卢彦平-产前诊断相关技术及其临床应用简介ppt课件

1、.,1,新一代测序技术及其在产前诊断领域的临床应用,解放军总医院 妇产科 卢 彦 平,.,2,遗传病的分类,染色体病： 多基因病 单基因病：孟德尔遗传病 非典型遗传方式的单基因病,数目,结构,常规核型可见,微缺失，微重复,.,3,染色体病,数目异常,整倍体：,四倍体：92XXXX，92XXXY,三倍体：69XXX，69XYY ，69XXY,非整倍体：,单体型：45,X; 45XX,-21,三体型：21-三体, 18-三体 13-三体,47XXY(Klinefelter 综合征),四体型：48,XXXX; 48XXXY.,.,4,染色体病,结构异常,倒位（inv）：9号染色体臂间倒位,缺失（de

2、l）：猫叫综合征（5p-,重复（dup）,易位（t）：有无遗传物质的丢失,插入（ins）,环形染色体（r）,环形染色体（r）,双着丝粒染色体：（dic）,假双着丝粒染色体（psu dic）,.,5,染色体病的筛查与诊断,环形染色体（r）,筛查 血清学的筛查 无创胎儿非整倍体检测 （NIPT),诊断 取胎儿细胞进行核型分析 绒毛取样 取羊水 取脐带血 基因芯片（CMA） 全基因组测序,.,6,核型分析适用范围,主要针对染色体数目异常、大的结构异常 核型分析是产前诊断的基础。需要对胎儿细胞进行培养（包括绒毛、羊水、脐带血）,其是羊水细胞培养有一定的难度。 优点：价格便宜，直观、可以检查染色体数目异

3、常及大的结构异常（5 Mb ） 无法判断染色体上微小片段的缺失及重复异常。,.,7,严重智力低下：100%， 小头畸形 50% 枕骨扁平 53-82% 发际低 80% 颈部皮肤赘生皱褶 80% 无意识做鬼脸90% 眼距宽，外眼角上斜80% 伸舌 各种先心病 手短、宽 通贯手（双手） 小耳朵 鼻根低平,21三体,.,8,21-三体,NT6mm 鼻骨缺失/发育不全 长骨短 肾盂积水，单独不作为穿刺指征 心脏缺陷 肠道强回声：约7% 21-三体患儿,.,9,21三体：NT厚，心脏畸形,301,.,10,新生婴儿中的发生率为13500-8000， 父、母亲高龄 女孩比男孩发生率高，约为3-41 寿命平

4、均70天 18三体综合征常为多发畸形,18-三体,.,11,18三体-多发畸形,颜面部： 小下颌畸形、小眼、小嘴、小耳、耳位低 颅脑畸形：草莓头 45%，颅后窝池扩大、Dandy- walker畸形、小脑小、脉络丛囊肿 肢体畸形：特殊握拳姿势、挠骨发育不良、挠骨缺如、拇 指发育不良、并指 等 腹部畸形： 小的脐膨出、膈疝 肾脏： 肾囊性发育不良、马蹄肾、肾积水 心脏畸形： 室缺，房室共道畸形、右室双出口 其他： 羊水过多，胎盘小，单脐动脉、脐带囊肿、 脐 静脉瘤、 FGR,.,12,18-三体,301,301,301,.,13,13三体综合征（Pateau 综合征）,发生率 1/5000 多合

5、并重要畸形 颅脑畸形：小头畸形、前颅无裂畸形、 Dandy-walker畸形、 颜面部畸形：独眼、长鼻、正中唇裂、 双侧唇裂 肢体畸形：多指（趾）畸形 心脏畸形：室缺、房室共道畸形、左心发育不良、 心室内强回声 腹部畸形：脐疝、肾积水、多囊肾 其他：FGR、羊水过多、胎儿水肿、NT厚,.,14,13-三体,30岁 23周B超发现畸形： 前脑无裂、正中唇裂、心脏畸形（右心大、左心小）、单脐动脉、脐疝、多趾畸形 核型分析13-三体,301,.,15,性染色体异常,Turner综合征：45，X 1/2500，女婴特征：FGR 颈部水囊瘤 原发性闭经、不孕，短颈、颈蹼、发迹低、身材矮小、肘外翻，15-

6、50%合并心血管畸形,.,16,性染色体异常,克氏征（klinefelter syndrome):47,XXY 男性新生儿发病率为1/600-800，与母亲高龄有关 表现：出生时表现正常，隐睾发生率高，身高较高，青春期中期出现睾丸功能紊乱，高促性腺激素性性腺功能低下，睾酮减少，除极个别情况外基本不育。,.,17,超雌（47，XXX；48，XXXX；49，XXXXX） 发病率1/1000女婴，与母亲高龄相关。 特征：外表正常，身材较高，智商较同胞稍低，语言能力差，社会适应能力差 超Y : 47，XYY，48，XYYY，49，XYYYY 1/1000男婴 特征：出生时无异常，从2岁开始发育速度加快

7、，身高比正常人高，智商略低于同胞，但在正常范围。部分脾气暴躁，有对抗性行为，犯罪主要与低智商有关。可生育正常后代。,性染色体异常,.,18,微缺失重复的检测 BoBs 基因芯片 全基因组测序,.,19,Wolf-Hirschhorn 综合征 -4p16.3缺失,具有特殊面容：头小而长前额突出。中线头皮缺陷。眼距宽内眦赘皮，鹫形鼻，高眉弓直通眉心，人中深、短下颌小而后缩。耳大且低，结构简单 掌纹复杂，脚趾不规则 生长发育障碍、智力低下、肌张力减退、癫痫、先心病、骨骼畸形等各种异常,.,20,Williams-beuren(7q11.23),spanning 1.5 million to 1.8

8、million base pairs and containing 26 to 28 genes.,临床表型包括心血管疾病、特殊面容、神经行为异常和一过性婴儿期高钙血症 特征性面容：张嘴凸唇，鼻梁扁平，鼻孔朝天，长人中，小下颌，星状虹膜和斜视，牙齿缺失，牙釉质缺陷，牙齿稀疏，咬合不正。 非凡的音乐才能,.,21,Langer-Giedion（8q23.2-8q24.1）,（毛发-鼻-指（趾）综合征）,.,22,Prader-Willi综合征,隐睾-侏儒-肥胖-智力低下综合征,大部分(70)有15q11q13父源缺失 母源单亲二倍体（UPD）约占25 少数(5)存在甲基化过程异常或单一致病的印记

9、基因突变 特征：临床以多食、肥胖、身材矮小、发育迟缓、出生后低张力、性腺功能低下以及生长激素缺乏为特征 糖尿病 面容：颌小畸形，耳畸形，牙齿缺损，齿列异常,.,23,.,24,Angelman 综合征,快乐木偶综合征，天使综合征 母源15q11.2-13缺失 (约70) 父源单亲二倍体,.,25,Miller-Dieker 综合征（17p13.3）,无脑回、巨脑回 胼胝体缺如 面部异常 小头、前额高低不平 小鼻，伴鼻孔前倾，上唇有细小的朱红边线，耳位低，或后移 隐睾、藏毛窦、第5指弯曲,.,26,Smith-Magenis 综合征,染色体17p112微缺失或RAI基因杂合性突变 自我伤害行为、

10、痛阈低下；褪黑素分泌异常、昼夜睡眠颠倒、生物钟紊乱；喜将外物插入身体有孔部位，易怒。,.,27,Age progression of female subjects with SMS. Typical SMS infant phenotype with tented upper lip and depressed nasal bridge at birth (a), at age 4 months (b), and with hand-clasping behavior at age 1 year (c) is shown. A white patch on the dorsum of lef

11、t forearm due to skin picking is illustrated in a toddler (also hand clasping) at age 2 years (d). The same individual at ages 13 years (e) and 20 years (f), and photos at 21 years of age illustrating open wounds and scarring on forearms from skin picking (g), brachydactyly and nail-yanking lesions

12、on hands (h), and feet with brachydactyly and nails damaged from nail yanking,.,28,Digeorge 综合征,22q11.2缺失 特殊面孔，如眼眶距离增宽，耳廓位置低且有切迹，上唇正中纵沟短颌小和鼻裂。 常存在大血管异常，如法洛四联症和主动脉弓右位,.,29,染色体微阵列技术(CMA),CMA在全基因组水平进行扫描 可检测染色体不平衡的拷贝数变异(copy number variant，CNV)，尤其是对于检测染色体组微小缺失、重复等不平衡性重排等具有突出优势。可检测从几十到上千kb的基因组缺失或重复。其检测水平

13、由所用探针序列大小及两种探针序列间的距离决定 基于比较基因组杂交的微阵列(array-CGH) 基于单核苷酸多态性的微阵列(SNP array)。 可以检出单亲二倍体和三倍体,.,30,产科、产前诊断领域的应用范围 对自然流产、胎死宫内、新生儿死亡等妊娠产物的遗传学检测。 对产前诊断中核型分析结果异常，但无法确认异常片段的来源和性质者进行DNA水平的更精细分析。 对产前超声检查异常而染色体核型分析结果正常的胎儿进一步行遗传学检测。,.,31,局限性,无法可靠地检出低水平的嵌合体 无法检出平衡性染色体重排和大多数的基因内点突变 aCGH检测平台无法检出三倍体 CMA的阳性检出率仍然较低，对于超声

14、检查发现结构异常但胎儿染色体核型正常的病例，目前CMA增加检出致病性CNV的比例10 临床意义不明的CNV的判读和解释存在困难。对胎儿父母样本进行检测、综合家系分析对VOUS结果的判读和解释有一定帮助 产前CMA检测前和检测后，进行恰当的遗传咨询十分重要,.,32,SNP-array,1号染色体,2号染色体,3号染色体,.,33,SNP-array 21-三体,.,34,34,7号染色体长臂存在缺失0.18Mb，15号染色体长臂存在重复2.03Mb，X染色体整体发生缺失,病例 ：颈部淋巴囊肿伴全身水肿，胸腔积液，胎死宫内，染色体核型分析失败,.,35,病例：超声提示 平滑脑，双侧腭裂，NT厚，

15、双眼球小，左肾缺如，单脐动脉,胎儿全基因组测序，4号染色体部分缺失，13号部分重复,.,36,单亲来源,.,37,流产组织-69XXY,.,38,显示1p3633(a)和1q213-q22(b)区域均存在重复,.,39,目前可以参考国际公共病理性CNVs数据库,the Databaseof Chromosomal Imbalance and Phenotype in Humans using Ensembl Resources(DECIPHER，http：wwwsangeracukPostGenomicsdecipher)与国际公共良性CNVs数据库theDatabase of Genomic

16、 Variants(http：wwwprojeetstcagcavariation),.,40,NIPT,1997年发现孕妇血浆中存在游离DNA 2008年发明通过生物计算的方法筛查21三体 2012年中国专家共识,.,41,开展了无创检测胎儿非整倍体的研究 共检测 5300余例 发现染色体异常39例，其中包括21三体34例（其中28例行羊穿），18三体6例（其中5例行羊穿），均符合 缓解了羊水穿刺的压力，提高了穿刺的阳性率 羊水穿刺21三体阳性率约为3.03%，21三体和18三体的总阳性率约为3.83%,NIPT,.,42,单基因病,目前认为人类约有2万5千个基因,.,43,单基因病的诊断,

17、第一代测序技术及其应用 l977年，第一代测序技术问世（Sanger测序法) 基因测序技术的出现极大地推动了分子生物学的发展。利用该技术，投入几十亿美元，耗时13年，完成了人类遗传密码30亿对碱基序列的测定,.,44,单基因病分类,常染色体显性遗传：软骨发育不全 常染色体隐性遗传：PKU ，脊髓性肌萎缩症SMA X-连锁显性遗传：2型色素失调症 X-连锁隐性遗传：假肥大性肌营养不良DMD Y-连锁遗传？,.,45,单基因病的非典型遗传方式,基因组印迹：某些遗传病的出现或严重程度取决于这些基因是来自父方还是母方，这种不同亲本来源的某些染色体特异位置上的同源基因在子代中差异表达的现象叫基因组印迹

18、15q11-q13缺失 Prader-Willi 综合征-父源缺失 Angelman 综合征-母源缺失,.,46,单基因病的非典型遗传方式,单亲二体型：一个个体的两条同源染色体来源于同一亲本，缺乏另一亲本来源的同源染色体，这种个体称为单亲二体。 Prader-Willi 综合征-母源单亲二体 Angelman 综合征-父源单亲二体 巨舌-脐膨出综合征（BWS）,.,47,单基因病的非典型遗传方式,嵌合体： 三核苷酸重复 脆X综合征 ，男性发病率1/1200， FMR-1 CpG岛内CGG重复序列有关，正常人低于50次，患者超过200次 亨廷顿病；脊髓小脑性共济失调；强直性肌萎缩 线粒体遗传：1

19、6569个碱基对，37个基因 母系遗传，异常线粒体超过阈值致病,.,48,Sanger测序法,基本方法为对某个基因的外显子及其相邻的内含子区域设计引物，以测序引物进行延伸反应，并由带有四色荧光标记产物通过毛细管电泳进行分离和检测 单次可获得800bp以上的序列。 该传统的基因测序技术为基因测序工作带来了极大的便利。 目前确认基因突变的金标准。,.,49,致病基因的筛选,根据表型确定致病基因 候选基因 设计引物 PCR 测序 连锁分析依靠家系分析,.,50,Sanger测序法限制,一代测序的高成本和低通量的缺陷限制了其在大规模测序中的应用。 我们进行胎儿短肢畸形的研究，涉及的基因很多FGFR3、

20、COL1A1、COL1A2、TRIP11、SLC26、SOX9等多个基因，在诊断不明的情况下需要对涉及的候选基因一一检测，有些基因很大，要设计数十对甚至上百对引物才能检测完成，费时费力费钱。,卢彦平, 程静, 汪龙霞, 汪淑娟, 熊莉华, 高志英, 袁慧军, 李亚里,胎儿短肢畸形的基因突变位点筛查 。中华围产医学杂志， 2012年8期,.,51,新一代测序技术,技术特点 边合成边测序 高通量、低成本、海量的数据。 生物学信息分析成为分子生物学领域的重要内容 产前诊断中的应用： 染色体病：NIPT ，微缺失重复 单基因病：致病基因筛查,.,52,外显子组测序,外显子组测序：全基因组外显子区域DN

21、A捕捉并富集后进行高通量测序 外显子区域包含着合成蛋白质所需要的信息，涵盖了与个体表型相关的大部分功能性变异 单基因病，不必再依赖于完整的家系。 自于不同家系的样本一起研究，耗时明显缩短 海量的数据分析是一难题。,.,53,目标区域测序,目标区域捕获测序是利用针对感兴趣的基因组区域定制的探针与基因组DNA进行芯片杂交或溶液杂交，将目标基因区域DNA富集后再利用高通量测序技术进行测序的研究策略。 目标区域测序大幅缩小了测序区域，在保证获得足量目标基因变异信息的前提下，极大地降低了样品的测序成本 可订制目标外显子捕获panel，用于特定的研究。,.,54,目标外显子测序的临床应用-我们的工作,骨骼

22、畸形目标外显子捕获 初级纤毛相关疾病目标外显子捕获,.,55,例1：孕18周，双顶径4.0cm，股骨长1.1cm，颅骨骨化差，胸腔狭窄，腹部膨隆，四肢短小，肱骨粗短,进行了FGFR3全外显子及SLC26A2 ， Trip11基因检测 未发现致病基因突变,.,56,二代测序结果,301医院,.,57,例2:孕23+5，双顶径5.6，股骨长2.7cm,股骨弯曲，四肢短小,301医院,.,58,例5：30+3，胎儿股骨偏短 ，羊水过多 ，双顶径8.2 ，股骨长5.1,EVC基因在复合杂合,.,59,初级纤毛相关遗传病,分布在脊椎动物的多数细胞表面 9+0结构，细胞天线感受到多种类型的信号，如光、机械

23、能、渗透压、温度及激素等 结构和功能改变可引起多种疾病,.,60,罕见的一类遗传病 涉及人体多种器官，如肾脏、脑部、四肢、眼部、耳、肝脏、骨骼等。 包括多囊肾、肝胆疾病、多指/趾、胼胝体缺失、认知障碍、视网膜退化、后颅窝缺陷、骨骼异常、肥胖等,初级纤毛相关遗传病,.,61,初级纤毛相关遗传病,.,62,Mechel 综合征胎儿大体所见,显示枕骨缺损脑组织膨出，颈背部水肿,.,63,Meckel综合征胎儿大体解剖,III-3,III-4,MKS3基因突变,.,64,Meckel 综合征-TCTN2基因突变,301医院,.,65,Joubert 综合征,临床症状包括肌张力减退、共济失调、精神发育迟

24、缓及动眼运动障碍、新生儿呼吸异常等。 脑部核磁标志性特征为“磨牙征”(小脑吲部发育不全或缺失，小脑上脚增宽，后颅窝加深的征象)。 Joubert综合征相关病症 Joubert并不同程度的累及其它器官，主要是肾和眼，尚有多指、肝脏纤维化等。,.,66,Joubert综合征 (JBTS),case： 第一孩儿童医院诊断Joubert综合征 二代测序找到突变（CEP290) 再次怀孕超声提示胎儿小脑蚓部缺失 引产同时基因检测证实与先证者携带相同的基因突变,.,67,多囊肾,婴儿型多囊肾：PKHD1 多囊肾可以是其它初级纤毛疾病的表型之一 case： 孕期胎儿双侧多囊肾，羊水少，怀疑婴儿型多囊肾，引产

25、基因检测没有发现PKHD1突变，结果发现AHI1基因突变，此基因可以引起Joubert 综合征及Meckel 综合征 提示发现多囊肾时要仔细检查其他部位，尤其是脑部,.,68,全外显子组测序,先天性关节挛缩病例 两个异常孩子死亡，没有留下 DNA ？ 1500个基因，没有发现异常 全外显子组？,.,69,/pubmed/?term=Harris%20DJAuthor167A(4):731-43. doi: 10.1002/ajmg.a.37018. Epub 2015 Feb 23. ECEL1 mutation causes fetal arthrog

26、ryposis multiplex congenita. 早孕晚期超声已经诊断 全外子组测序发现ECEL1基因突变 .Arthrogryposis multiplex congenita (AMC) is a descriptor for the clinical finding of congenital fixation of multiple joints. We present a consanguineous healthy couple with two pregnancies described with AMC due to characteristic findings on

27、 ultrasonography of fixated knee extension and reduced fetal movement at the gestational age of 13 weeks + 2 days and 12 weeks + 4 days. Both pregnancies were terminated and postmortem examinations were performed. The postmortem examinations confirmed AMC and suggested a diagnosis of centronuclear m

28、yopathy (CNM) due to characteristic histological findings in muscle biopsies. Whole exome sequencing (WES) was performed on all four individuals and the outcome was filtered by application of multiple filtration parameters satisfying a recessive inheritance pattern. Only one gene, ECEL1, was predict

29、ed damaging and had previously been associated with neuromuscular disease or AMC. The variant found ECEL1 is a missense mutation in a highly conserved residue and was predicted pathogenic by prediction software.,.,70,Expanding the phenotypic spectrum of ECEL1-related congenital contracture syndromes

30、. Shaaban S1, Duzcan F, Yildirim C, Chan WM, Andrews C, Akarsu NA, Engle EC. Using a combination of homozygosity mapping and whole-exome sequencing (WES), we identified a novel missense c.1819GA mutation (G607S) in the endothelin-converting enzyme-like 1 (ECEL1) gene in a consanguineous pedigree of

31、Turkish origin presenting with a syndrome of camptodactyly, scoliosis, limited knee flexion, significant refractive errors and ophthalmoplegia. ECEL1 mutations were recently reported to cause recessive forms of distal arthrogryposis. This report expands on the molecular basis and the phenotypic spec

32、trum of ECEL1-associated congenital contracture syndromes.,.,71,Abstract,Send to:,Didnt get the message? Find out why. See comment in PubMed Commons below Am J Hum Genet. 2013 Jan 10;92(1):150-6. doi: 10.1016/j.ajhg.2012.11.014. Epub 2012 Dec 20. Mutations in ECEL1 cause distal arthrogryposis type 5

33、D. McMillin MJ1, Below JE, Shively KM, Beck AE, Gildersleeve HI, Pinner J, Gogola GR, Hecht JT, Grange DK, Harris DJ, Earl DL, Jagadeesh S, Mehta SG, Robertson SP, Swanson JM, Faustman EM, Mefford HC, Shendure J, Nickerson DA, Bamshad MJ; University of Washington Center for Mendelian Genomics,Abstra

34、ct,Send to:,Didnt get the message? Find out why. See comment in PubMed Commons below Am J Hum Genet. 2013 Jan 10;92(1):150-6. doi: 10.1016/j.ajhg.2012.11.014. Epub 2012 Dec 20. Mutations in ECEL1 cause distal arthrogryposis type 5D. McMillin MJ1, Below JE, Shively KM, Beck AE, Gildersleeve HI, Pinne

35、r J, Gogola GR, Hecht JT, Grange DK, Harris DJ, Earl DL, Jagadeesh S, Mehta SG, Robertson SP, Swanson JM, Faustman EM, Mefford HC, Shendure J, Nickerson DA, Bamshad MJ; University of Washington Center for Mendelian Genomics,Abstract,Send to:,Didnt get the message? Find out why. See comment in PubMed

36、 Commons below Am J Hum Genet. 2013 Jan 10;92(1):150-6. doi: 10.1016/j.ajhg.2012.11.014. Epub 2012 Dec 20. Mutations in ECEL1 cause distal arthrogryposis type 5D. McMillin MJ1, Below JE, Shively KM, Beck AE, Gildersleeve HI, Pinner J, Gogola GR, Hecht JT, Grange DK, Harris DJ, Earl DL, Jagadeesh S,

37、Mehta SG, Robertson SP, Swanson JM, Faustman EM, Mefford HC, Shendure J, Nickerson DA, Bamshad MJ; University of Washington Center for Mendelian Genomics,Am J Hum Genet. 2013 Jan 10;92(1):150-6. Mutations in ECEL1 cause distal arthrogryposis type 5D. Distal arthrogryposis (DA) syndromes are the most common of the heritable congenital-contracture disorders, and 50% of cases are ca