迫排便和情绪激动。密切观察患

10、者的意识、瞳孔变化和肢体活动。如果患者有严重的头痛、神经功能障碍、失语、偏瘫、不同程度的意识障碍、血压下降等。立即报告医生进行及时治疗，并尽快发现脑缺血、脑缺氧和脑血管痉挛的迹象。根据医生的建议准确地静脉泵入尼莫地平。术后如发现患者有脑血管痉挛症状，应及时向医生报告，采取积极的治疗措施，并进行相关检查。保持呼吸道通畅，氧饱和度保持在95%以上，保持有效的脑灌注，防止灌注不足加重脑缺氧，导致神经功能丧失。加强监护，严密观察，准确用药，做好患者的基础护理和专科护理。感染是指由病毒、细菌、立克次氏体、螺旋体、寄生虫和其他侵入人体的病原体引起的局部炎症性疾病。颅内感染是神经外科最常见的并发症之一，严重

11、威胁着患者的生命。其发病机制包括血源性感染、局部传播、直接感染、神经感染等。因此，对于颅内动脉瘤夹闭术后的患者，应密切观察血象、体温、有无脑膜刺激征及手术区的伤口情况，并尽快发现伤口感染和颅内感染的迹象。更换引流装置时，应进行严格的无菌操作，以避免外源性原因引起的颅内感染。遵医嘱按时使用抗生素，并指导患者摄取高营养、易消化的饮食，以改善患者的营养状况，增强机体抵抗力。保持口腔清洁，防止口腔感染。每次进食后漱口，以清除食物残渣，防止口腔感染。癫痫患者被要求按照自己的意愿口服地帕金苯妥英钠药物，而较少的来访者被要求保持病房安静。脑积水手术后，给予氧气，保持呼吸道通畅，床头抬高1530度休息，准确记录进出液体量，控制液体输入量，保持水和电解质平衡。根据医嘱准确使用脱水剂，密切观察患者的意识、瞳孔和生命体征，及时发现是否有颅内压增高的症状。如果患者出现脑积水症状，应及时向医生报告，做好术前准备，尽快进行“脑室-腹腔分流术”。术后应进行心理护理，缓解焦虑，指导患者不要划伤伤口，观察伤口是否出血。如果患者在麻醉状态下醒来，肛门已耗尽，应指导患者食用流质食物，并观察是否有腹痛、腹胀和腹泻等症状。总之，积极的术后观察和护理可以预防和减少术后感染。疼痛护理，疼痛是栓塞的必然结果。栓塞(或化疗药物)引起的肿瘤组织缺血、水肿和坏死，可在不