神经定位诊断学课件

1、神经定位诊断学，第1章沟通PPPT，第1章神经系统检查，第1，头盖骨检查，第2，脊柱检查，第2，沟通PPPT，第2节颅神经检查，第1，嗅神经检查方法：患者闭上眼睛，用手指压迫患者一鼻孔，气味但无刺激性的药瓶测定一方后，测定另一方。 试验结果分别为单侧或两侧正常、减退或消失等。 在嗅神经障碍后，嗅觉减退或消失。 鼻子本身有病的时候也发生嗅觉失灵。 3、交流PPT、第二节颅神经检查、第二、视神经检查1 .视力检查可以应用远视力计或近视力计。 小于1.0视力减退，视力在0.1以下不能用视力计检查时，指示患者以一定距离识别检查者的手指(手指、手)，记录该距离显示视力。 如果视力严重下降，用手电筒检查患

2、者有无光感，完全失明的时间感也消失了。 检查时要注意有无影响视力的眼部病变。 4、学习交流PPT、第二节颅神经检查，2 .视野检查视野是患者直视前方，眼乌珠不动时可见的范围。 一般手法：患者的背面光与检查者面对面离开约60cm，尝试左眼时，患者用右手遮住右眼，注视检查者的右眼。 检查者用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者用指示和白色物体，从上下内外、下外的周围分别向中央移动，直到患者能看到手指和标本，检查者用本主儿的正常视野与患者的视野进行比较，可以粗略地测量患者的视野是否正确。 用同样的方法重试患者的右眼。 正确测定见视野计，5，学习交流PPT，第二节颅神经检查，3 .检眼镜检查正常眼

3、底视神经乳头呈圆形或卵圆形，边缘清晰，颜色淡红，颞侧较鼻侧略淡白，中央凹陷色淡白，大姨妈凹陷，动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为23 检查时要注意乳头浮肿、充血、苍白，视网膜血管有无动脉硬化、出血等。 学习6、交流PPT、第二节颅神经检查、三、可动眼、滑轮、外展神经检查1外观：双侧眼裂的大小、大小等。 眼睛的裂纹是不是变大变窄，上眼皮是否下垂？ 有无眼乌珠的突出和内陷、眼乌珠的立体、有无同方向的歪斜。 2眼乌珠运动：不动患者头部，双眼盯着检查者的手指，随之向左、右、上、下各方向旋转，有运动限制时，与其限制方向留心到一定程度。 留心复视和有无眼乌珠震颤。 7、学习交流PPT，第二节颅神

4、经检查： 3瞳孔正常瞳孔为圆形，位置中心，边缘整齐，两侧大，直径3-4mm，小于2mm瞳孔缩小，5mm以上瞳孔放大。 检查光反射时，可见患者注视远处，用手电灯光从侧面分别照射瞳孔，瞳孔缩小。 正常时接收的瞳孔缩小，称为直接光反射。 不直接受光的瞳孔也缩小，被称为间接光反射。 检查瞳孔调节反射时，先抬高远处，指示患者立即注视近物，双侧眼乌珠聚集，瞳孔缩小。 8、学习交流PPT，第二节检查颅神经，四、三叉神经1面部感觉：与检查身体其他部位感觉相同。 分别用针、棉棒及凉汤试管检查三叉神经分布区域内皮肤的皮肉之苦、触角和温度感觉，进行两侧比较。 2咀嚼肌组运动观察咬肌、颞肌有无萎缩，双手挤压两侧肌肉，

5、使患者咀嚼动作，留心肌张力和收缩力是否减弱。 之所以指示患者张开嘴，是因为露出牙齿时，以上下前齿的中线为基准，下颚向一侧偏移，指示麻痹症该侧说唱乐肌，是因为健侧说唱乐肌收缩，下颚向患侧按压。9、学习交流PPT、第二节颅神经检查，5 .观察面神经1外观上额纹和鼻唇沟是否变浅、眼裂是否变宽、嘴角是否变低、是否倾斜。 2 .运动：让患者进行皱额、闭眼、吹口哨、露牙、呼气动作，比较两侧面肌收缩是否相等。 单侧面神经周围性麻痹症的情况下，如果这个侧上半部和下半部的面部肌肉只麻痹症麻痹症的下半部的面部肌肉，则是中枢性面部麻痹症。 学习1.0、沟通PPT、第二节颅神经检查，3味觉对患者伸出舌头，检查者在棉棒

6、上少许涂抹砂糖、醋、盐或奎宁溶液，在舌头前轻轻涂匀，缩短语言和舌头进行要不得，预先在纸上写了甜滋滋、酸溜溜、咸、苦这样的文字之一先试可疑一方，再试健康一方。 每次味觉测试结束，用温水漱口。 面神经损伤导致舌前2.3味觉丧失。 学习1.1、交流PPT、第二节颅神经检查，六、位听神经(前庭、耳蜗神经) 1耳蜗神经主要检查听力。 用耳语、表音或音叉检查，用手复盖另一只耳朵，声音从远到近，听音测量距离，与对方进行比较，与检查者进行比较。 如果需要精确数据，请用量测仪器检查。 传导性聋的听力障碍主要是次声的电导，神经性聋的电导和骨传导的降低以射频波音发生。 学习1.2、交流PPT、第二节颅神经检查，(1

7、)、听力检查音叉检查可判断耳聋的性质，区分神经性耳聋和传导性耳聋。 用频率128Hz的音叉检查。 1 )林内(Rinne氏试验)试验：将振动的音叉放在患者的耳朵旁边，或者将音叉专业的一端放在患者的乳突部，分别试验瓦斯气体传导和骨传导时间。 正常为气骨传导，传导性耳聋时为骨传导。 神经性耳聋时，气导骨会传导，但两者的时间都会缩短。 2 )韦伯(Weber )试验：将振动的音叉柄的端部放置在患者额部的头部中心线，比较哪只耳朵的声音强，神经性耳聋时偏向健侧，传导性耳聋时偏向患侧。 学习1.3、交流PPT、第二节颅神经检查，2 .前庭神经检查失败时有头晕、呕吐、眼乌珠震颤和平衡失调等症状。 可进行外耳

8、道冷温水注入的变温试验和旋转椅的旋转试验。 前庭损伤时反应减弱或消失。 旋转试验后的眼乌珠震颤朝向旋转方向的相反方向，持续3.0秒，不足1.5秒则提示前庭功能故障。 学习1.4、交流PPT、第二节颅神经检查，七.舌咽神经和迷走神经两组颅神经的解剖与功能密切相关，因常损伤云同步，故行云同步检查。 1运动发音低，有鼻音，饮水咳嗽，吞咽困难吗？ 指示患者张开嘴观察软腭和腭的垂直位置。 单侧麻痹症时，该侧软腭降低，腭偏向健侧。 嘱咐患者发出“啊”音，正常时双侧软腭上抬，腭垂中央单侧麻痹症时，该侧软腭上抬较差，悬雍垂偏健侧。 必要时用间接喉镜检查声带的运动情况。 学习1.5、交流PPT、第二节颅神经检查

9、，2感觉用棉棒和按舌板触摸两侧软腭和咽后壁，了解有无感觉。 舌后1/3的味觉受舌咽神经支配，味觉检查方法为面神经。 3咽反射可使患者开口，舌板触及左侧和右侧咽后壁，正常有恶心反应，如舌咽或迷走神经障碍，患侧咽反射迟钝或消失。1.6、交流PPT、第二节颅神经检查、8 .副神经检查学习胸锁乳突肌和斜方肌上部的运动功能。 指示患者进行对抗抵抗的颈部转动(胸锁乳突肌)和肩膀的前倾(斜方肌)的动作，比较两侧的肌力和肌肉收缩时的轮廓和其坚实度。 在副神经损伤的情况下，如果向另一侧转动头部，或者向疾病一侧耸耸肩，肌肉就会萎缩。 学习1.7、交流PPT、第二节颅神经检查，观察舌下神经拉伸舌时有无歪斜、舌肌萎缩

10、、肌束颤动。 单侧麻痹症的情况下伸出舌头偏向麻痹症侧，两侧麻痹症的情况下伸出舌头使不得。 核下性病变时有同侧舌肌萎缩，核性病变时可见肌束动摇。学习1.8、沟通PPT、第三节感觉系统检查，使患者在检查前了解检查的方法和意义，协助检查。 检查者有耐心，有要点的基础上，左右侧和远近端部分的对比也要注意。 一般从感觉缺损部到正常部，或从四肢远位部到近位部。 检查时患者要闭上眼睛，必要时要多次复查。 (1)用浅感觉检查疼痛感时使用大头针，检查触觉时使用棉棒和柔软纸片。 为了检查温度，用装有热水(40-50 )和冷水(5 -10 )的试管，分别接触皮肤。 学习1.9、交流PPT，学习第三节感觉系统检查，(

11、2) .深度感觉检查1 )运动感觉：患者闭上眼睛，检查者轻轻地夹住患者的手指和脚丫子指两侧，上下、左右移动，从患者说“上”或“下”的方向。 感觉不清楚的话可以扩大活动幅度，尝试大关节。 2 )位置觉：患者闭上眼睛，检查者将肢体放在某个位置，指示患者说出放置的位置，或者用别的肢体模仿。 3 )振动觉：将振动的音叉柄的端部放置在骨突部，如手指、尺桡骨尺茎突、脚趾、内外踝、胫骨等上，询问有无振动感觉，注意感觉时间，并将两侧进行对比。 学习2.0、交流PPT、第三节感觉系统检查(3) .复杂的感觉检查1 )实体识别：患者闭上眼睛，单手接触常用的熟悉物体，如笔、钥匙、硬币等，指示物体的形状、名称、双手的

12、比较。 2 )皮肤定位觉：患者闭上眼睛，用手指或棉棒接触患者皮肤后，指示患者指出刺激部位。 3 )模式感觉：患者闭上眼睛，在患者皮肤上描绘模式，观察患者能否正确引导。 各种浅感觉障碍的范围，最好是画画。 学习2.1、交流PPT，第四节运动系统检查，1 .注意肌肉营养状态肌肉的外形和体积，确定肌肉萎缩、有无肥大、分布和范围，并进行两侧对称部位的比较。 2 .步态1痉挛性片麻理步态2痉挛性对麻痹症步态3共济失调步态4慌张步态5阈值步态6摆动步态，2.2、交流PPT，第四节运动系统检查，3 .不随意运动1 .震颤2 .痉挛3 .舞蹈运动4 .肌纤维性震颤或肌束震颤5 .手足徐动症6 .痉挛7 .肌阵

13、痉挛、2.3、交流PPT，第检查方法指示患者依次进行有关肌肉收缩运动。 检查者用抵抗力抵抗，判断肌力，让患者用力维持姿势，检查者用力改变。 如果患者的肌力达不到抵抗力，就让患者做抵抗引力的动作，观察达到多高或角度。 如果不能抵抗引力的动作，那么在有支撑的水平面上可以留心运动到什么程度。 检查肩膀的肌力需要坐着检查，其他的各关节运动座位和卧位虽然可以检查，但是应该进行左右的比较。 学习2.4、交流PPT，第四节运动系统检查，肌力记录在0.5级六级分类法： 0级：完全麻痹症1级：肌肉收缩，不能动作。 等级2 :身体可以在床上移动，但抬不起来。 等级3 :身体可以从床上浮起，但不能抵抗。 4级：可以

14、进行电阻动作，但不正常。 第五等级：正常肌力、2.5、交流PPT、第四节运动系统检查、肢体轻麻痹症检查法：上肢两上肢向前下掌心时，病侧上肢会逐渐转动(即掌心偏向外侧)并下垂。 轻片麻理方面的小拇指以轻度的外展居多。 检查手指的肌力，和健侧的差更容易露出来。 下肢仰卧时，病侧下肢常处于外旋位(即脚丫子处向外)。 检查脚丫子背屈肌力的话，和健侧的差更容易露出。 患者呈俯卧位，双膝屈曲维持9.0度姿势，病侧小腿逐渐坠落，也可仰卧检查。 俯卧位的时候也可以指示患者弯曲膝盖尽可能靠近臀部，病侧很差。 2.6、交流PPT、第四节运动系统检查、5 .被动运动或肌张力是指肌肉静止状态的肌肉紧张度。 检查方法根

15、据患者肌肉的硬度和被动伸展身体时检查者感觉到的抵抗来判断。肌张力下降见于肌肉松弛、被动运动时阻力减退、关节运动范围扩大、下运动神经元病变(如周围性神经炎、脊髓前角脊髓灰质炎)、小脑病变等。 肌张力变高肌肉变硬，被动运动阻力变大，关节运动的范围变窄。 学习了2.7、交流PPT，在第4节运动系统检查中，明确了锥体束损伤时的肌张力变高，痉挛性肌张力变高，即上肢的屈肌和下肢的伸肌张力变高，被动运动开始时的阻力变大，结束时的阻力变小，折刃样肌张力变高锥体外系障碍时的肌张力变高意味着强直性肌张力变高，即伸肌肌张力均等地变高，被动运动时的阻力均匀，因此伴随被称为金属铅管样肌张力变高的震颤者，会出现规则且断续

16、的停顿，齿轮样肌张力变高，2.8、 第四节运动系统检查，6 .互助运动首先要观察患者日常生活的动作，如饮食、穿衣、钉扣子、拿东西、写字、站立、姿势等活动是否协调。 动作性震颤的有无、语言的挫折等，进行如下检查： 1指鼻试验首先伸手，用指尖接触鼻尖，在不同的方向、速度、睁开眼睛，闭上眼睛重复，比较两侧。 在小脑半球病变中，同一侧的手指鼻子的位置偏移，接近鼻尖的话动作会变慢。 2 .双手食指伸向手指测试：指尖从远处靠近，先睁开眼睛，闭上眼睛试着做了。 3快速恢复轮流动作指示患者让前臂做快速前旋转后的动作，或者用一只手快速连续敲打对侧的手背。 据说小脑性共济失调患者的这些个动作笨拙、节奏缓慢、参差不

17、齐，不能进行加快恢复的运动。 学习2.9、交流PPT，第四节运动系检查，4误指试验患者坐在检查者的另一侧，上肢前伸用的指示是从高处向检查者发出的指示，睁开眼睛闭上手指。 正常人闭眼后的误差在2度到5度以下，单侧小脑病变的情况下同一侧上肢经常向病侧倾斜，前庭病变的情况下两侧上肢向病侧倾斜。 5 .反击试验患者用力弯曲肘部时，检查者握住患者的手臂向相反方向牵拉，突然地手放松，正常人因肌肉紧绷手臂弯曲马上停止，小脑病变患者缺乏此拮抗作用，回收的前臂可反击自各儿身体。 学习3.0、交流PPT，第四节运动系统检查，6 .平衡失调检查不容易闭眼(昂白氏征Rombere ) :嘱咐患者要配合脚丫子站立。 双

18、手向前伸出，闭上眼睛，感觉上的共济失调时睁开眼睛站立，闭上眼睛时不稳定，被称为昂白氏征阳性。小脑性共济失调者睁开眼睛闭着眼睛不稳定，闭着眼睛时更清楚，小脑虫部病变容易向后倒下，单侧小脑半球病变和单侧前庭障碍容易向病侧倒下，学习3.1、交流PPPT，第五节反射的检查，大姨妈反射1 .浅反射(皮肤粘膜反射) 1 .眼角膜反射2 .咽部反射3 .腹壁反射4 .精巢反射5 .肛门反射6 .学习中脚丫子反射、3.2、交流PPPT第五节反射的检查，(2)深反射1 .眼圈肌反射2 .眉间反射3 .鼻根反射4 .下颚反射5 .肱二头肌反射6 .肱三头肌反射7 .尺桡骨膜反射3.3 .交流PPT学习第五节反射的检查， 8 .腹部肌肉反射9 .阿基里斯腱反射1.1 .梅尔反射1.2 .接力反射1.3 .踝震挛1.4 .膝盖骨震挛3.4 .学习交流PPT第5节反射的检