透析患者高血压治疗课件

1、据肾透析患者高血压治疗、血液净化中心、1、学习交流PPT、透析患者高血压流行病学调查、全国2.8省市自治区4.4医院肾透析患者流行病学调查，肾透析患者高血压的比重高达81.51%。 这个比例远远高于普通人的高血压发生率。 学习中国血液净化2005.05，2，2，交流PPT，学习透析患者主死亡原因，心脑血管53%其他21%感染11%不确定罹患癌症5%，(HEMO study )，3，交流PPT，证实高血压是透析患者心血管并发症发病率和死亡率增加的独立影响因素。 血压变异(BPV ) :一定时间内血压变异程度增加，尤其是清晨高血压显着增加心脑血管事件的风险高血压是心脑血管疾病的第一危险因素，4、学

2、习交流PPT，心血管病、脑血管意外、高血压是多系统疾病，GFR降低CCr降低血肌酸酐上升尿蛋白上升、心力衰竭、 学习冠心病、心肌梗死动脉硬化内皮功能故障、高血压性视网膜病变、GFR :肾小球滤过率Ccr :内生肌酸酐清除率、5，交流PPT，发现高血压增长、心肌肥厚、心脏负担加重、心脏收缩力代偿性增大、心肌细胞球增生排列紊乱纤维增多、心肌肥厚、6 学习交流PPPT，高血压引起心肌肥厚，7，学习交流PPT，高血压引起脏器损害，致密肾盂，x线片，8，交流PPT，高血压和心力衰竭，由于长期输出高于正常血压的泵，心脏非常疲劳，发生有日子、心力衰竭，患者可能领便当高血压病和脑血管意外、血管狭窄闭塞、脑梗塞

3、、血管硬化出血、脑出血、高血压、1.0、交流PPPT、脑血管意外、35-40%、心肌梗死、心力衰竭、43%、20-25%、血压、控制、Stratton IM、et al. UKPDS 35. BMJ. 2000； 321:405-12 .降压治疗能给你带来，学习1.1 .交流PPT，学习血压控制特罗尔的重要性，因此控制透析患者的血压=延长患者的生存时间，降低死亡率，提高患者的生活质量。学习1.2、交流PPT、目标价值、肾透析患者高血压的治疗，、透析前和透析后的血压目标价值分别是140/90 mmHg和130/80 mmHg、1.3、交流PPPT， 学习透析患者高血压的发生原因-容量依存性水纳米

4、金属钍积蓄肾素依存性肾素-血管紧张肽系活性增强交感神经系兴奋性增强依赖内皮细胞球的血管扩张作用限制毒素血症(非对称性二甲基精氨酸、同型半胱氨酸) EPO的副作用持续性甲状腺机能亢进钙元素摄取/透析液钙元素浓度过高， 学习1.4、交流PPT，了解透析患者高血压发生原因肾动脉狭窄动脉硬化依从性降压药去除透析处方、1.5、交流PPT、肾性高血压的发生机制、肾髓质细胞球PGA2、PGE2的生成、肾脏疾病、纳豆积水、肾血液灌流产水量、肾素分泌、血管紧张素、外周抵抗、高血压、肾实质破坏、GFR、 学习纳金属钍排水、血容量、心输出量、1.6、交流PPT、确定适当的干体重，逐渐达到干体重的高血容量是长期接受肾

5、透析患者高血压的主要原因， 约有50%的患者由于某种程度的容量依赖性而采取限制纳金属钍摄取的措施：为了限制2-3g/d水的摄取而延长一盏茶的透析时间，增加透析频率之外：可调的纳金属钍透析、序贯透析、血容量监测等，1.7、交流PPPT、特罗尔肾透析患者血压的措施，肾素依赖性血钙元素调整透析液的钙元素络离子浓度，将透析前和透析后的血中钙元素维持在目标价值范围(8.4-9.5mg/dl，2.1-2.37mmol/L )调整治疗用药：含钙元素制剂和维生素d是否与EPO治疗有关？ 减量中止肾动脉狭窄？ 交感神经兴奋？ 学习1.8、交流PPT、学习重要环节降压药、降压药种类、利尿剂、阻断剂、阻断剂、钙离子

6、拮抗剂、ACEI、ARB、1.9、交流PPT、药物选择、长期稳定、依从性不易被透析所排除、2.0、 学习交流PPPT、学习循证医学资料、很多患者为了血压达到慢性肾病高血压患者需要两种以上的药物，为了达到目标血压，需要多种降压药物并用，需要并用药物方案，2007ESC/ESH高血压指南、k/esh 4.3 (5sup ll1) : s1- 290.journalofhypertension 2007， 25:53525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535

7、2535253535353535353535353535353535353535353535353 535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353长二氢吡啶CCB是慢性肾脏病高血压应用专门人才的共识，长CCB是治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择如果有ACEI和ARB的使用禁忌，应使用CCB来降压较长的CCB，保护肾功能，在肾功能衰竭治疗中占有重要地位，Chinese General Practice，2006. 20 .学习2.3、交流PPT、CCB治疗肾性高血压，尤其是老年性高血压、单纯常见副作用包括：反

8、射性交感神经活性引起的心率升高、面部潮红、脚丫子颈水肿、牙龈增生等。 没有绝对禁忌症，但心动过速和心力衰竭患者必须慎重使用。学习硝苯吡啶氨氯地平边缘大头针、2.4、交流PPPT，ACEI全面保护肾事件链，学习2.5、交流PPT，ACEI治疗肾性高血压的副作用：除咳血钾元素上升外，还抗变态反应(神经血管性水肿、皮疹)和血象异常(白血球减少等) 影响EPO疗效的禁忌：双侧肾动脉狭窄顽固性高钾元素血症孕妇卡托普利可以学习那普利、2.6、交流PPT、ARB和ACEI的差异，分别为ARB、ACEI、作用机制、AT1、与接纳体结合的高级选择性、抑制、ACE、作用、AII，无、ACE、经副作用小，选择性低，

9、对云同步抑制缓解肽的分解，降压作用，明确，明显，副作用，发生率低，类似于安慰剂，咳嗽发生率，2030%，血，k，的影响，高钾元素血症少，容易引起高钾元素血症的GFR的影响，小，引起，GFR 其中，可可降尿酸、不明确、AT、2、的作用、刺激、AT、2、的作用、-、2.7、交流PPT、ARB、埃尔本万巴吞、2.8、交流PPT、 学习ARB降压作用的特点安全有效的是，结合多种降压药达到理想的降压目标，就是对靶器官的保护作用没有坏的代谢作用，扩张血管，降低周围的血管阻力，减少心输出量，抑制肾素释放，抑制自反性心动过速，改善胰岛素抵抗， 具有不恶化脂质代谢障碍等优点，/学习接纳体阻断剂优势、3.0、交流

10、PPT，/接纳体阻断剂禁忌症、心功能水平-度房室结摇滾乐HR50次/分心源性休克综合征的严重低血压哮喘伴有支气管痉挛的COPD肝功能异常(2倍以上)学习药物过敏、3.1、交流PPT， 接纳体阻断剂、适应证：快速心律不齐、冠心病狭心症、慢性心力衰竭、伴随交感神经活性升高及高动力状态的高血压患者。 副作用：疲劳、体寒、兴奋不安、胃肠不适等，也可能影响糖、脂代谢。 禁忌证：高度心脏布摇滾乐、哮喘患者是禁忌证。 慢性阻塞性肺部疾病、运动员、末梢血管疾病或糖耐量异常者慎重使用的糖脂代谢紊乱时，一般情况下b接纳体阻断剂为不良的清除药物综合征：长期应用者在突然地停药时，原症状会加重，出现新的症状，并伴有血压

11、升高、头疼、焦虑等，所以被称为清除药物综合征学习3.2、交流PPT，接纳体阻断剂、适应证：在使用中注意测量坐着的血压，以避免在高血压和伴有前列腺增生的患者以及难治性高血压开始用药前产生体位性低血压，最好使用缓释药物。 禁忌症：体位性低血压者无效。 心力衰竭者慎重使用。学习3.3、交流PPT，了解透析中药物的清除，患者在治疗期间出现明显的血压上升，应考虑透析清除降压药物的因素，并相应调整降压药物的种类和用量，学习3.4、交流PPT，为什么透析水分清除一盏茶，一盏茶的降压药不能控制血压？， 肾透析只能排出小分子的毒素，大分子的毒素蓄积在体内，很多毒素引起高血压，引起什么毒素？ 怎么办？ 学习3.5、交流PPT，肾透析也不能有效去除肾素等物质，肾素(PRA )分子量： 40KD血管紧张肽(Ang )分子量： 1042.2 D醛固酮(ALD )分子量： 360.4D，肾素不能用肾透析去除，用普通肾透析去除Ang的能力有限， 分子量过大，学习d :多尔顿、3.6、交流PPPT的ChinJ Hypertension，2008，1.6