处方点评简介与中成药的合理应用和ppt课件

1、处方点评介绍聊城市第四人民医院刘东毅，你为什么要进行处方点评？处方点评是我院进入前三名的必要条件，其目的是规范处方书写，保证人们安全、有效、合理、经济的用药。处方点评前后的干预是非常重要的，也是我们药房的一个重要环节。将不合理的变化告知医生对医院、医生、我们和病人都是有益的。根据医院处方点评管理规范(试行)，卫医管发201028号文件中的不合理处方包括：不规范处方、不合理处方和非常规处方。处方不规范；(一)处方前言、正文、附言内容缺失，书写不规范或者字迹不清的；(二)医生签名、盖章不规范或者与签名、盖章的样本不一致的；(3)药师未对处方的适宜性进行审核(处方附言中的审核、调配、检查、配药栏未审

2、核调配药师和审核配药药师签名，或单次调岗未执行双签名要求)；(4)新生儿和婴儿处方未注明日期和年龄；(五)西药、中成药和中药饮片不单独处方的；7、(6)未按标准名称开具药品处方的；(七)药品的剂量、规格、数量和单位不规范或者不明确的；(八)用法用量使用“遵医嘱”和“自用”等模糊词语的；(九)处方修改未签字并注明修改日期，或用药过量原因未注明并重新签字的；(十)处方未写临床诊断或临床诊断不完整的；8、(11)单个门诊和急诊处方超过五种药品的；(十二)无特殊情况，门诊处方超过7天，急诊处方超过3天，慢性病、老年病或特殊情况需要延长处方剂量而未说明原因的；(十三)麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、

3、放射性药品和其他特殊管理药品的处方未执行国家有关规定的；9、14)医生未按照抗菌药物临床应用规定开具抗菌药物处方的；(十五)中药饮片处方药物未按“君、臣、佐、使”的顺序排列，或配药、煎药等特殊要求未按要求标明的。10、用药不适合处方，(2)所选药物不适合；(三)药物剂型或给药途径不适宜的；(四)无正当理由，不优先选用国家基本药物的；(a)该指示不适当。(五)用法用量不合适的；11、用药不适合处方，(6)联合用药不适合；(七)重复管理；(八)有不相容或不良的相互作用；(九)其他不适当用药的情况。12，非常规处方，1。无指征用药；2.无正当理由发行高价药品的；3.无正当理由使用说明书以外的药品的；

4、4.无正当理由为同一患者开出两种或两种以上具有相同药理作用的药物。13，不合理用药处方实例，常规常用药物不合理用药。14、非标准处方、处方颜色选择不正确、普通处方、二级精神药品处方-白色儿科处方-浅绿色；急诊处方黄色麻醉药品和第一类精神药品分别标在不同处方的右上角，如“普”、“急”、“尔”、“马”、“景宜”、“京尔”、“等。15，非标准处方，1。处方前备注(包括医院全称、科室、患者姓名、性别)可添加特殊要求列表)的项目缺项，处方未写临床诊断。或者字迹难以辨认。处方附言不全。(处方附言包括医生、药房工作人员和定价人员的签名以表明责任，签名必须是全名)。16，2。临床诊断注射用头孢哌酮舒巴坦的适应

5、症本品适用于治疗下列敏感细菌引起的感染：1)上、下呼吸道感染；2)上、下尿路感染；3)腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染；4)败血症；5)脑膜炎；6)皮肤和软组织感染；7)骨和关节感染；8)盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖系统感染。因为头孢哌酮/舒巴坦具有广谱抗菌活性，所以大多数感染可以单独用该产品治疗。不合理用药处方点评：这是一种无适应症的药物。19岁。这种药不适合开处方。(1)药物剂型或给药途径不合适。(1)硝酸甘油片：口服。不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速、完全，生物利用度为80%，口服给药因肝脏首过效应被肝脏中的有机硝酸还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率

6、为60%。舌下给药在2-3分钟内起效，并在5分钟内达到最大效果。20、用药不适合处方，2。化痰片雾化吸入：不合理处方点评：化痰片(羧甲司坦片):羧甲司坦为白色结晶性粉末，微溶于热水，微溶于水。(微溶：1g:30100ml毫升，极微溶：1g:100010000ml毫升)本品溶解度太小，不能溶于20毫升雾化液；其次是不溶性辅料，如微晶纤维素、淀粉、左旋羟丙基纤维素等。可沉积在肺部并与雾化液体一起到达患者的肺部，这可能造成器官损伤。21、药物不适合处方，3、儿童肌肉注射地西泮：一名2岁癫痫患者被开出地西泮用于肌肉注射。不合理药物处方点评：本品含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩。出生30天，5岁，静脉注射为宜

7、。不要在儿童身上使用肌肉注射。4、甲钴胺注射液(甲钴胺)静脉滴注：不合理处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，遇光易分解，现在需要使用，使用时应避光，不能静脉滴注，只能肌肉注射或静脉注射。临床上，将其溶解在250毫升生理盐水中，静脉滴注。会导致大量药物在输注过程中分解，不能起到治疗作用。.不同的腔室和酸碱度环境是不同的，卡前列素栓剂是专为阴道粘膜的酸碱度环境而设计的，从而有效地释放药物。改变给药途径会影响药物的生物利用度。24.(2)组合不当：1.不兼容：2。互动：25.不相容。1.多巴胺注射液呋塞米注射液：不合理的处方点评：两种药物的联合使用增强了利尿作用，但两种药物的配伍导致了物理和化学的不相

8、容性，药液呈深棕色(盐酸多巴胺是一种酸性物质，在分子中，呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后的溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物)。如果真的有必要联合使用，把它放在瓶子里，或者在两种药物之间留一组液体。26，配伍禁忌，中药香砂六君子，与小活络丹同服。备注：香砂六君子含半夏，小活络丹含川乌，属于十八味中药。27，交互，1。头孢曲松钠与钙结合：不合理处方点评：2007年2月15日，国家食品药品监督管理局发布关于修改头孢曲松钠说明书中警告和注意事项的通知(紧急)，要求头孢曲松钠不得用于哈特曼氏和林格氏等含钙溶液。当本产品与含钙制剂或含钙产品联合使用时，可能导致致命后果的不良事件。28，相互作用，2，地高辛

9、和钙盐注射液：不合理前中西药相互作用，如乌梅与磺胺类药物合用时，乌梅会使尿液酸化，使磺胺类药物在尿液中沉淀结晶，从而降低其抗菌功效，甚至造成肾脏损害。朱砂或含朱砂的安神镇惊中成药，与治疗神经衰弱的溴化物西药合用，可产生高毒性的溴化汞，引起汞中毒。清热解毒药的组合，如黄连、黄芩等。与西药乳糖剂一起，可灭活后者中所含的乳酸杆菌并失去其功效。30，宁珂，复方茶碱片与含罂粟碱的药物如洋金花和稻壳霜相互作用，产生拮抗作用。含汞的中药，如朱砂和安神丸，与含钙的西药相互作用，产生拮抗作用。当与阿托品、硝酸甘油和其他西药合用时，密陀僧会相互作用和拮抗。服用甲氧氯普胺时，同时服用桑白皮或含有桑白皮的制剂会产生拮

10、抗作用，降低其疗效。大黄和清宁丸可降低阿托品和溴苯嗪的临床疗效。苦楝皮、黄连上清丸等中药可降低咖啡因等神经兴奋药的兴奋性。1.硝苯地平控释片：30mg7片，30mg，Po，每日2次。不合理用药处方点评：每24小时服用一次，每次30毫克，口服，可稳定降压。一天两次，血压波动很大，并且上下波动。32，用法用量不当，2，0.9%氯化钠注射液250毫升奥施康定(注射用奥美拉唑钠)40毫克。不合理用药处方点评：药品说明书要求溶剂为100ml 5%葡萄糖或100ml0.9NS葡萄糖。奥美拉唑钠重组溶液的酸碱度必须最稳定在8.89.2，5%葡萄糖苷的酸碱度为3.2-5.5，一般控制在4，0.9 ns%酸碱度

11、为4.57.0，一般为6，溶剂量过高，重组溶液的酸碱度较低。很容易导致降解、失效和变色，医生建议使用的溶剂应为100ml0.9NS%。嘿。33岁。不适当的用法和剂量。3.100ml0.9NS %左克的不合理使用(左氧氟沙星注射液0.2g)。处方点评：药物说明书要求溶剂为5%葡萄糖或0.9%非甾体抗炎药250500毫升。输注时间应不少于每250毫升2小时，每500毫升不少于3小时。过快的滴速或过高的浓度很容易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。34、其他不适当的药物使用情况，(1)被特殊人群禁用，(2)药物使用未能满足皮试要求，(3)药物溶剂选择不当。35，谢谢！欢迎批评指正。36，合理使用中成药，

12、讲座刘东毅，37、前言，聊城市第四人民医院药剂科，中成药在临床上应用广泛，但由于缺乏对中成药合理使用的重视，特别是一些医生对文献和意义的渴求，没有辨证的主观处方，导致临床疗效下降，甚至出现严重的不良反应，因此中成药在临床上的正确应用是一个值得我们关注的课题。38、中成药应用中应注意的问题。中成药是中医治疗疾病的重要武器之一，必须在辨证论治的思想指导下正确使用。辨证论治是中医理论的基础和精髓。因此，中成药的应用必须以中医基础知识和理论为指导，以辨证论治为基础。对症治疗强调阴阳五行、整体辨证、动态平衡，严格掌握人体有害因素“证”的反应状态，以最佳药物组合调节阴阳病理状态，以临床疗效作为用药的检验标

13、准。以咳嗽、咳痰为例，根据辨证可分为痰热证、痰湿证、肺燥证和寒饮证。只有根据证候不同选择药物中医方剂只能在疾病分类、人体差异、气候变化、药物疗效等综合因素后才能选择。所以经常会出现用不同的方法治疗同一种疾病，或者用相同的方法治疗不同的疾病的现象。例如，呕吐是一样的。如果是夏季感冒引起的，可选用藿香正气散；如果你因为食物积累而停止，你可以选择保和丸；如果脾胃虚弱，可以选择香砂六君子丸。另一个例子是高血压、外耳道疖、急性黄疸型肝炎、急性膀胱炎、带状疱疹等。这些都是西医不同系统的疾病。但若属中医肝胆湿热证，可用龙胆泻肝丸治疗。因此，中成药的临床使用必须建立在中医辨证的基础上，不能以西医的名义应用，更

14、不用说将中成药作为治疗某种疾病的特效药。因为病人的体质、性别和年龄不同，对一个人有效的处方可能对其他人无效。这是中医强调的治疗原则，即根据自己的情况、疾病、时间和当地条件来治疗。随着中西医结合的深入发展，中西医结合的机会将继续增加，而中西医属于两个完全不同的医疗体系，有着不同的理论基础和用药经验。有必要了解中西医药合同的利弊。合理应用中成药和西药可以提高疗效，减少不良反应。如丹参注射液联合山莨菪碱可治疗病态窦房结综合征，标本兼治，疗效十分满意。相反，使用不当会降低疗效，加重不良反应。如果五味子、六味地黄丸和乌梅与利福平一起服用，利福平对肾脏的毒性将加重。山楂颗粒与碱式碳酸铋和碳酸氢钠一起服用，

15、药物失去疗效。当含有碱性成分的中成药如齐杰粉、婴儿粉、红苓粉、通窍散与左旋多巴一起服用时，相当一部分左旋多巴会被消化液中的碱性成分迅速降解，导致不可逆的黑色素，没有生物活性，从而降低治疗效果。含有强心苷的中成药，如罗布麻、常青等，与地高辛、洋地黄等西药合用，会出现严重的中毒症状，如心动过缓，甚至心脏骤停，甚至危及生命。止咳定喘丸、宣彤李飞丸等含麻黄碱的中成药，与抗高血压药优宁、胍乙啶合用可引起高血压危象。(1)中西医结合的优势：(1)提高疗效：在中西医基础理论的指导下，中医辨证与西医相结合辨病，取长补短，融中西于一炉，合理结合，往往比单独使用西药或中成药更能取得满意的效果。如中成药板蓝根颗粒与

16、磺胺增效剂的组合，具有明显增强的抗菌消炎作用。对扁桃体炎的疗效优于板蓝根颗粒或磺胺增效剂单独使用。异烟肼、利福平等抗结核西药与灵芝颗粒相结合，不仅能提高抗结核药物的疗效，而且使结核杆菌不易产生耐药性；中成药解毒消炎丸能显著提高异烟肼对淋巴结核的疗效。减少不良反应：5-氟尿嘧啶和环磷酰胺是常用的抗肿瘤西药。即使它们被制成注射剂，它们也经常有胃肠道反应，如恶心和呕吐。如果制成口服制剂，胃肠道反应会更严重。经研究，加入海螵蛸和白芨含有上述金属离子的中成药有很多，其中只有含钙的中成药有牛黄解毒丸(片)、牛黄卫青丸、牛黄上清丸、黄连上清丸、骨折挫伤散、葛亮散、力丹排石片、六一散、益元散、吴蓓散、木香冰郎丸、二母宁嗽丸、葛根定喘丸等。二是产生有毒化合物，如含朱砂的