动脉血气分析的临床应用ppt课件

1、.,1,血气分析的临床应用,概论 气体交换功能指标及意义 血气分析酸碱平衡指标及意义 血气分析结果判断,.,2,1 、气体交换功能指标及意义,一、氧分压（Partial pressure of oxygen） 二、血氧饱和度（Oxygen Saturation） 三、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide） 四、氧含量（Oxygen content）,.,3,一、氧分压pO2 PaO2、PO2,定义：是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。 在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。 意义：通气能力 换气能力,.,4,正常值：801

2、00mmHg（10.64 13.3 Kpa） 波动范围较大，与年龄有关。 新生儿参考值：40 70 mmHg 老年人参考值：60岁 80 mmHg 70岁 70 mmHg 80岁 60 mmHg 90岁 50 mmHg,.,5,二、血氧饱和度O2SATSaO2、SO2,定义：是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。 正常值：正常值：9099%。 临床意义：O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，故当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。,.,6,低氧血症的判断标准,主要根据pO2和O2SAT来判断。一般来讲，pO26

3、0mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。 1.轻度低氧血症：50mmHgpO260mmHg，80%O2SAT90%； 2.中度低氧血症：40mmHgpO250mmHg，60%O2SAT80%； 3.重度低氧血症：pO240mmHg，O2SAT60%。,.,7,三、二氧化碳分压pCO2PaCO2,(一)定义：是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 参考值：35 45mmHg （4.65 5.98 Kpa） CO2在血中运输存在形式 物理溶解:10左右 HHbCO2 :约占20 碳酸氢盐:70左右,.,8,意义：由于CO2分子具有较强的弥

4、散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。 反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。 当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。,.,9,四、氧含量O2CTCaO2,(一)定义：是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。 正常值：1821ml/dl，平均19ml/dl。 临床意义：O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。,.,10,I型呼衰：缺氧而无二氧化碳潴留。见于换气功能障碍，如AR

5、DS。 （pO2 60mmHg） II型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留。肺泡通气不足所致，如COPD。 （pO2 60mmHg，pCO2 50mmHg）,.,11,2、血气分析的酸碱指标及意义,一、pH值及相关因素 正常值: pH为7.35-7.45 意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。存在酸碱平衡失调时可判断代偿及失代偿。,.,12,二、标准碳酸氢盐（SB）,SB是指血浆在标准条件下（37，PaCO2 40mmHg，Hb100%氧合时）所测得的HCO3-含量。 参考值为21.3 24.8mmol/L 它不受呼吸因素的影响。代谢性

6、酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。,.,13,三、实际碳酸氢盐AB（HCO3act）,AB指血浆中HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。（相当于教材上的HCO3） 参考值： 22-27mmol/L，平均为24mmol/L。 ABSB正常值 提示正常 ABSB正常值 提示代酸（失代偿） ABSB正常值 提示代碱（失代偿） ABSB 提示呼酸 ABSB 提示呼碱,.,14,四、碱剩余（BE）,BE是在37 ，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用碱量为负值。 由于排除了呼吸的影响，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中

7、毒。正常值为03mmol/L。,.,15,五、缓冲碱（BB）,BB指血液中所有能作缓冲的碱量。 正常值为45-55mmol/L，平均值为50mmol/L 碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。HCO3-H2CO320:1,.,16,3、代偿机制,（一）呼吸调节（呼吸调节2-3小时即可达到代偿） 如：糖尿病酮症酸中毒 pH下降 刺激呼吸中枢 主动脉弓和颈动脉窦化 学感受器 呼吸加深加快 CO2排出增多,.,17,（二）代谢调节：肾的调节作用较慢，约3-5天，维持作用时间也久。 如：肺心病 肺泡通气不足 CO2潴留（呼酸） 肾脏排泌H+，保留HCO3-、K +,.,18,原发性酸碱失衡及

8、代偿反应,原发性失衡 代偿反应 pCO2 （呼吸性酸中毒） HCO3 pCO2 （呼吸性碱中毒） HCO3 HCO3（代谢性酸中毒） pCO2 HCO3（代谢性碱中毒） pCO2 ,.,19,判断酸碱平衡方法酸碱紊乱代偿预计值、所需时间,原发 继发 代偿公式 所需时间 代 酸 HCO3 PCO2 PCO21.5HCO382 1224hr 代 碱 HCO3 PCO2 PCO20.9HCO35 2436hr 急呼酸 PCO2 HCO3 HCO3升高34mmol 510min 慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO25.58 72120hr 急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2PC

9、O2 2.5 510min 慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.49PCO2 1.72 72120hr 代偿时 HCO3 PaCO2必定同向变化 若HCO3 PaCO2向相反方向变化必定为混合性酸碱平衡紊乱,.,20,4、血气分析结果的判断,一、判断通气及换气功能 病 因 PO2 PCO2 肺泡通气、换气功能均正常 N N 肺泡通气不足 肺泡通气不足并吸入高浓度氧 肺泡通气过度 N 肺泡通气过度并吸入高浓度氧 肺换气功能障碍 N,.,21,二、判断酸碱平衡,(一) 注意事项 1测定结果是否正确 2代偿时间是否吻合 3结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的原发和代偿过程 4治疗原则是积极治疗原发

10、过程，保护代偿性机制,.,22,（二）、判断方法（简化）：,根据（H+）判断是酸血症还是碱血症。 若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。 若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱,.,23,失代偿 代偿 酸 PCO2 呼酸 HCO3正常或 HCO3 代酸 PCO2正常或 碱 PCO2 呼碱 HCO3正常或 HCO3 代碱 PCO2正常或 ,.,24,双重酸碱平衡失调,一、分类： 1.代酸并呼酸，如糖尿病酮症酸中毒伴严重肺部感染。 2.代碱并呼碱，如使用利尿剂导致低钾性代碱，又有呼吸过度发生呼碱。 3.代酸并呼碱

11、，如慢性肾衰合并肺感换气过度。 4.代碱并呼酸，如COPD，伴利尿剂导致低钾性代碱。 5.代酸并代碱，如糖尿病酮症酸中毒伴低钾性碱中毒。 6.呼酸并呼碱，如重症肺炎既有通气不足，又有换气过度。 *后两者属抵消型。,.,25,二、判定方法：,代偿反应 代偿极限 种类 代酸 pCO2 10mmHg 代酸并呼碱 代碱 pCO2 55 mmHg 代碱并呼酸 呼酸 HCO3 急性30mmol/L 呼酸并代碱 慢性4245mmol/L 呼碱 HCO3 急性18mmol/L 呼碱并代酸 慢性1215mmol/L 代偿极限：指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。若超过此极限，不管pH正常与否均应判断为混合性

12、酸碱失衡。,.,26,代酸并呼酸：pH明显， HCO3 ，pCO2 。 代碱并呼碱：pH明显， HCO3， pCO2。,.,27,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿？,例1,.,28,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,例1,YES！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿！,.,29,综合练习,例2,病史：慢性咳嗽、气喘加重6天 pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE

13、+3,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,.,30,综合练习,例2,pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3,YES！,呼吸性酸中毒已代偿！,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,.,31,酸碱失衡判断3,慢性支气管炎 （H+）44nmol/L；Pco29.5KPa； （HCO3-）39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L,.,32,酸碱失衡判断4,急性哮喘发作 （H+）24

14、nmol/L; PCO2 2.5KPa (HCO3-) 20mmol/L 判断为非代偿呼吸性碱中毒 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L,.,33,酸碱失衡判断5,青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。 （H+）28nmol/L；PCO2 7.2PKa; (HCO3-)48mmol/L 判断为部分代偿性代谢性碱中毒 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L,.,34,酸碱失衡判断6,男性，50岁，有两周呕吐及腹泻史，查体

15、可见脱水、呼吸深而急促。 （H+）64nmol/L; PCO2 2.8PKa (HCO3-)8mmol/L 判断为部分代偿性代谢性酸中毒 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L,.,35,三重酸碱失衡的进展,对于三重酸碱失衡（TABD）仍然有争论。 现在主要有三种方法： 1.AG-HCO3-判定法 2.实测HCO3-HCO3-预偿值法 3.潜在HCO3-HCO3-预偿值法,.,36,“宁酸勿碱”原则：,碱血症并不能提高除颤的成功率和最终成活率； 碱血症使血红蛋白氧离解曲线左移而抑制血红蛋白释氧； NaCO3离解出

16、的HCO3-与H+结合又可产生大量的CO2，后者能自由通过血脑屏障和细胞膜， 进入脑和心肌细胞形成“反常性”细胞内酸中毒； 碱血症使K+从细胞外向细胞内转移而致低钾血症，严重时可危及心脏； 增加样地黄毒性、减少通气等。,.,37,0.9%NH4Cl 6ml=1mmol 0.1N盐酸葡萄糖10ml=1mmol 精氨酸盐酸盐 补充酸的毫摩尔=(测定SB或CO2CP正常SB或CO2CP) 体重0.2 COPD急性恶化，机械通气后PaCO2会逐渐下降，但如果PaCO2下降过快，体内为代偿呼吸性酸中毒而储存的碱性物质来不及经肾排出，而导致代谢性碱中毒，适当地通气应该是使PaCO2缓慢下降。此外，预防利尿剂引起的低氯性碱中毒，纳差呕吐，胃液丢失，也易加重代碱。谨慎使用碳酸氢钠。,.,38,5%SB（ml）=（补碱量mmol/178）*1000*（1.5/5） 补碱量mmol