原发性痛风的规范诊治ppt课件

1、。1，痛风和高尿酸血症的诊治进展，重庆市黔江区中医院针灸科，2011年11月，2，概述，什么是痛风？这是一种由关节中尿酸盐(MSU)沉积引起的关节炎症，其特征是严重的关节疼痛。3，概述，嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少导致高尿酸血症，4，概述，高尿酸血症，10%-15%，痛风，5，概述，痛风在过去是一种“国王病”。随着生活水平的提高，痛风已经成为一种常见病，这就是”。高尿酸患病率：男性：1.4%-32.1%，女性：1.3%-21.8%。在1995-2005年期间，痛风的患病率在十年内增加了48%。7.概述，遗传因素和环境因素经常导致代谢综合征。8.发病机制，痛风早期高尿酸血症或肾尿酸排泄障碍。高

2、尿酸血症、尿酸排泄障碍等临床表现，95%的痛风发生在男性40岁以后，且患病率随年龄增长而增加，但近年来，女性患者趋于年轻化，且大多出现在绝经后。痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇性发作期、慢性痛风石病期、10期，临床表现为急性发作期突然关节痛，并迅速达到高峰。几天或两个星期后，它自行缓解，恢复正常。第一次发病主要侵犯单个关节，50%以上发生在第一跖趾关节。在疾病的后期，90名患者参与了这一部分。关节，如脚的背部，脚跟，脚踝和膝盖也可能受到影响。有些患者可能有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，如白细胞增多、红细胞沉降率升高、11、12、14和临床表现。在发作间隔期间，一般没有明显的后护理

3、症状。有时只有受影响的皮肤色素沉着、脱屑、瘙痒和其他患者在首次发作后12年内复发。随着病情的发展，无症状间隔时间缩短，甚至症状不能完全缓解，受累关节的数量逐渐增多。13.临床表现、慢性痛风石病阶段的皮下痛风石：典型部位为耳廓慢性痛风石关节炎：痛风石可引起相对轻微的慢性症状，如关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发性退行性改变，但也可有急性发作。14.15岁。嘿。尿液浓度下降，导致夜尿、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿和肾小管型。晚期，肾小球滤过功能可能下降，并出现尿酸性尿结石如肾功能不全、高血压、水肿、贫血等。发生：痛风患者的发病率超过20%,可能发生在痛风性关节炎发生之前。20。辅

4、助检查时，血尿酸的测定值约为3.5-7.0毫克/分升(334416)，不分性别和年龄。血清中MSU的最大饱和量约为7mg/dl(416)，这意味着高尿酸血症。21.尿酸的辅助检查和测定。经过5天的低嘌呤饮食，24小时600毫克的尿酸排泄是高尿酸血症(约10%)，600毫克表明高尿酸血症(约90%)，但不能排除有两个缺陷，同时24小时的尿酸排泄是由800毫克，22，偏光显微镜辅助检查显示，在偏光显微镜下220米处，尿酸盐晶体为针状或棒状MSU晶体，具有强负双折射。嘿。24，痛苦的风，25岁，痛苦的风，26岁。辅助检查、超声检查显示肾脏髓质，尤其是锥体乳头，散在有强回声斑点，如关节积液、滑膜增生、

5、关节软骨和骨破坏、关节软组织内或周围的痛风结石等。表明尿酸性泌尿系结石发生在尿酸性肾病，27，在急性发作和慢性痛风石病变期间，辅助检查、x光检查仅显示受影响关节周围不对称软组织肿胀。MSU晶体沉积导致软骨下骨破坏，偏心性圆形或椭圆形囊性改变，甚至蠕虫状和穿刺状缺损，边界清楚，邻近皮质骨肿胀或骨刺状倾斜，28，x光平片，29，诊断要点，在特征性关节炎的高尿酸血症中寻找MSU晶体：在滑液或痛风石抽吸物中寻找和鉴定特定的MSU晶体是诊断痛风的金标准。肾脏病变的影像学检查，30，诊断，1977年急性痛风性关节炎ACR分类标准，31，治疗原则，迅速有效地缓解和消除急性发作的症状，防止急性关节炎的复发，纠

6、正高尿酸血症和治疗其他相关疾病，32。快速有效地缓解和消除急性发作期间的急性发作症状。非甾体抗炎药糖皮质激素：秋水仙碱：之前：第一剂1毫克，然后每12小时0.5毫克，24小时总量不超过6毫克。目前：低剂量(如0.5毫克Bid tid)对一些患者有效(EUJAR)，33。治疗原则，快速有效地缓解和消除急性发作症状，纠正高尿酸血症和治疗其他相关疾病，34。降低尿酸的治疗策略是痛风治疗中不可忽视的重要环节，降低尿酸的治疗策略和时机(1)目标治疗：最佳目标控制值为6。对于有痛风家族史且饮食控制后血尿酸仍为714毫升/升(12毫克/分升)的患者(仍需积极降尿酸治疗)，35。、(3)尿液碱化，36，药物治

7、疗时，应仔细选择不同种类的降尿酸药物以促进尿酸排泄药物苯溴马隆应选择给60岁以下肾功能正常或轻度受损(50毫升/分钟)、无痛风石和肾结石、且在正常饮食下24小时内尿酸低于700毫克(4.167毫摩尔)的患者。别嘌呤醇和非布索坦可抑制尿酸生成，应在正常饮食或痛风石下24小时内用于抑制中度肾功能损害(35ml/min，尿酸含量超过800mg(4.76mmol)患者的尿酸合成或促进尿酸分解。促尿酸盐药物拉贝林酶，37，药物治疗，38，肾脏疾病的治疗应采用药物疗法、别嘌呤醇，尿液应碱化并保持尿量。在慢性尿酸性肾病中，如果需要利尿，应避免使用影响尿酸排泄和肾功能不全的噻嗪类利尿剂，如速尿和尿酸。透析治疗

8、尿酸性泌尿系结石是可行的。经过合理的降尿酸治疗，大部分可自行溶解或排出。39其他人称之为白虎风综合症。中药口服痛风1号方(黄柏、茯苓、泽泻、秦艽、地龙、车前草、山慈菇具有降尿酸的作用)中药外用清热化瘀膏、小针刀关节减压、尿酸结晶消除针刺、41、非药物治疗，患者教育，避免高嘌呤饮食，肥胖，体重控制和严格禁欲，尤其是啤酒饮用水应每天超过2000毫升，42慢性疾病治疗后具有一定的可逆性，其中有一个年轻的发病年龄，积极的家族史，血尿酸显著增加和频繁痛风，这表明患者预后不良和高血压，糖尿病或其他肾病有增加的肾功能不全的风险，甚至危及生命。45岁，总结，急性痛风的治疗选择：非甾体抗炎药或秋水仙碱或激素，使用别嘌呤醇或其他降低尿酸的药物，维持血尿酸6.0毫克/分升，改变生活方式-饮食和肥胖尤其控制代谢综合征的联合发生率，46，谢谢你，47，后一个内容可以被直接删除，并且数据可以被编辑、修改和使用，48，主要从事：网络软件设计、平面设计和制作、广告等公司以