学习睾丸肿瘤诊断治疗ppt课件

1、，1，蒙城县第一人民医院泌尿外科事业研究2015年11月。2，1，流行病学及病因，(a)睾丸肿瘤是罕见的肿瘤，占男性肿瘤的1.1.5%，占泌尿系肿瘤的5%。其发生率因地区、种族而异，有显着差异。我国发病率占男性整体恶性肿瘤的1/10万2%，泌尿生殖器恶性肿瘤的3%9%。(b)双侧睾丸肿瘤占1%2%。大部分病例为生殖细胞肿瘤，占90%。生殖细胞肿瘤成为1535岁男性最常见的实体肿瘤。3，危险因素，睾丸肿瘤的原因还不清楚。根据力学分析，有多种危险因素。先天因素：隐睾或睾丸不下降、家庭遗传因素、Klinefelter综合征、睾丸女性化综合征、多病、雌激素分泌过多等。后天因素：一般认为与伤害、感染、职

2、业及环境因素、营养因素、母亲在怀孕期间过量使用外源雌激素有关。遗传学表明，睾丸肿瘤与染色体12的短臂异位有关，P53基因的变化与睾丸肿瘤的发生有关。4，存活率，睾丸肿瘤的存活率发生了很大变化，从20世纪60年代的60e%到90年代的90%以上，睾丸肿瘤治疗成为实物肿瘤综合治疗的成功案例。睾丸肿瘤治愈率的提高取决于正确的林爽及病理分期、影像进展及血清肿瘤标志物检测的改善、手术方法的发展、化疗的正确选择、放疗的进展等。5，2，建议根据睾丸肿瘤的分类、目前的林爽应用情况，使用修改后的2004国际卫生组织指定的分类标准。1生殖细胞肿瘤微血管内生殖细胞瘤精原细胞瘤(包括有性营养膜细胞)精原细胞瘤(具有肉

3、瘤样成分的精原细胞瘤)胚胎癌卵黄囊(内胚窦瘤)绒毛膜上皮瘤畸胎瘤，6，2性电缆/性腺间质肿瘤间质细胞瘤恶性间质细胞瘤支持细胞瘤支持细胞瘤支持脂质型硬化大细胞钙化恶性支持细胞瘤成人青少年泡膜细胞瘤/纤维瘤其他程潇/性腺间质肿瘤不完全分化混合包括生殖细胞和性腺间质肿瘤(性腺间质肿瘤)，7，3，睾丸肿瘤分期，具有确定TNM的最低要求的病理检查者。否则，它将显示为Tx、Nx或Mx。原发肿瘤(t): PTX原发肿瘤无法评估(精索切除术使用Tx) pT0原发肿瘤无证据(如睾丸瘢痕)pTis曲管内生殖细胞肿瘤(原发癌)pT1肿瘤仅限于睾丸和附睾，没有血管/淋巴管浸润，并渗透到睾丸白膜或通过睾丸白膜侵犯鞘pT

4、3肿瘤的肿瘤，侵犯阴囊的血管/淋巴管浸润pT4肿瘤，血管/淋巴管浸润或无，8，林爽部位淋巴结(n):主动脉侧和下腔静脉淋巴结，阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括。相邻部位淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔、锁骨上淋巴结。Nx部位淋巴结转移N0无部位淋巴结转移N1转移淋巴结最大路径线2 cm N2转移淋巴结最大路径线2 cm，5cm N3转移淋巴结5cm病理区域淋巴结(PN): pNx部位的淋巴结转移有5个pN1转移淋巴结数，最大路径线2 cm pN2单转移淋巴结，最大路径线2cm，5cm；或5厘米以上良性淋巴结；或淋巴结外扩散的证据pN3转移淋巴结5cm。9，远程转移(m): MX远程转移没有M0远处

5、转移M1远程转移或肺转移M1b其他部分转移的血清肿瘤标记(s): sx的标记S0标记水平不高S1 AFP1000 ng/ml、HCG5000 IU/L和LDH正常上限的1.5AFP=alpha胎蛋白，HCG=人类绒毛膜促性腺激素，LDH=乳酸脱氢酶，10，为了便于应用林爽，AJCC根据上述标准制定了简化的兵器。睾丸肿瘤的简单分期标准0 ptis n0 m0任意pt n0 m0 sx pt1 n0 m0 s0b pt2-4 n0 m0 s0s任意pT N0 M0 S1-3任意pT N1-3 M0 Sx a任意pT N1 M0 S0-1 b任意pT N2 M0 S0-1 c任意pT N3 M0 S

6、0，11，睾丸肿瘤的预后与肿瘤本身的组织学类型、细胞分化程度、林爽和病理分期、肿瘤标志物水平等有关，与使用的治疗方法密切相关。1997年，国际生殖细胞癌合作组(IGCCCG)根据肿瘤的组织类型、病理分期和肿瘤标志物开发了睾丸肿瘤的预后分期系统，分为预后良好、预后中等、预后差三个等级。12、国际生殖细胞癌合作组预后因素分期系统注意：包括转移性睾丸肿瘤、郑智薰精原细胞瘤和部分精原细胞瘤。13，4，诊断，(a)症状和体征：1535岁时容易发生，通常是侧阴囊无痛肿块。身体检查方面除了检查双侧阴囊了解肿块的特征和相反的睾丸外，还进行全身检查，以发现尽可能远的转移。(b)影像检查1。超声检查是睾丸肿瘤的第

7、一次检查。胸部x线检查是最基本的放射检查。3.据悉，腹部和骨盆CT目前最能检测小于2cm的淋巴结，腹膜后淋巴结转移。4.MRI 5 .pet(positn emission tomography)(3)血清肿瘤标记物检查血清肿瘤标记物对诊断、分期和预后有重要作用。主要包括甲胎蛋白(-feto protenin，AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(lactic acid dehydrogenase，LDH)血清肿瘤标志物在睾丸肿瘤诊断中有重要价值，但肿瘤标志物不升高的患者也不能完全排除睾丸肿瘤的可能性。14，(4)腹股沟探查及根治睾丸切除术：疑似睾丸肿瘤的患者应通过腹股沟途径进行

8、调查。如果诊断不确定，可以切除可疑部位的睾丸组织冷冻活检。转移患者也可以在新辅助化疗稳定后接受这种根治性睾丸切除术。还有维持睾丸组织手术的报告。决定保留睾丸组织的手术与患者及家人沟通良好，该治疗方法尚未报告大规模病例。阴囊睾丸活检在远转移和生存率方面与激进睾丸切除术没有太大区别，但局部复发率很大，未通过阴囊睾丸活检得到承认。15，推荐意见，1 .症状和体征为伴或不伴局部及全身症状的睾丸肿瘤患者，对局部及全身相关部位进行身体检查。2.影像检查睾丸肿瘤患者历来接受b超、胸部x线、腹部/骨盆CT检查，怀疑该部位有接受CT检查的患者。如果需要，还可以使用MRI和PET检查。3.血清肿瘤标志物睾丸肿瘤患

9、者定期接受血清AFP，HCG检测。考虑转移的患者的LDH检查。胎盘碱性磷酸酶(PALP)可以成为精原细胞瘤的检测标准指标。4.激进睾丸切除术睾丸生殖细胞肿瘤患者应接受腹股沟探查及激进睾丸切除术，可疑患者可在腹股沟探查中进行手术中冷冻活检。睾丸组织保存手术必须与患者及家人充分沟通，严格在适应证上进行，目前还处于探索阶段。阴囊活检一般不推荐。16，5，5阶段生殖细胞肿瘤治疗，(1) 1阶段精原细胞治疗，(2)阶段郑智薰精原细胞治疗，17、根据最新睾丸肿瘤分期标准，约15期精原细胞瘤患者有腹膜后林爽转移性病变，根治性睾丸切除术后肿瘤可能复发。复发中央值约为12个月，也有人在手术后复发了5年以上。18

10、、严格监测辅助放疗辅助化疗，结合改良原细胞瘤治疗、放疗和化疗后腹膜淋巴结切除术，rpl nd。19，改良原细胞瘤治疗，建议意见第一阶段精原细胞瘤在根治睾丸切除后，与主动脉旁部位或同侧髂腹股沟部位结合的中剂量(2024Gy)辅助放疗不建议预防纵隔暴露。2与单周期卡铂辅助化疗(AUC=7)相比，辅助放疗也是合理的选择。3追踪顺应性好、经济性好的原细胞肿瘤患者，如果患者同意，可以在根治性睾丸切除术后进行彻底监测。20、郑智薰精原细胞瘤的治疗、林爽郑智薰精原细胞瘤、NSGCT的治疗主要取决于原发肿瘤根治性睾丸切除术后患者的具体情况，包括腹膜后淋巴结清扫、辅助化疗或监测，21、郑智薰精原细胞瘤的治疗，1

11、 .原发性肿瘤的治疗(1)根治性睾丸切除术(2)长期保存手术(organ-preserving surgery) 2。林爽NSGCT患者术后腹腔淋巴结清扫RPLND可以采取更准确的肿瘤病理分期。nerve-sparing retro peritoneal lymph node dissection，ns-rpl nd) 3，用于神经保留的腹腔淋巴结清扫。辅助化疗现在采用了很多以顺铂(Cisplatin，DDP)为中心的复合化疗。DDP可以与DNA结合，破坏其功能，从而抑制肿瘤细胞内的DNA合成，达到治疗目的。常用林爽化疗：PVB计划、BEP计划、EP计划、VIP计划(补救治疗计划)。4.200

12、8年监测EAU和NCCN的睾丸肿瘤诊断和治疗指南建议根据血管有无及淋巴管浸润的适当风险适应治疗方案。22、NSGCT患者根治性睾丸切除术后的治疗方案，注：为血清肿瘤标志物，即无论有无血管和淋巴管浸润，AJCC分期的Is期，BEP或4治疗EP化疗，化疗后监测或神经保存；的三个过程；1是AJCC分期付款的a期。2是AJCC兵器的b阶段，23，郑智薰精原细胞瘤的治疗，建议：第一期NSGCT患者首先进行根治性睾丸切除术，根据病理学，是否有血管和淋巴管浸润，选择适当的危险适应治疗方案。睾丸部分切除术的实施要慎重考虑，适应证也要严格掌握。2建议采用神经保存后腹膜淋巴结清扫术。3化疗仍推荐以顺铂为中心的复合

13、化疗方案。一旦BEP方案优选，复发或首次化疗失败，将采用VIP方案。24，6，转移性睾丸生殖细胞肿瘤治疗，(1) A/B睾丸生殖细胞肿瘤治疗，(2) c/b睾丸生殖细胞肿瘤治疗，(3)转移性睾丸生殖细胞肿瘤重估和后续治疗，(4)复发性病变结构治疗，(5)睾丸肿瘤脑转移治疗，25，A/B睾丸生殖细胞肿瘤治疗，1，A/B精原细胞瘤的标准治疗至今仍是放射治疗。辐射容量分别为30Gy和36Gy。标准辐射与期间相比，从主动脉延伸到同侧髂骨血管旁的部位。b阶段辐射边界应包括转移淋巴结周围1.01.5厘米的范围。对于不愿接受放射治疗的b期患者，可以进行3种BEP或4种治疗过程的EP化疗。2、a/b郑智薰sp

14、ermatogonia的治疗肿瘤未增加的a/b郑智薰spermatogonia可以选择腹膜后淋巴结切除术，但肿瘤标记未升高的郑智薰spermatogonia很少见，包括未分化畸胎瘤或纯胚胎癌。肿瘤标志物增加的a/b郑智薰精原治疗34治疗后，应进行BEP化疗后残留肿瘤切除术，约30%的患者在化疗后未完全缓解，应进行残留肿瘤切除术。不希望基础化疗的患者也可以选择保留神经的腹膜后淋巴结清扫，术后2次BEP辅助化疗。基础化疗和腹膜后淋巴结清扫的副作用和毒性反应有差异，但治愈率达98%。26，c/期睾丸生殖细胞肿瘤治疗，c/期转移性生殖细胞肿瘤的基本治疗根据IGCCCG分类，进行了3或4个过程的BEP复合化疗，被证实优于PVB程序。对于预后良好的患者，标准治疗包括三个治疗期，即BEP，或四个治疗期，即bleomycin患者停用(EP)计划。仅考虑粒细胞1000/mm3和发热或血小板100 000/mm3等待的化疗。不需要主动注射G-CSF等造血生长因子，但如果化疗时发生感染，最好在后续治疗过程中主动应用。27，对于中等预后的患者，5年生存率约为80%，目前资料支持4次治疗期