外科基本操作—换药术ppt课件

1、1、外科基本换药术、2、目的检查伤口，清除伤口分泌物，清除伤口异物和坏死组织，引流通畅，抑制感染，促进伤口愈合。 (2)适应证1 .手术后要观察检查无菌伤口，需要更换调味汁。 2 .感染伤口，分泌物多，每天必须换一次药。 3 .新鲜肉芽创面，每隔1.2换药。 4 .严重的感染和引流的伤口和粪便等，必须根据其引流量决定更换药物的次数。 、4、5 .卷烟卷将伤口引流，每天更换1.2回药，术后1224小时转卷烟卷，及时拔除引流。 橡胶膜引流，多在术后4.8时间内拔去。 6 .橡胶管将伤口引流，术后2.3更换药，引流3.7日更换或拔出。5、(3)基本原则应树立无菌观念，严格遵守无菌操作原则，培养良好的

2、无菌操作习惯。 (1)医疗从业者在换药前要保持洗手和消毒液泡手等的清洁，不能因为患者的伤口感染而忽视清洁消毒。 (2)接触伤口的机器、调味汁必须经过灭菌处理，一次性物品的器具、调味汁等不能再利用。6、(3)为多位患者换药，必须先处理无菌伤口，然后再处理感染的伤口。 需要罹患癌症伤口和消毒隔离的伤口(如厌氧性感染伤口等)最后需要换药的有高度传染性疾病(如破伤风、瓦斯气体坏疽感染等)的伤口换药时，必须由负责人处理，必须严格遵守隔离处理原则。 医疗从业者必须穿隔离服，使用后的换药器具要分别进行处理(高压、煮沸灭菌)，更换后的调味汁则要焚烧，卫生技术人员要更换药后，用肥皂水将手、手臂清洗3.5分钟后，

3、用70%酒精或碘元素螺栓擦拭。7、(4)换药时，伤口感染的渗出液或分泌物不能污染伤口周围的皮肤，不能将周围皮肤的细菌带入伤口。 (5)必须将无菌器具和调味汁洁净，与污染的分开使用，不得随意混合使用。 例如，将污染棉球的大头针定径套夹在中间，放入消毒箱取出无菌棉球进行要不得。 从伤口取出的调味汁不能放在污秽物桶里，放在床上，掉在地板上，不能进行环境和交叉防止感染。8、(6)更换一般应在更换室进行，卧床患者可以用治疗盘将利用物搬到病房进行更换。 (7)冬季使用清扫液前必须适当加温(8)。 (9)患者不得在吃饭、睡觉时间内换药。9、(1.0 )换药时态度和蔼、动作温柔、熟练、迅速，对患者要有同情心，

4、尽量减少换药时的痛苦，擦创面时要用力，避免新生肉芽组织脱落，用探头进入伤口时，要防止假道和出血(1.1 )避免患者身体不必要地暴露，避免创面过度暴露，冬季留心患者保温。 (1.2 )每次更换患者调味汁时，要洗手或双手浸泡在消毒水中，给下一个患者换药。 因大面积烧伤和特殊感染伤口换药，必须戴上手术衣和手套，严格执行消毒隔离制度。1.0、伤口药：盐水、3%过氧化水素水、0.02%高锰酸甲酯、0.1%雷诺斯、0.02%氧氟沙星溶液、负链(漂白剂、硼酸)溶液、聚乙烯吡咯烷酮碘元素液(PVP_1)、抗生素溶液、1%2%苯氧乙醇溶液、0.01%0.05% 0.02%氯己定溶液、1.0 %大蒜溶液、2%4%

5、甲基紫溶液纯酚溶液、1.0 %硝酸银溶液、油剂纱布(白凡士林纱布、鳕鱼肝纱布)、粉剂、软膏类(碘元素假丝条、10%鱼石脂软膏、10%氧化锌软膏、链霉素软膏、2%聚乙烯吡咯烷酮碘软膏， 磺胺嘧啶银软膏)，中药饮片类(红油膏，生肌散，生肌玉红膏)，1.1，(3)准备1 .换药前半小时内不要打扫地板，了解避免室内灰尘飞扬患者受伤的情况，穿上工作服装，双手洗净。2、物品准备无菌治疗碗，准备放无菌调味汁1个(放污染调味汁)大头针定径套2把剪刀1根酒精棉球、干棉球、纱布、引流管、盐水、攸链或氯元素亚明棉球、橡胶布等。 3 .让患者有舒适的卧位和座位，有利于伤口外露，冬天要注意保温。1.2、(4)操作方法1

6、 .外层调味汁可以用手取下(不使用大头针定径套)，内层调味汁要用大头针定径套沿伤口的长轴方向提起，新鲜伤口要多加小心。 在取出紧贴创面的调味汁时要特别注意。 因为创面的浸出液干燥使敷料粘接在创面上，或者新肉芽附着在内层敷料上。 与此相对，用生理盐溶液浸透，将调味汁和创面必须分离的调味汁的周围和分离的一侧轻轻地抬起，夹住盐水，轻轻按压调味汁附着的创面，慢慢取出调味汁，如果有毛发附着则剪断，用汽油浸润发生少量渗出时，用棉球压迫有会儿止血，必要时用1%2%普鲁卡因溶液浸湿后揭去调味汁。 用大头针定径套操作，一个接触伤口，另一个接触调味汁。 伤口、创面清洁、消毒等处理，必须根据具体情况使用适当的方法。

7、 例如，缝合的清洁伤口主要用75%酒精棉球从内侧向外侧进行35cm消毒，避免细菌带入伤口。 对于感染的伤口，首先用7.5 %酒精棉球或者0.5%碘元素棉球从外面消毒，然后用盐棉球等除去创面的脓液，根据伤口的性质选择引流线等，最后用酒精等消毒伤口周围的皮肤。 使用棉球的一面之后，可以把另一面翻过来扔掉。 1.4，4 .比皮肤和不健康的肉芽组织高，用剪刀剪平，硝酸银棒腐蚀，用生理盐溶液中和，或者用多酚腐蚀，用75%酒精中和。 如果肉芽组织有明显浮肿，可用高渗盐水湿敷。1.5、5 .伤口处理完毕后请用无菌调味汁包好。 冠的大小，所有的冠伤口都应该达到伤口周围的约3cm。 复盖调味汁的数量，要根据伤口

8、渗出的情况来决定。 伤口无渗滤液者放置4.8层(1.2片)纱布一盏茶或复盖一片美布。 分泌物多时，复盖的调味汁要相应地多，必要时要放棉垫。 纱布的块必须用录音带固定。 录音带的粘贴方向尽量与皮纹平行。 在粘贴之前要擦皮肤上的汗和原来的比斯科。 某部位的调味汁除了用录音带固定以外，用绷带包扎，或用各种形状的录音带毛巾加固。 例如胸录音带、腹录音带等。1.6、6 .妥善处理污染调味汁。 更换的纱布、绷带、擦创面的棉球等，用钳子、大头针定径套收集到盘中，注入污秽物桶。 洗净器具和碗、盒子、盘子后，重新消毒灭菌。 特殊感染的调味汁全部烧毁，器械必须经过特殊灭菌处理。1.7、(5)特殊伤口换药1 .急性

9、化脓性感染伤口(1)换药是主要处理方法，目的是清除坏死组织，抑制感染，促进愈合。 初期，伤口的致病菌大多为金黄色葡萄球菌，有某种菌混合感染。 并且，问候的致病菌种类增加，例如銅綠假單胞菌、变形菌、克雷白细菌等。 换药时，首先要检查伤口范围、周围组织发红、脓液性状和量、创缘和创底组织变化等。 观察体温、营养状态、血象的变化等全身状态。 有条件时进行脓液细菌培养和药物敏感性试验。1.8、(2)换药方法是去除现有的调味汁和引流物。 轻轻擦拭创面，一般用湿棉球去除脓液。 切除缺乏活力的组织，不要损伤正常组织，要尽量排出伤口里面的脓液。 有时用大头针定径套放入脓腔，用力按压脓腔以免引起菌血症，将伤口开放

10、，引流到一盏茶，必要时移动体位进行引流。 重新放置引流物。 在表面的浅表兄弟附近，有一般使用油线的脓腔的人，除了纱布之外，还有可以留置软管的人。对、1.9、(3)创面药物有一定的适应症：一般化脓性感染渗滤液如能使用沙星湿润线条的銅綠假單胞菌感染，必须避免对苯氧乙醇、硼酸或磺胺嘧啶银等湿润线条的创面使用抗生素。 因为在体表使用抗生素的话，容易促进细菌的耐药性。 对外周皮肤进行消毒，将纱布罩在外侧，必要时用弹指球布包住切口。2.0、(4)注意事项必须使脓液引流成为一盏茶，特别是外口小脓腔，不要用油纱条引流堵塞外口，必要时可扩大小引流口。 不要压迫或冲撞局部，防止致病菌进入血流转移脓毒症或脓巢。 重视必要的全身性治疗，如补液、抗生素注射、纠正贫血、低蛋白血症、维生素、微量元素体量、糖尿病等并发症治疗等。 严格遵守无菌原则。2.1、2 .特殊伤口感染(1)坏疽局部处理：伤口分泌物脓液有死老鼠气味，红褐色，稀薄，可能有气泡。 换药时，伤口要用大量氟化剂如3%过氧化氢、0.05%高锰酸钾元素或0.2%氯胺酮清洗，继续湿敷，伤口开放，坏死肌肉、异物或骨片等必须完全去除。 对云同步加强全身治疗。 必须严格执行隔离处理，工作人员在接触患者之前和之后，必须更换隔离裤子和洗手间消毒。 换药用的东西需要特殊处理