静脉溶栓的护理

1、AIS静脉血栓溶解的护理，神经内科刘伟，1，高发病率： 150/10万，195万，2，高死亡率：中国第一死因，欧美第二死因，3，高致残率： 75%，流行病学，AIS的治疗要点是尽快开通血管闭塞，挽救缺血半暗带，发病1小时内，治疗AIS的尽早开通血管闭塞，挽救缺血半暗带，治疗发病3 h ais的关键是尽早开通血管，挽救缺血半暗带，发病6 h，血栓溶解治疗是目前最重要的血流恢复措施之一，我国最常用的血栓溶解药物：组织型纤维蛋白原激活剂(rt-PA ) 尿激酶(UK )、rt-PA :已有多种临床试验对急性缺血性卒中rt-PA静脉血栓溶解治疗和安全性进行了评价。 研究的治疗时间窗包括发病后3h以内、

2、34.5h及6h以内。 结果： 6h内静脉血栓溶解治疗安全有效，其中发病的3h内rt-PA治疗患者收益最大。 尿激酶：我国95个难关课题“急性缺血性卒中6 h内尿激酶静脉治疗”，6 h内采用尿激酶血栓溶解栓比较安全有效。急性缺血性卒中rt-PA静脉血栓溶解护理，1、血栓溶解前护理，2、血栓溶解中护理，3、血栓溶解后护理，1、血栓溶解前护理较早完成a .神经功能缺损评估(NIHSS) b，较早建立两条静脉通路，采血检测(血液检查、电解质、肌酸酐、凝血功能、心肌酶等) 完成c，使患者早日完成头部CT检查d，及早准备善意电监测、中心吸氧、负压吸引装置，认真监测基本生命功能(t、p、r、BP和意识状态

3、)出现颅内压上升、严重血压异常、血糖异常和体温异常时，癫痫需要紧急处理，1、体温3.8退热措施2， 给予SPO294%，低于94%给予吸氧，必要时给予气道通讯端口和辅助呼吸3，血压必须以收缩压10mmol/L进行胰岛素治疗3.3mmol/L时给予10%-20%的葡萄糖口服或注射治疗2，血栓溶解中的护理，a， 血栓溶解药物的正确运用：根据最新的指南，rt-PA接触剂量为0.9mg/kg，最大接触剂量为90mg以下，其中10%在头1min静脉注射，其馀90%的药物溶解于100ml的生理盐溶液中，于1h继续静脉注射或泵。 在用药期间以及用药的2.4时间内对患者进行严格监视。 2、密切观察血栓溶解护理

4、、b、血栓溶解血压的变化：每2h内1.5分做评估血压和神经功能每2h-6h内3.0分做评估血压和神经功能每6h-24h时间做评估血压和神经功能并严格特罗尔。 在180/100mmHg以内特罗尔，必要时给予降压药，增加监测次数。 防止血压过低。 2、观察血栓溶解中有无护理、c、出血倾向出血是血栓溶解治疗中最常见、最危险的并发症，发生率为6.14% 19.18%。 1 )牙龈出血是血栓溶解开始后1小时的重点观察项目。 发现出血后，立即用棉球按住出血部位进行有效止血，出血完全停止后，进行口腔护理，去除口腔内的血腥味。 2 )皮肤瘀血点瘀斑亦常见，血栓溶解前肘部抽血部位最显着，发现皮下出血时，护士按班

5、以笔标示瘀血斑面积，出现严重血肿时立即告知医生。 在进行心电监视屏和血压测量时，袖带被绑在未采血侧的上肢上，防止血压袖带的压力引起的穿刺部位淤血。 2、血栓溶解中的护理，c，有无出血倾向观察3 )认为消化道出血患者呕吐咖啡色胃内含物可能发生消化道出血，应通知医生，采取胃液潜血标本，协助医生进行相关药物治疗和护理。 留置胃管后，护士每天观察胃液的颜色、残留量，跟踪检查结果，作记录和交接。 4 )泌尿管出血患者尿呈深红色，可能发生泌尿管出血，留下尿液检查潜血试验，遵照医嘱采取相应措施，给予生理盐溶液膀胱冲洗和相应的常规护理措施。2、血栓溶解中的护理，c，有无出血倾向是在rt-PA静脉血栓溶解过程和

6、血栓溶解后，护士动态观察记录出血的情况，及时通知医生，如果需要对症治疗，必要时停用血栓溶解药物。 静脉输液要尽可能使用留置针，减少穿刺部位的出血，吸氧要尽可能使用鼻导管，减少鼻粘膜损伤静脉血栓溶解，不要在2.4时间内留置胃管、输尿管、中心静脉导管等。 2、血栓溶解中护理，d，密切观察病情变化，提示患者可能出现突然地呕吐、意识障碍加重、瞳孔改变、呼吸深慢、言语不清、肢体麻痹症加重、血压异常增高等颅内出血，应及时联系医生，采取有效措施，处理并发症护士要对出血发生变化的患者，仔细观察病情变化，特别是意识、瞳孔及血压的变化，做好相应记录，遵医嘱进行药物治疗，指示患者绝对卧床不起，大便保持通畅。 3、血栓溶解后护理，a、密切观察病情变化(同前) b、用餐和休息：保持病房安静，减少移动和会面，白天拉上窗帘，防止光刺激，保证患者休息环境。 血栓溶解初期不应该立即进食，1.2时间后根据病情进入消化食物，减少进食，多吃低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维的食物、蔬菜和水果。 用鼻子饲养不能在自各儿吃的人，进行口腔护理。 2小时协助病人翻身，防止压疮。 c、康复训练：患者病情平静后，应尽早开始肢体康复训练。 卧床不起时练习身体等，增强肌肉力量。 指导患者家属帮助被动的肢体活动。 指示