下肢深静脉血栓风险评估及预防

1、下肢深静脉血栓的风险评估及预防,定 义,下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。,病因病理,静脉血流滞缓（是造成下肢深静脉血栓形成的重要原因，常见于肢体制动或长期卧床的病人） 静脉壁损伤 血液高凝状态 任何一个单一因素往往都不足以致病，常常是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成。,导致DVT的三个危险因素,临床表现,疼痛：最早出现的症状,主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。 肿胀：是最主要的或是唯一的体

2、征，多数为单侧下肢肿胀。 浅静脉曲张：是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。,深静脉血栓的评估,DVT的高危人群,1）吸烟、年龄40岁 2）手术时间60分钟 3）先前有DVT或肺栓塞 4）恶性肿瘤、化疗病人 5）下肢、下腹、骨盆骨科手术 6）广泛多发损伤，严重骨折 7）肥胖、静脉曲张、糖尿病 8）妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗 9）心衰、心梗、脑卒中 10）长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫病人,Autar量表 此量表由个危险因素和危险度分级 模块组成， 危险因素分别是年龄、 体重指数、 活动度、 创伤、 外科手术以及高风险疾病， 每种危险因素下设条目并赋值 。,年龄的增长、过度肥胖及

3、活动量下降均为使血液粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血管疾病的发生,创伤风险,风险等级评估,评估时机,护士长每三天或每周一次监控签名,下肢静脉血栓的预防,长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群，故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需采取积极的预防措施，以降低其发生率。 1）卧床期间要定时更换体位，每12h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。 2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。 3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。,4）需长期输液或经

4、静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。 5）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品。6）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。,7）戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。,8）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。 9）应用弹力袜及气压治疗仪；也可以抬高双下肢，以利于静脉回流。 10）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物,下肢静脉血栓的治疗,1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高30，非急性期可室内轻体力活动。绝

5、对卧床在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。 抬高患肢是为了增加静脉回流，效果显著。 2）药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它们的共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。3）病情观察： 观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。,每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并和健肢比较 肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症,发病急，死亡率高。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免活动（咳嗽