前置胎盘的孕期管理ppt课件

1、前置胎盘孕期管理,刘婕,妊娠期阴道出血,产前住院 产妇患病率 手术干预 主要原因,妊娠期阴道出血,围生期早产率 围生期产妇死亡率,生命有危险的信号,妊娠期阴道出血,原因： 前置胎盘 胎盘早剥 前置血管破裂 子宫瘢痕破裂 宫颈疾病（炎症、息肉、肿瘤） 其他：临产、尿道息肉、曲张静脉破裂,有生命危险,内容,概况 诊断 孕期管理,前置胎盘概况,定义,妊娠28周后胎盘附着于子宫下段, 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,流行病学,单胎妊娠前置胎盘的发生率为2.8 双胎妊娠前置胎盘的发生率为3.9 剖宫产术后子宫切除率为5.3% 围产儿死亡率是正常妊娠的3-4倍,重视,流行病学,妊娠晚期发生率0.5% 中期

2、妊娠超声检查5%孕妇存在胎盘前置状态，这组病人30周后90%超声检查胎盘位置已正常 常规超声筛查胎盘位置 时机和价值,分类,高危因素,子宫手术史（剖宫产史） 宫腔操作史 多产 高龄 吸烟 多胎妊娠（辅助生育）,母儿影响,产前出血产后出血 6-10%的前置胎盘存在胎盘植入，胎盘植入中50%为前置胎盘 感染 胎儿窘迫胎死宫内,前置胎盘诊断,诊断,典型的临床表现： 症状：孕晚期无诱因无痛性阴道出血 体征：子宫软、胎位清、出血与贫血,已出现危急情况了,诊断,何时能作出诊断 什么方法能明确诊断,胎盘的发生,精卵结合后滋养细胞分化着床在子宫内膜的功能层 滋养细胞分裂增生形成绒毛膜 着床部位形成胎盘（受精9

3、周已具雏型）,诊断前置胎盘的手段,超声 磁共振成像技术 孕妇外周血检查,超声诊断,超声诊断,是简单、安全及最有价值的胎盘定位法 腹部超声准确率超过95 阴道超声准确率几乎达100,超声诊断,胎盘“移行”现象与前置胎盘发生率关系 妊娠11-14周为42 妊娠20-24周为3.9 晚期妊娠为1.9,妊娠28周后作出诊断,状态,腹部超声诊断前置胎盘,根据胎盘与宫颈内口关系进行诊断和分类,腹部超声诊断前置胎盘,腹部超声诊断前置胎盘是传统及经典方法 诊断缺陷： 假阳性：膀胱过度充盈 假阴性：后壁或侧壁的胎盘、胎先露的阻 挡、肥胖、膀胱不充盈,95%,阴道超声诊断前置胎盘,临床原则： 胎盘位置超声诊断明确

4、，阴道检查没必要 阴道检查是决定分娩方式时才实施,禁止或谨慎阴道检查,阴道超声诊断前置胎盘,优点： 不受腹壁厚度影响 探头频率高，声像图更清晰; 可获得经宫颈的冠状和矢状切面 无需充盈膀胱，避免膀胱充盈问题导致的误诊 不受胎先露干扰,阴道超声诊断前置胎盘,大量文献证实 妊娠期阴道超声检查对前置胎盘的诊断是安全的 妊娠期任何时段都能检查 阴道出血不多时为证实诊断仍可行,阴道超声诊断前置胎盘,检查方法和要点 腔内探头到达阴道1/2时即可显示所观察的内容，能观察到所需信息即停止进入 尽可能不触动宫颈,阴道超声诊断前置胎盘,诊断要求 标准计量单位应精确到毫米 准确报告胎盘边缘与宫颈内口的距离或者胎盘覆

5、盖宫颈内口的范围,阴道超声诊断前置胎盘,中期妊娠胎盘前置状态的程度与转归： 0mm持续前置胎盘的可能性基本为零 覆盖范围15mm持续胎盘低置达20 覆盖范围25mm，分娩时前置胎盘的发生率为40-100,定期复查,阴道超声与腹部超声诊断 前置胎盘的比较,会阴超声诊断前置胎盘,操作使用腹部探头 准确率高于经腹超声检查 没有阴道超声清晰,可用,关于前置胎盘是否伴植入的诊断,二维超声判断胎盘植入的特点： 胎盘后低回声区变薄、消失 胎盘内出现“瑞士干酪”样回声暗区以及无回声区 膀胱壁与子宫浆膜层间距变小 膀胱内面局部突起,关于前置胎盘是否伴植入的诊断,彩色多普勒判断胎盘植入的特点： 胎盘实质内腔隙血流

6、：胎盘多个暗区内可见脉冲或层流式血流，非胎盘组织内可见扩大的带有脉冲搏动的血管，局灶胎盘实质内腔隙“漩涡”状血流 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管 胎盘基底可见明显静脉丛,关于前置胎盘是否伴植入的诊断,三维超声判断胎盘植入的特点： 胎盘和子宫内膜周围血管网络紊乱 子宫浆膜层与膀胱间的血管分布紊乱,诊断经验不多,磁共振成像技术,磁共振成像技术,优点： 磁共振成像技术对组织分辨率高，对血流 敏感，能清楚看到胎盘的位置和有否植入 缺点： 需要专门检查仪器，且检查费用贵，临床难以普及和重复检查,是一非常好的辅助检查手段,前置胎盘孕妇 外周血标记,孕妇外周血标志： 对胎盘前置或植入的诊断价值,前置胎盘：

7、胎儿血红蛋白升高（10周后），高风险的Downs血清学筛查 胎盘植入： 甲胎蛋白和肌酸激酶升高，胎儿DNA基因当量升高,无创技术以后的方向？,诊断时间和方法总结,妊娠任何时段都应关心胎盘的位置 超声仍是传统有效的诊断方法，其阴道超声的优势明显高于腹部超声，妊娠各期使用时安全的 磁共振成像技术诊断确切，有条件应在终止妊娠前检查,前置胎盘孕期管理,无出血的前置胎盘,保持大便通畅，禁性生活，左侧卧，定期产前检查 妊娠35周明确胎盘位置 妊娠28周后血红蛋白110-120g/L，考虑自体储血 宫颈环扎争议 妊娠36周考虑终止妊娠,无出血的前置胎盘,终止妊娠前准备 胎盘位置的确认、有否植入的判断和手术切

8、口的选择 分娩方式： 距宫内口20mm的低置胎盘可阴道分娩外均应剖宫产 人员、术中材料和血源的充分准备 充分的术前知情同意,有出血的前置胎盘,原则： 保证孕妇安全的前提下积极治疗、尽量延长孕周以提高围生儿存活率 方法： 住院治疗，止血（抑制宫缩）、补血、预防感染、促胎肺成熟，适时终止妊娠,有出血的前置胎盘,住院治疗： 卧床休息，左侧卧 保持大便通畅 保证会阴清洁 反复出血注意感染的风险和预防性使用抗生素 心理辅导,有出血的前置胎盘,止血治疗： 利托君（安宝） 硫酸镁 硝苯地平（心痛定） 依保（阿托西班）,有出血的前置胎盘,补血治疗： 口服铁剂 血红蛋白100g/L,有出血的前置胎盘,促胎肺成熟治疗： 使用指征： 妊娠34周, 估计近日即需终止妊娠 药物： 地塞米松 6mg Bidx2d 倍他米松 120mg Qdx2d 用药超过7d仍未分娩可慎重地在首次给药2周后重复用药1疗程,有出血的前置胎盘,终止妊娠时机： 孕周34周 各项检查提示胎儿肺已成熟 孕周28-34周, 胎儿窘迫 孕妇反复多量出血甚至休克,总结,怀疑低置胎盘，在妊娠期的任何时候应经