乳腺癌的综合治疗ppt课件

1、综合治疗乳腺癌，蔡勋，上海交通大学附属第一人民医院肿瘤科，2，流行病学，全球乳腺癌发病年龄分布曲线，乳腺癌发病率和死亡率趋势，3，全球乳腺癌标准化发病率差异，4，美国乳腺癌发病率年龄分布曲线，5，病因，遗传和家族因素激素因素饮食因素良性乳腺疾病非典型增生环境因素，6、诊断和检查方法(1)、病史和体格检查成像检查近红外乳腺x线摄影乳腺x线摄影乳腺彩色多普勒超声乳腺磁共振成像乳腺x线摄影。7、近红外乳腺扫描仪、8、乳房x线摄影。9、鉴别血供、乳腺超声、10、磁共振成像、11、乳腺造影术、乳腺镜检查、12、诊断和检查方法(2)、肿瘤标志物检查、组织学检查、针吸细胞学检查、乳腺活检、手术活检、冰冻切片

2、检查、预后和疗效的分子诊断、13、分期和分级(1)。病理分期(UICC 1997)，不能确认原发性肿瘤。T0时没有原发肿瘤的迹象。原位癌T1的最大直径为2厘米，T2的最大直径为2厘米，而5厘米T4的最大直径为5厘米。T4肿瘤直接侵犯胸壁(T4a)、皮肤(T4b)，同时侵犯胸壁和皮肤(T4c)或炎性乳腺癌(T4d)。Nx不能确定是否发生区域淋巴结转移。N0无局部淋巴结转移。N1有同侧腋窝淋巴结转移，但活跃的N2有同侧腋窝淋巴结转移，彼此融合，或附着于其他组织。N3有同侧乳腺淋巴结转移。Mx不能确定是否有远处转移。M0没有发现远处的转移。M1有远处转移(包括锁骨上淋巴结转移)。15，分期和分级(3

3、)，16，分期和分级(4)，组织学分级丁苯橡胶(围巾-布鲁姆-理查森)分级标准世界卫生组织中国常见恶性肿瘤诊断和治疗分级标准，分级标准：35级(中等分化):67级(低分化)外科治疗，放疗，化疗，内分泌治疗。18、手术治疗、禁忌症、全身禁忌症、局部禁忌症、根治性手术、扩大根治性手术、改良根治性手术、单纯乳房切除术小于全乳房切除术、19，放疗，禁忌症的适应症术前放疗的效果适应症术后放疗的效果适应症放疗的效果复发和转移的适应症，20，内分泌治疗，激素受体与内分泌治疗的关系如何选择内分泌治疗，21，化疗，术前辅助化疗的指征，术后辅助化疗的意义，复发性和转移性乳腺癌的指征，化疗。22，23、治疗原则，根

4、据肿瘤的临床和病理阶段，以手术为主的综合治疗，结合化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗。阶段24、和：通常，首先进行手术。手术后，根据病理分期(肿瘤大小、淋巴结转移数目等)决定是否在辅助治疗阶段对乳腺癌进行新辅助化疗。)和月经，然后根治性手术或单纯乳房切除术加腋窝淋巴结清扫术，术后辅助化疗和/或放疗，以及乳腺癌的内分泌治疗主要基于受体状况。必要时进行姑息手术或放射治疗。25、疗效和预后、肿瘤浸润的病理类型和分化程度、TNM临床分期、类固醇激素受体、26、综合治疗展望、模型治疗、个体化治疗、传统化疗、生物靶向治疗经验、医学循证医学。27，小区信号传输网络，28，抗肿瘤治疗的潜在靶点的选择，5-氮杂胞

5、嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶脱氧胞嘧啶、29、HER酪氨酸激酶抑制剂、凋亡、Ras信号、血管内皮生长因子

6、信号、HER信号、TP、凋亡剂、法呢基转移酶抑制剂、抗HER1/2单克隆抗体、肿瘤激活化疗、抗血管内皮生长因子单克隆抗体、血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂、乳腺癌靶向治疗靶点的选择、30、P90RSK、细胞存活、胞质分裂、细胞核、p、质膜、HER2、igfr、曲妥珠单抗、贝伐单抗、VEGFR、阿那曲唑、乳腺癌靶向治疗药物。31，肿瘤血管生成，肿瘤，4。肿瘤新生血管1。血管生成因子的分泌，3。内皮细胞的增殖和迁移，2。细胞外基质的蛋白质降解、毛细血管发芽、血管内皮生长因子受体结合并激活，激活内皮细胞，血管内皮生长因子：是血管生成血管内皮生长因子激活阻断的关键调节因子，经典的：贝伐单抗作用于血

7、管内皮生长因子。34，EGF白细胞介素-8碱性成纤维细胞生长因子，血管内皮生长因子，表皮生长因子信号转导途径，35，信号转导至细胞核、细胞核、结合位点、酪氨酸激酶活性、细胞质、质膜、生长因子、基因激活、细胞分裂、HER2受体跨膜信号通路、36，人乳腺癌细胞，转染HER2基因，DNA合成5075%细胞生长率3050%在软琼脂中生长225%在裸鼠中肿瘤发生率220%在裸鼠中转移潜能220%，转化表型、HER2阴性、HER2阳性、slam on DJ等未发表数据，HER2基因扩增的影响，37，未来个体化治疗模式，放射疗法，激素疗法，化学疗法，生物疗法，肿瘤类型，疾病阶段，分子表型，肿瘤基因型，治疗。

8、38，循证医学，循证医学)被定义为最佳临床研究证据与临床实践(临床经验、临床决策)和患者价值(关注、期望和需求)的结合。循证医学是利用最新、最有力的科学研究信息，指导临床医生采用最合适的诊断方法、最准确的预后估计和最安全、最有效的治疗方法来治疗患者。39，/patients/patient _ gls.asp，http:/www.nccn-C/,40,复习思考问题，1。患者为女性，47岁，有3年“乳腺增生”病史，并定期接受检查。这一次，我来到医院进行随访。体格检查：两侧乳房小，触及散在的片状和颗粒状腺体，左乳房下象限触及直径0.8厘米的结节，

9、边界清晰，质地坚韧，活动性小；腋窝未触及的淋巴结肿大。乳腺彩色多普勒超声检查显示左侧乳腺为低回声结节，局部边界不规则，少量血流信号。乳腺钼靶摄影显示乳腺增生，无异常钙化或结节影。入院后，进行空心针活检和病理诊断：乳腺癌。病人拒绝了改良根治术，接受了保乳手术。术后病理诊断为左侧乳腺浸润性导管癌，0.80.7cm，腋窝淋巴结无肿瘤转移，ER()，PR()，Her-2()。请为该患者制定综合治疗计划(简要说明治疗原则)。41.复习思考问题。2.一名50岁女性患者因“发现左侧乳房肿块1年，疼痛2个月而变大”而入院。体检显示颈部和锁骨上淋巴结均不可触及，左前胸明显凸起。左胸被一个巨大的肿块占据，长29.2厘米，短19.5厘米，高3.0厘米。肿块坚硬坚实，大面积皮肤肿胀如橘皮，皮肤温度升高，边界不清，无活动。左乳头内陷并固定，黄褐色混浊液体可挤出。左腋窝肿大的淋巴结融合成一个肿块，大小约433厘米，坚硬、不清晰、固定且无压痛。辅助检查：钼靶x线：左侧乳房肿块巨大坚硬，无法拍摄；右乳下部结节