幼年特发性关节炎影像学表现ppt课件

1、幼年特发性关节炎(JIA)的影像学表现：幼年特发性关节炎(JIA)是一种常见的儿童结缔组织疾病，以慢性滑膜炎为主要特征，或者是一种慢性全身性疾病，各种组织和器官均有不同程度的损伤。幼年特发性关节炎是指16岁以下儿童不明原因的关节肿胀，持续时间超过6周，经其他疾病治疗后形成的关节肿胀。全身性甲减关节多关节甲减(射频阴性)多关节甲减(射频阳性)银屑病甲减和附着点炎症相关甲减未分类甲减，磁共振成像已被公认为早期甲减诊断，特别是对未成熟软骨成分最敏感的优越影像检查方法。磁共振成像可以早期综合评价骨关节疾病，包括滑膜、关节积液、软骨、骨、韧带、肌腱、腱膜、骨髓水肿等疾病。成像序列，常规矢状或冠状序列1W

2、I；常规矢状、冠状和横FSE脂肪抑制T2WI和STIR序列；增强脂压的T1WI序列(非常规)。正常的膝关节解剖，正常的磁共振成像图像，正常的13y M，一般的甲状旁腺素的磁共振成像表现，磁共振成像能综合评价儿童关节病变，主要表现为：关节积液：T1WI低信号，T2WI高信号；滑膜炎：滑膜增厚，增强扫描后明显增强；骨髓水肿：骨小梁区边界不清、含水量增加的信号；骨侵蚀：在至少两层骨表面可见的清晰的液体区域或滑膜信号区域；软骨损伤：软骨变薄，边缘不规则或缺失；腱鞘炎：腱鞘显示渗出信号，增强扫描显示强化；附着点炎症：肌腱附着点的炎症信号，常见于附着点炎症相关的JIA。软组织改变(滑膜增生)；两种骨变化(

3、骨髓变化、骨质破坏)；软骨变化(软骨损伤)；关节腔积液中的滑膜增生和骨髓变化用于评估早期炎症变化；软骨病变和骨破坏被评估为晚期变化。膝关节和膝关节是JIA最常见的受累关节，也是接受影像学检查最多的关节。主要磁共振征象：早期滑膜炎、滑囊炎和附着点炎症，伴有关节腔渗出和积液，急性期滑膜明显强化，伴有股骨下段、胫骨上段和髌骨骨髓水肿及周围软组织肿胀。如果平片磁共振扫描显示儿童膝关节有不明原因的关节积液或任何其他上述体征，则表明有可能出现膝关节骨性关节炎，需要进一步增强扫描。在6y早期，JIA:关节腔内有少量积液，股骨外侧髁骨髓水肿，1年后，关节腔积液减少；骨髓水肿增加并发展。滑膜增厚，滑膜炎改变，关

4、节腔积液增多，骨髓水肿。一年后，关节腔积液、滑膜炎和骨髓水肿得到改善。滑膜增厚、关节腔积液和软组织水肿分别为关节腔和髌上囊大量积液。电子照片显示干骺端和骺端骨髓水肿。图F显示沿着干骺端和骨骺边界远离关节的“火焰”骨髓水肿。12y女性，17y女性射频阴性多关节JIA滑膜增厚改变(白色箭头)，关节腔积液(*)，16y m晚期JIA滑膜明显肥大增生(箭头)，关节腔积液(*)，增强是显示滑膜炎的最佳方法，可将滑膜增生与关节积液区分开来；增强显示炎症性血管翳在急性期和亚急性期增强，炎症性滑膜明显增强，呈条状和结节状改变。脂肪压迫T1WI增强、血管翳增厚和强化、淋巴结(白色箭头)、1E、11y M增厚和滑

5、膜强化、滑膜囊积液、少见征象：如干骺端增大伴或不伴有轻微骨骺增大、骨髓水肿、胭脂虫囊肿和软骨变薄等对JIA的诊断有重要的辅助作用。JIA髋关节和骶髂关节的其他部位，3050例患儿有JIA髋关节受累，通常双侧对称，髋关节位置较深，这使得临床上难以判断炎症。磁共振成像在评估儿童髋关节受累方面起着重要作用。髋关节骨性关节炎的x线表现为关节间隙狭窄是最常见的异常表现，其次是骨侵蚀和髋臼硬化，股骨头缺血性坏死和生长障碍少见。骨髓水肿在骶髂关节面的多关节中占4yM，复查1年后有所改善，髋关节、晚期关节、颞下颌关节、所有亚型的关节都可累及颞下颌关节，约3040例为单侧受累。关节越多，颞下颌关节越容易受累。由

6、于颞下颌关节的解剖特点和软骨结构，炎症过程中生长障碍的风险很高，可导致明显的下颌骨功能障碍和面部畸形。增强磁共振成像是诊断颞下颌关节受累的金标准。表现包括关节液增多和下颌髁状突形状异常。增强扫描后，关节滑膜有不同程度的增强，仅发现关节液。T1WI增强：左下颌髁突扁平突变、活动性滑膜炎和骨炎性改变；右下颌髁骨破坏。颈椎骨关节炎的主要特征是颈部疼痛、僵硬和活动受限，其中多关节和早发性骨关节炎是涉及颈椎的危险因素。磁共振成像可以发现寰枢椎关节间隙滑膜增生和血管翳形成，后者在增强后明显增强。x线表现主要为小关节强直，多同时累及多个小关节；寰枢关节受累较为常见，主要表现为枢椎位置上移和关节前间隙异常。1

7、4岁，长期多关节JIA，(*)强直，椎体和椎间隙狭窄，箭头：从下颌前表面向上弯曲至角突，腕关节和踝关节JIA，腕关节是除附着点相关关节外，经常受各种JIA影响的关节，其中受影响最严重的关节是腕骨间关节、桡腕关节和第二、第三腕掌关节。踝关节受累的特点是关节肿胀是腱鞘炎最常见的继发症状，其次是滑膜炎。腕关节，(b)箭头所示的骨破坏；增强的矢状脂肪压缩T1WI:均匀增强的第三掌骨；并发腱鞘炎和活动性炎症。B、C、增强冠状动脉脂质压迫T1WI:腕骨骨髓水肿(*)，滑膜组织均匀增强，踝关节、踝关节内侧缘软组织肿胀，关节滑膜炎，晚期X线表现，早期JIA(病程1年内)X线主要表现为软组织肿胀、骨质疏松、关节滑膜炎和关节骨膜炎；关节面破坏、关节腔狭窄、畸形和骨质破坏等症状只能在晚期出现。晚期x线表现，21y，女性，确诊多关节JA 2年，慢性JA腕骨x线改变，腕骨形态改变，畸形，关节面骨质破坏，严重滑膜炎，滑膜增厚，肘关节间隙狭窄，骨与关节面骨质破坏15y M，12岁，女孩，7年病史，髋关