伤口换药引流ppt课件

1、、1、伤口换药引流、换药术Dressing Technique，定义换药术是外科最常用的治疗技术，也称为敷料DressingChange (不同于中医压电石英换药概念)，创伤Trauma和手术切口inci 是处理体表溃疡Ulcer、窦道Sinus、微管Fistula和人工引流物Drain的操作方法。 目的1、了解观察伤口情况，及时给予适当治疗和处理2 .清洁伤口，清除异物Foreign Body和脓液Pus，减少细菌繁殖和分泌物Secretions刺激3 .固定患部，使局部休息一盏茶，减少云同步，4 .进一步保护伤口不受损伤、4、适应证、1、外科缝合伤口愈合需要拆线者2、伤口有出血现象者3、患

2、肢浮肿、压迫现象者4、人工引流物需要放松或清除者5、伤口有需要清除脓液者6、原来的调味汁偏移或脱落不能保护伤口者7 .小便污染伤口敷料者8 .肠道排泄物过多者9 .手术前需要清洁创面和消毒皮肤者1.0 .需要观察部分情况检查者。 5、换药室Dressing Room，设置：外科门诊和外科住院部必须设置换药室，由负责人管理。 要求： 1、光线一盏茶，空气新鲜，温度适宜(1720C )，有空调和洗手设备2、备有换热床、座位、脚手架、污秽物桶、污染器具浸泡桶、煮沸消毒锅、玻璃柜、药架和桌子等。6、外科住院部药剂科、7、外科门诊药剂科、8、药剂科、9、常用药、无菌容器、贴膏剂、常用调味汁、污秽物桶、器

3、械Instruments，1、所持钳子Holding Forceps 2、大头针定径套Pliers，3、止血钳子Hemostatic Forceps 4 手术剪刀Surgical Scissors，6，手术刀Surgical Scalpel，7，缝针和针保持架8，线Suture Suture Needle Needle Holder，9，更换碗Bowl10，碟片， 敷料纱布Gauze白凡士林纱布VaselineGauze、纱布类橡胶类、引流物Drain、常用药物、1，0.3%1%络合碘元素、75%酒精、3 %碘元素鸡等用于伤口周围皮肤软组织的消毒。 2、生理盐溶液、0.1%钕灭、3%过氧化氢、

4、庆大霉素盐水、0.1%高锰酸钾元素等用于伤口的清洗和湿布。 3、白凡士林软膏、鱼石脂软膏、生肌雪花膏、磺胺嘧啶银雪花膏、磺胺结晶、新霉素锌氧粉膏等，可根据伤口的情况而使用。1.8、换药方法、1.9、原则、无菌原则爱护原则、2.0、换药前准备、1、患者准备检查：床号、姓名心理准备：说明和沟通、适度遮挡、适宜止痛体位：保温防寒、患者舒适、外露一盏茶，光线良好，操作容易，无晕厥受伤等意外. 2.1，2，工作人员的准备： a .掌握患者的状况：全身状况、局部状况(伤口的部位、大小、数量、性质、形成时间、有无引流、各引流管的留置部位、填塞引流管的数量、这次的处理方法)。 b .安排换药时间：一般在早晨护

5、理3.0分钟后进行，避免患者用餐、陪伴家属的时间c .多个患者换药的计划：无菌、后感染、缝合、后开放、感染轻而后重，一般感染，后特异性感染d .服装和洗手间：更换衣服、帽子、口罩、洗手间e .场所的安排、2.2、3、应用物品准备：计划换药方案，根据方案准备一次性用品，避免暂时缩短暴露时间减少感染机会，2.3、大头针定径套/止血钳3将手术剪刀1弯曲盘1个无菌纱布数个无菌棉球数个醇/碘元素适量生理盐溶液， 配合过氧化氢液等，解除换药过程，调味汁伤口的观察和处理解除固定绷带，调味汁： 1、放开贴膏剂：从外向内，处理粘贴的毛发，避免拉伤口。 2 .取除外层调味汁，内面朝上放入回转盘中。3、去除内层调味

6、汁：轻柔地沿伤口长轴方向缓缓打开，调味汁干燥粘贴处理(用生理盐溶液、过氧化氢溶液或1%2%普鲁卡因溶液湿润软化)。 剥下贴膏剂，去除内层调味汁，观察和处理伤口，缝合伤口，放开伤口，无引流物。 缝合2.7、伤口： 1、常规手术后4872首次换药，渗出者消失后，每2.3换药，妥善处理引流物，直至伤口愈合。 2、伤口暂时水肿：一般术后出现2.3，组织炎症渗出无需特殊处理。 3、线反应和针孔脓肿：任何线对人体都是异物，可引起组织的非细菌性炎症反应和移植排斥反应，反应明显者脓液溢出到针孔周围、线下的红、肿、针孔，但范围有限，用酒精或络合碘元素消毒，必要时拆散局部线。2.8、4、伤口感染：(可分为浅层感染

7、和深部感染)浅层感染：伤口隆起，浅层皮肤软组织红肿，有热痛，范围超过两侧针孔，有波动感。 处理，去除全部或肿胀部分的线，形成开放的伤口引流。 深部感染：肤色无明显改变，但压痛肿胀范围扩大，并伴有发热、脉搏快、白细胞增加等全身症状。 处理，全身支持疗法，抗生素注射，局部开放引流。2.9、5、拆线：切开愈合良好，适时头、脸、颈4.5日下腹部、会阴部6.7日胸、背部、臀部、上腹部7.9日四肢1012日关节部的延长减张缝合1.4日青少年患者可适当缩短老年、营养不良患者拆线时间。3.0、拆线方法、3.1、切口分类清洁切口：“”，无菌切口可污染切口为“”，手术时可能有污染切口，如手术进入空洞脏器，6小时内

8、将缝合伤口清理干净，重新缝合伤口再切开者污染伤口：“”，感染区、3.2、切口愈合等级a级愈合：“甲”愈合良好，无副作用的乙级愈合：“乙”愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积水等，但未化脓的c级愈合：“c”切口化脓，需要引流等处理。 记录方法/甲、/乙、/丙、开放3.3、伤口：外伤性创伤以外，多在脓肿切开引流或窦道切除后形成。 1、通常每天都需要换药。 2 .了解并了解伤口面积大小、深度和方向、分泌物量、适度、颜色、气味、肉芽组织生长情况、引流情况。 3、伤口出血：常见者为创面毛细血管损伤的渗血。 处理方法采用堵塞、压迫、绷带、血管扎扎、射频波电凝、局部止血药(1:10万肾上腺激素溶液等)。

9、3.4、脓液：根据病原细菌和感染情况，脓液的性质也不一致，一般根据脓液的颜色、气味和浓度初步判断细菌的种类，可以正确判断需要用脓液培养Pus Culture。 1、链球菌： g，浅红色，浅脓液。 2、葡萄球菌： g，黄色或黄白色，浓厚脓液。 3、大肠菌群： G-，类似粪便臭味、粘稠脓液。 4、銅綠假單胞菌： G-，生姜味，类似特殊的绿色脓液。 5、放线菌： g，脓液中含有硫样粒子(菌落)。 6、结核杆菌：抗酸染色，含黄绿色或黄白色、干酪样品。 7、梭状芽胞杆菌(瓦斯气体坏疽):g，类似死鼠气味、含气泡脓血样分泌物。3.5、肉芽组织：在富含新生的薄壁毛细血管和胚胎成纤维细胞上增殖并伴有炎症细胞浸

10、润的新生组织，创面上呈颗粒状，肉眼上呈鲜红色，柔软湿润，类似鲜嫩肉芽。 肉芽组织的功能1 .抗感染保护创面。 2 .组织机械化，包括肠梗死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。 3 .填补伤口和其他组织的缺损。肉芽组织最终肉芽组织在损伤发生后2.3天内开始出现，并填补伤口和机械化异物。 随着时间的推移，肉芽组织按生长顺序成熟，最终形成纤维结缔组织，形成瘢痕组织Scar Tissue。 各种肉芽组织创面、3.7、肉芽组织的处理：保护肉芽组织生长，促进生理盐溶液清洗，复盖白凡士林纱布，鳕鱼肝软膏促进上皮生长。 浮肿性肉芽组织的3%高渗透盐水纱布湿敷。 肉芽组织过度增殖的石炭酸、硝酸银棒灼烧腐蚀，手术剪

11、刀平整，勺子被刮掉。 陈旧性/溃疡性肉芽组织的扩张切除。3.8、感染创面分期及处理：炎症进展期分泌物脓性、量多，尚复盖坏死组织，边缘红肿有压痛。 处理：去除无气力组织，引流通畅，用过氧化氢溶液等清洗。 炎停期分泌物稀薄脓性或浆液性，量减少，肉芽组织开始生长，边缘发红压痛消失。 处理：清除残留感染，促进肉芽组织生长，用生理盐溶液等清洗。 愈合期鹅黄色细胞里肌肉膜霸盖，灰色上皮细胞球向心性地生长霸盖肉芽组织，无压痛、发痒。 处理：保护上皮细胞球生长，防止肉芽组织生长过快，生理盐溶液纱布和白凡士林纱布交替包裹，必要时进行植皮。 固定绷带： 1、用录音带固定调味汁：粘贴方向与肢体或躯干的长轴垂直，从中

12、心粘贴在两侧。 2、录音带很难固定，需要在表兄弟带上绷带，胸录音带，腹录音带，或者t字录音带来固定。 3、可以使用蝶形录音带辅助伤口的牵引。从中心向两侧粘贴，垂直于长轴，跨关节粘贴方法，缠绕绷带，4.2，注意事项，1，亲切耐心，沉着决断力，纤细柔软，敏捷有效的2 .严格遵守无菌技术：双手执行器械操作，污染漂亮地，双手器械即可接触更换后不能使用，无菌调味汁从无菌容器内取出后，放回原来的容器内，消毒顺序：非感染伤向内，5.6厘米的范围，感染伤从外向内4 .妥善处理污垢，避免交叉感染。4.3、特殊伤口处理，1、窦道：通向组织深部的细长管状创道，一端在皮肤表面与外界相通，另一端为盲端。 扩创或切除。

13、2、监管(外管):一端用体表通向外界，另一端通向有腔脏器或体腔。 诊断(造影)，相应的治疗，换药保护周围的皮肤。 3、凹入伤口：扩大切口，清除纤维状组织硬壁。Drainage，1、脓液和过量渗滤液、血液、气体、异物从体腔或伤口流出2 .刺激组织渗滤液增加，稀释中和毒素，渗滤液内血纤蛋白粘连创面，限制病灶，加速愈合。 但引流物Drain本身是异物，妨碍伤口愈合，刺激伤口的分泌细胞，引起逆行性感染，应慎重使用。 目的探讨4.6、适应症、1、脓肿或化脓性感染切开后2、积液或血肿切开后残腔有可能再次进行血常规者3、肿瘤切除后残腔有可能残留血常规者4、软组织广泛挫伤、创面广泛剥离、继续渗血者有严重污染、

14、伤口感染或坏死组织未完全清除者6 .胃肠吻合或修补术后，可能发生监测者7 .防止肝胆胰泌尿系等外伤或手术后液体渗出或蓄积者8 .胸腔内手术后，防止积水、瓦斯气体积水、肺扩张者9 .减压作用，如、各种引流形象、腹腔引流、胸腔引流、颈部皮下引流、4.8、引流物种类纱布条： 1、白凡士林纱布2、盐水纱布(生理盐溶液、高渗透盐水、抗生素盐水) 3， 碘仿Iodoform纱布橡胶引流物Rubber Drain: 1、绝缘胶垫Rubber Tissue 2、卷烟引流Cigarette Drainage 3、橡胶引流管Rubber Drainage Tube普通引流管：胶乳硅凝胶Silica Gel双腔/三腔引流管特殊类型的引流管，卷烟引流管，普通引流管，双腔/三腔引流管，5.0，1 .“t”形管和橡胶引流管2 .毒蕈碱管3 .胃管4 .导管，1，引流物的尾端位于伤口外每次更换引流物时，必须检查并记录数量，不要留下2、引流的切口：引流管(薄板)直接从切口拉出，引流管原则上不能通过手术的切口，必须从别的切口拉出3、放置时间：橡胶的护套卷烟卷4872小时，引流由引流情况决定，超过7