髋关节置换术课件

1、武安市第一人民医院骨1科，髋关节置换，目的：1。了解股骨头坏死和髋关节置换的知识。2.掌握髋关节置换的一般护理程序。3.了解患者的病情变化及护理措施。4.掌握骨科术后并发症的预防，向患者传达医疗信息，掌握健康教育的内容。综上所述，人工髋关节置换是指一种由具有良好生物相容性和力学性能的金属材料制成的类似于人体骨骼和关节的假体。人工关节被手术取代，以去除病灶、消除疼痛并恢复关节的活动和原始功能。人工关节置换具有许多优点，如更好的关节运动，早期地面运动，减少长期卧床老年患者的并发症。人体正常髋关节的解剖图，病变髋关节的病因和股骨头坏死，股骨头坏死是最常见的关节置换。导致股骨头坏死的常见因素是长期使用

2、激素类药物、酒精和外伤。事实上，有些疾病，如强直性脊柱炎和先天性髋臼发育不良，也会引起股骨头坏死，骨质疏松症就是其中之一。临床表现、症状：1。疼痛：它可以是间歇性的或持续性的，行走活动后会加重，有时是休息时的疼痛。疼痛主要是针刺样的、隐痛或疼痛和不适，通常辐射到腹股沟区、大腿内侧、臀部后侧和膝盖内侧，并且在该区域具有麻木。2.跛行：最明显的是普通儿童，间歇性跛行通常发生在早期。进行性缩短性跛行可由股骨头塌陷或髋关节晚期半脱位引起。3.髋关节僵硬和活动受限。早期症状是有限的外展和外旋。随着病情的加重，髋关节屈伸不利、下蹲困难、长时间站立不稳、走鸭步等症状都是股骨头坏死的表现。这是股骨头坏死的四种

3、主要临床表现。清楚及时地了解其临床表现有助于我们及时发现疾病，从而实现早期发现和早期治疗。患者基本情况，男，87岁，于2012年4月9日17:30入院，主要原因为左髋坠地，肿胀、疼痛、活动受限3小时。去医院接受教育。体格检查：有意识的、适度的营养、被动的姿势和体格检查中的合作。诊断：左股骨颈骨折，高血压。试验t: 36.8，p: 80次/分钟，r: 20次/分钟，血压：170/100mmhg。给予骨科护理常规、二级护理、一般饮食、液体输入和消肿治疗。术前护理、评估：评估手术耐受性时，老年患者的身体储备能力降低，他们的抵抗力低，他们的适应能力降低，而且他们经常伴有各种内科疾病。在骨折手术中，围手

4、术期护理具有不同于普通人的特点，术前耐受性差，因此有必要对患者的一般情况进行综合评估，并制定相应的护理措施。结合生存能力评估手术耐受性。术前护理和心理护理：大多数老年患者不愿意接受手术，因为他们担心手术费用太高、风险太高，并且害怕增加孩子的负担。同时，对手术的恐惧和医学知识的缺乏将不可避免地导致焦虑和恐惧。因此，护士应该首先与病人沟通。为了获得病人的信任，解释手术的基本程序和成功案例，以增加病人的信心。其次，医务人员做好患者亲属的工作和家人的鼓励与支持是不可替代的。(1)健康教育前，护理人员应监督检查病人做好个人卫生，确保“三短”和“六干净”。(2)从住院肌肉锻炼的第二天开始，指导患者正确锻炼

5、。等长拉伸训练：踝关节背屈，收紧腿部肌肉10秒钟，然后放松，然后收紧放松，以便循环。防止肌肉萎缩、下肢深静脉栓塞、腓总神经损伤和关节僵硬。一天多次，每组5-20分钟；等张收缩训练：在小范围内做抬腿、屈膝和屈髋动作，(要求脚跟离床20厘米，在空中停留5秒钟后放松)关节活动训练：指导健康肢体和受影响肢体的脚趾和脚踝完全活动。当患肢弯曲膝盖和臀部时，臀部弯曲度小于45度，避免臀部内收和内旋。(3)指导正确使用拐杖(4)呼吸训练要求吸烟患者在手术前2周避免吸烟，练习深呼吸，鼓励患者有效咳嗽和咳痰，必要时吸入烟雾。(5)卧床排便训练术前，正确的卧床排便方法可以减少术后尿潴留和便秘的发生率，并大大减轻患者

6、的痛苦。术后护理、一般护理：(1)处理：手术后，患髋应完全抬起，膝盖之间夹一个软枕，使髋外展1020度，以防止患肢内收和扭转，并保持外展以防止脱位。(2)吸氧，心电图监测，躺在硬床上，全麻苏醒前取枕卧位，头向一侧倾斜，硬膜外麻醉取枕卧位6小时。正确放置所有管道(输液管、引流管、尿管和吸氧管)并保持通畅。术后护理，(3)观察患者的生命体征、意识、睡眠和排便情况，(主要是老年患者)及时报告任何异常情况。(4)观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质和数量。如果术后46小时内引流液超过300毫升，颜色为鲜红色或血压下降，应立即报告医生准备止血和输血。(5)特别注意观察患肢末端的血液循环、温度和水肿，以及

7、足背动脉的脉搏强度，发现问题及时处理。焦虑和疼痛护理，在焦虑和疼痛护理的麻醉效果消失后，患者感觉切口疼痛，这在24小时内是最严重的。护士应主动评估病人的疼痛程度，给予同情、安慰和鼓励，引导他深呼吸，转移注意力等。并根据疼痛程度给予止痛剂缓解疼痛。饮食护理，饮食护理，直到麻醉后禁食水，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，必要时输血，以改善机体抵抗力。(1)在康复训练的早期阶段(术后0d2)，在全麻苏醒后或硬膜外麻醉后6小时，患者的体位应主要由手术中放置的人工臼杯前倾角度的关系来决定。因此，有必要在手术后与外科医生沟通，以了解手术期间放置的人工髋关节的位置。答：鼓励患者积极活动脚踝，促进血液回流，

8、减少深静脉血栓的发生。b股四头肌等长收缩练习，以保持肌肉紧张。练习深呼吸以防止肺部感染。手术后第二天晚上，在患肢下加垫，将患髋和膝关节放在稍微弯曲的外舱。或者继续夹住膝盖之间的垫子，使臀部外展；矫形防旋转鞋也可以穿在患肢上，但是应该防止被压碎。e .术后第一天，取出下肢垫，伸直患肢，防止髋关节屈曲畸形。术后48小时拔除引流管后：x光片显示假体位置无变化，髋、膝关节屈曲开始由被动活动向主动辅助活动过渡。康复训练中期(术后3d7d)，(1)鼓励患者自主活动上肢，做肩关节屈伸、外展、内收活动，保持上肢肌肉力量，帮助维持呼吸功能正常。术后2天进行髋、膝关节屈伸运动，从小角度开始，每天增加角度，但角度不

9、应超过90。(2)同时，加强展肌锻炼，固定患肢的外侧b(1)感染：包括术后切口感染和尿路感染。切口感染是髋关节置换最严重的并发症，不仅加重患者的痛苦，而且增加住院费用，最终导致手术失败。对症护理：术后常规测量生命体征，注意体温变化和患者主诉，观察切口是否红肿渗出，根据医嘱正确使用抗生素710天，严格执行用药时间。导管插入术期间，应冲洗膀胱，并应每天更换尿液收集袋。尿液收集袋应放置在低于膀胱水平的位置，并应定期夹紧尿管。尿道口应每天护理两次，尿管可在12天内取出。要求患者每天多喝水，以实现尿道的自我净化。(2)压疮：由于病人术后长时间卧床，采用强制体位，容易造成压疮。对症护理：保持患者的床平坦、

10、干燥、无矿渣，每2小时翻身一次，使用气垫床缓解皮肤压力。增加身体营养，增强身体抵抗力，正确使用厕所，避免抓伤皮肤，确保臀部不会弯曲。(3)被困肺炎：应定期进行室内通气，并鼓励患者进行深呼吸练习，以有效地咳嗽和咳痰。喝大量的水来稀释痰。如果痰粘稠且难以咳出，可以用雾化吸入、翻身和轻拍背部来帮助祛痰。(4)深静脉血栓形成：患者术后卧床，限制下肢活动。一旦发生深静脉血栓，它将导致肿胀，疼痛和患肢静脉曲张。在严重情况下，肺栓塞可能威胁病人的生命。(5)关节脱位：尤其是术后6周内。因此，在卧床休息期间保持受影响的髋关节30的外展中立位置可以有效地防止髋关节脱位。当你处于健康的侧卧位时，在两腿之间放一个柔

11、软的枕头以保持双腿平衡。手术后，病人应由多人移动，以避免髋屈曲和内旋。症状护理1)使用防外贴或“丁字鞋”将患肢保持在外展中立位置；2)注意患者的主诉，如患髋剧烈疼痛和畸形，下肢不等长时关节脱位。应及时通知医生并给予对症治疗。由于组织肿胀和肌肉紧张，脱位超过2小时后很难复位，因此应考虑手术。人工髋关节置换术后出院患者在日常生活中应注意以下问题。1)坐姿：术后第一个月的坐姿时间不宜过长，以免造成髋关节水肿。冷敷和抬高患肢也可以用来改善它。保持膝关节低于或等于臀部。不要坐在太低的椅子或沙发上。不要交叉双腿和脚踝。向前弯曲不要超过90度。坐着时，向后靠在腿上，向前伸展。2)上厕所：使用抬高的自制厕所，或在厕所的帮助下向后靠在患病的腿上，注意保持膝关节高于臀部。3)拿东西：手术后两周内不要弯腰捡起地上的东西，不要突然转身或伸手去拿身后的东西，吃饭时把饭碗放在面前。4)骑行：臀部前倾，身体向后倾斜，尽可能向前伸展双腿。淋浴：伤口愈合后，你可以在可靠的支持下淋浴。因为站着洗澡很危险，所以你可以坐在一个高凳上，用一个可移动的手持淋浴喷头，准备一个带长