妇产科---滋养细胞疾病ppt课件

1、.,1,滋养细胞疾病,.,2,妊娠滋养细泡疾病,),葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌(,绒癌),.,3,.,4,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒,癌,葡萄胎,-,流产,-,足月妊娠,-,宫外孕,-,.,5,葡,萄,胎,定义,是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终,末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如,葡萄得名,亦称水泡状胎块.,.,6,倍,.,7,病,理,肉眼观,:,葡萄样水泡大小不一,直径自数,mm,至,3,cm,水泡壁薄,透,亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。,组织学特点：,1.,滋养细泡增生是最重要的病理特征,2.,绒毛间质水肿,3.,间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管,卵巢黄素囊肿形

2、成,发生率为,30%-50%,，,双侧发生，大小不等，可达,20,cm,，,囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。,.,8,.,9,.,10,Hydatidiform mole,.,11,滋养细胞,绒毛,1.侵蚀,破坏血管,.,12,诊断 1 .症状、体征 2 .超声检查：主要的诊断方法，B超下可 见落雪状，蜂窝状图象。 3 . HCG：异常增高，高峰时间延长。,.,13,超声下的宫腔内落雪状，蜂窝状图象,.,14,.,15,.,16,侵蚀性葡萄胎大体观,.,17,.,18,绒 癌,绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。 妊娠绒癌50继发

3、于葡萄胎(多在胎块清除后1年以上)，发生于流产或足月分娩后各占25，少数发生于异位妊娠后。 20世纪60年代前，绒癌是最易致命的肿瘤之一。 此后由于HCG监测技术的进步以及化学治疗的发展，使绒癌患者的预后显著改观。,.,19,【绒癌病理】,镜下：增生的滋养细胞排列紊乱，伴有出血坏死，边缘部可见成团滋养细胞与血凝块及坏死组织存在，但找不到绒毛结构。 绒癌主要经血行播散发生转移。最常见转移部位是肺(80)，依次为阴道(30)、脑(10)、肝(10)。,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,二、恶性葡萄胎临床表现,（一）.原发灶表现： 葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续

4、性不规则出血；黄素囊肿可持续存在。,（二）.转移灶表现： 转移最常见部位是肺、阴道、脑。 1. 咯血或痰中带血要警惕肺转移，典型X-线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影;棉球状, 团块状为特点。 2.转移阴道壁可见紫兰色结节,破溃可致大出血。 3.脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。,.,27,1、病史及临床表现： 根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现 2、H.C.G连续测定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 4、组织学诊断：在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。,侵蚀性葡萄胎诊断,.,28,绒癌与其他疾病的鉴别 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 1.先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 2.潜伏期 无 多6个月内 常超过6个月 3.绒毛 有 有 无 4.滋养细胞 轻 轻 ，