肝内胆管结石ppt课件

1、肝内胆管结石，黄山区人民医院外科江武文2016.10.12，2，肝内胆管结石，定义病因，病理临床表现分型诊断治疗，3，定义，肝内胆管结石是指左右肝管合流部以上结石，可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布于某一区域的肝叶和肝段胆管内，但左肝外叶和右肝胆色素结石很多。 肝内胆管结石常常并发肝外胆管结石，其症状也常常由肝外胆管结石引起。4、肝胆管结石的病因和基本病理改变，肝胆管结石的形成是与以下因素相关的胆道慢性炎症细菌感染胆道蛔虫胆汁淤积营养不良胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素胆汁淤积是结石形成的必要条件，222222222222222220006不典型增生、单纯性增生、 高分化胆管癌、中分化胆管癌

2、、低分化胆管癌、病理特征、7、肝胆管结石症临床表现，静止型：患者无明显的症状和症状，仅上腹部皮肉之苦不适，常常规体检时出现梗阻型：间歇性黄疸，肝区和胸腹部持续性疼痛不适，消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石引起肝胆管狭窄急性发作时出现阵发性上腹部绞痛、持续胀痛、寒冷、发热、黄疸、8、肝胆管结石症，术前结石分布情况、胆管系统病变、肝实质病变超声波检测为优先检查方法，成为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。 在决定外科手术治疗之前，需要通过其他影像学检查CT全面显示结石的分布、胆管系统的扩张、肝脏的实质病变，并结合医学超声，通过MRI MRCP可以全面显示结石的分布、肝的实质病变、胆

3、管的狭窄和扩张，是一种无创的胆道影像诊断方法。 结合断层扫描和胆道成像优点的胆道直接显像(ERCP、PTC及胆道引流造影)，可以清晰显示“胆管树”图像进行创伤检查，目前，对肝胆管结石的术前诊断以医学超声、CT及/或MRCP为主，ERCP及/或PTC等侵袭性直接胆道成像检查不是必须的，根据ERCP PTC、1.0结石在肝内的分布、相应的肝管和肝脏病变程度，类型：局限型结石局限于某些肝段或亚肝段，肝脏和胆管病变轻微。 临床表现多属于静止型、肝胆管结石症的分型，1.1、类型：区域型结石沿肝内胆管树分布区域，充满一个或多个肝段，常合并病变部肝管狭窄和病变部萎缩。 临床表现为闭塞型或胆管炎型、肝胆管结石

4、症的分型，1.2、型：弥漫型、结石向两侧肝叶胆管内扩展，根据肝实质病变情况，再有3个亚型，a型：弥漫型无明显的肝实质纤维化和萎缩，可分为肝胆管结石症分型、1.3、肝胆管结石症分型b型：弥漫型通常伴有区域性肝实质纤维化和萎缩伴有萎缩肝区域主肝管狭窄，1.4、肝胆管结石症分型，c型：弥漫型伴有肝实质广泛纤维化伴有继发胆汁性肝硬化和门脉高压症，通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管严重狭窄，1.5、Ea :胆管下端正常Eb :胆管下端松弛根据胆管下端Oddi括约肌功能状态的不同，进一步分为三个亚型：肝胆管结石症的分型、1.6、肝胆管结石症的治疗、外科治疗原则通过摘除结石来矫正狭窄胆流预防复发、个体化治疗方

5、案、1.7、 肝内胆管结石症的手术方法1 .肝胆管切开取石术2 .肝部分切除术3 .肝门部胆管狭窄修复重建术4 .原位肝脏移植术需要多种术式的并用，选择1.8 .手术方法应遵循的规范， 肝胆管结石症的外科治疗应以根治性清除病灶为主要目标，选择规律性病变肝段切除以达到治愈的目的，a型和b型结石需要多种术式联合辅助方法治疗，而将区域性病灶切除为一盏茶也是保证联合手术疗效的前提条件。1.9、胆道病变复杂程度，合并胆汁性肝硬化是选择手术方法时必须遵循的标准，但肝功能呈代偿状态的c型结石取决于胆道病变的复杂程度，如肝硬化和门脉高压症的严重程度等， 同步或分期胆道手术和门静脉减压手术是肝功能故障补偿的c型结石肝移植术的唯一有效治疗方法胆管空肠Roux-Y吻合术和胆管-游离空肠段吻合术的适应证应严格掌握结石残留或可能复发的病例，术中设置连通胆道的空肠皮下盲襞， 术后可作为胆道镜取石的通路，有、残留结石/复发结石、皮下盲袢/经皮经肝胆道镜取石、型、型、型、a、b、c、临床观察、经皮经肝胆镜取石、胆管切开取石、肝段切除、肝段切除、取石、胆管修复术、