妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断ppt课件

1、.,1,妇科常见症状及体征鉴别要点,.,2,四大常见妇科症状,带,血,痛,块,.,3,阴道流血,是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。 绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为阴道流血。,血,.,4,阴道出血的病因,卵巢内分泌功能变化：功血，经间期出血 病理性妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病 内生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎 内生殖器肿瘤：子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫 肉瘤、卵巢肿瘤等 外伤、异物和外源性性激素：阴道外伤、放环、激素使用不当 某些全身性疾病：血小板减少、白血病、再障、肝功能损害等,.,5,卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血,功能失调性子宫出

2、血 无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用 排卵期出血,.,7,妊娠相关的阴道出血,流产 异位妊娠 滋养细胞疾病 月经情况 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 体检 影像学 有创手段,.,8,炎症相关的阴道出血,阴道炎：老年性阴道炎 子宫内膜炎 宫颈炎：宫颈糜烂、宫颈息肉,.,9,肿瘤相关的阴道出血,子宫肌瘤 恶性肿瘤 阴道癌 宫颈癌 子宫内膜癌 子宫肉瘤 具有内分泌功能的卵巢肿瘤 性索间质肿瘤,.,10,其他因素相关的阴道出血,创伤及异物 性生活 手术或其他治疗 骑跨伤等 外源性激素 药物：激素类药物，乳腺癌治疗 “保健品” 宫内节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物,.,11

3、,某些全身性疾病 凝血障碍性/出血性疾病 肝脏疾患 抗凝治疗 有时多个因素同时存在，尤其严重出血时,.,12,阴道出血的鉴别诊断：从病史出发,年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因 婚育：有无性生活？避孕措施如何？孕产情况？ 月经：与月经是否相关？末次月经？前次月经？ 伴随或前驱症状： 带，痛，块 其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相关 全身症状,.,13,不同年龄阶段阴道出血的常见原因,青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂， 性早熟，恶性肿瘤 青春期：无排卵型功血，出/凝血障碍，妊娠相关疾患 育龄期：妊娠相关疾患，子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈 癌，有排卵型功血 围绝经期：无排卵型功血，

4、恶性肿瘤，老年性阴道炎,.,14,阴道出血的鉴别诊断：从病史出发,合并症 出/凝血障碍 内分泌/代谢性疾病 药物及其他治疗或操作 既往史及治疗情况,.,15,阴道出血的鉴别诊断：出血的特点,时间： 与月经周期的相关性，持续时间，是否与某些事件相关？ 量色质： 量多量少？有无血块？颜色如何？,.,16,有周期规律的阴道出血,经量增多：子宫肌瘤，子宫腺肌病，宫内节育器 经间期出血：排卵期出血 经前/经后点滴出血：有排卵性功血，宫内节育器， 子宫内膜异位症,.,17,接触性出血：宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、粘肌 停经后阴道流血：妊娠相关疾病，无排卵性功血 （先排除恶性肿瘤） 绝经后出血：首先考虑子宫内

5、膜癌，亦见于老年 性阴道炎、子宫内膜炎 创伤后出血：性生活，手术，骑跨伤,无周期规律的阴道出血,.,18,阴道出血的鉴别诊断：妇科查体,出血量及性状 下腹部体征：压痛/反跳痛，移动性浊音，包块,.,19,阴道出血的鉴别诊断：系统查体,出/凝血障碍性疾病相关体征 贫血相关体征 精神/心理状况,.,20,阴道出血的鉴别诊断：选择合适的检查,影像学检查 超声检查、CT 常规化验 血常规、肝功能 激素检测 肿瘤标记物/宫颈刮片 出/凝血相关化验,.,21,阴道出血的鉴别诊断：有创检查,后穹隆/腹腔穿刺 诊断性刮宫 宫颈活检 宫腔镜检查,.,22,CASE 1,18岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴

6、少量阴道出血。 否认性生活，末次月经一周前，较前次错后5天，量偏少。 血压94/56，贫血貌，下腹压痛/反跳痛。 阴道少量出血，宫颈举痛。 腹腔穿刺：抽出不凝血。 腹腔镜：左输卵管妊娠破裂。 血HCG1860miu/ml B超：腹腔大量积液，左附件包块5*4cm。,.,23,CASE 2,16岁，高一学生。阴道出血2天。 14岁初潮，不规律，前次月经3月前。 否认性生活。 平素刷牙易出血。 血压110/70，贫血貌，下肢少量淤斑。,.,24,CASE 3,45岁，经量增多一年，加重2个月。 月经规律，量多，有血块。 头晕，乏力，尿频。 子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。 B超：子宫多发中

7、-低回声，最大5cm 血色素70g/L,.,25,少量 蛋清样/白色糊状 无腥臭味 月经前后2-3日，排卵期，妊娠期增多 青春期和绝经后较少,带,正常白带,.,26,疾病相关特征,若出现阴道炎、宫颈炎或内生殖器组织癌变时，白带量显著增多，性状改变或伴臭味,.,27,异常白带的鉴别：症状、性状与体征,灰黄/黄白色泡沫状稀薄分泌物：滴虫性阴道炎 凝乳/豆渣样，奇痒：VVC 灰白色均质，鱼腥味：细菌性阴道病 黄/黄绿色，脓状，臭：细菌感染,.,28,血性，多少不一：宫颈病变（糜烂、息肉）， 肿瘤（宫颈癌、内膜癌、输卵管癌）， 粘肌，节育器 水样/泔水样，多而臭：宫颈癌、阴道癌、粘肌伴感染 间歇性排出

8、黄红色清澈液体：输卵管癌可能,.,29,异常白带的鉴别：相应的辅助检查,白带常规,.,30,CASE 4,35岁，外阴瘙痒，白带增多，性交痛。 一周前患上感，自服抗生素，昨已停药。 白带白色豆渣样，粘膜红。 10%KOH滴片：见大量菌丝。,.,31,CASE 5,27岁，白带增多，有味，稍痒。 白带似稀牛奶状，腥臭。 氨试验阳性，线索细胞20%。,.,32,CASE 6,44岁，白带黄而多，痒，臭。 大量黄色白带，有泡沫，臭。 生理盐水滴片：可见大量滴虫。,.,33,下腹痛,起病缓急 部位 性质 时间 伴随症状,痛,.,34,急性下腹痛,伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关， 流产/异位

9、妊娠 伴发热，有或无寒战：炎症所致 急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿 右下腹痛：阑尾炎？ 伴包块：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性， 输卵管妊娠 右下腹痛伴肿块：阑尾周围脓肿？,.,35,非周期性慢性下腹痛,下腹部手术后组织粘连 子宫内膜异位症 慢性输卵管炎 盆腔静脉淤血综合症 晚期妇科癌肿,.,36,周期性慢性下腹痛,月经期慢性下腹痛 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 子宫肌瘤 宫颈狭窄 盆腔炎 原发性痛经 月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛 人流或刮宫术后周期性下腹痛：宫颈/宫腔粘连,.,37,下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题,患者对于妊娠的否认往往是靠不住的 被忽略的停经史 私隐的考虑 盲目自

10、信 查体与辅助检查,.,38,下腹痛的鉴别诊断：体检与辅助检查,血、带、块 宫颈举痛/摆痛 腹部体征 后穹隆穿刺 影像学检查 实验室检查 会诊,.,39,CASE 7,27岁，痛经。 继发性，进行性加重，性交痛，肛坠。 子宫活动稍差，子宫后方小触痛结节，左侧附件区5-6cm包块，欠活动。 B超：左附件区5cm囊中，内见细小光点。 CA125 47,.,40,CASE 8,13岁，周期性下腹痛，胀。 尚未初潮，前两个月曾有类似发作，渐重。 阴毛少，会阴体膨隆，未见阴道口，在相当于阴道处粘膜发蓝。,.,41,CASE 9,32岁，下腹痛3天，加重1小时，伴阴道出血。 末次月经2月前，早孕，1周前开始少量出血。 阴道较多鲜血