基础护理--饮食与营养ppt课件

1、101、第1.0章饮食与营养、2、课程内容、第1节概述第2节医院饮食第3节营养状况评价第4节患者的一般饮食护理第5节特殊饮食护理。3，第1节一、人体对营养的需求(一)热能(二)营养素二、饮食、营养与健康的关系三、饮食、营养与疾病的关系(一)补充多馀的损失与消耗的营养素(二)辅助诊断与治疗四、一、人体对营养的需求热能(enerence ) 热能营养素：碳水化合物16.7kJ/g(4kcal/g )脂肪37.6kJ/g(9kcal/g )蛋白质16.7kJ/g(4kcal/g )。 热能供给量男性： 10.017.5MJ/d女性：9.214.2MJ/d。5、一、人体营养的必要营养素，营养素(nut

2、rient ) :在生物体内利用，供给能量，构成机体，调节维持生理机能的物质。 人体有必要营养素蛋白、脂肪、碳水化合物、矿元素和微量元素体、维生素和水、6，2、饮食、营养和健康的关系，合理的饮食生活促进生长发育的机体组织提供能量调节功能，营养不足营养过剩饮食为不合理的日常饮食，7，2节医院饮食一，基本饮食(basic diet )为普通饮食、软食， 半流质食物和流质食物四种饮食(therapeutic diets )是在基本饮食的基础上，适当调节热量和营养素，达到治疗和辅助治疗的目的，促进患者的恢复。 三、试验饮食(test diet )是指在特定时间内，通过调整饮食内容来确保疾病的诊断和实验

3、室检查结果的精准性的饮食。8、第三节营养状况评价、一、影响因素评价二、饮食状况评价三、身体状况评价四、辅助检查评价九、一、影响因素评价、身体因素：年龄、活动量、特殊大姨妈状况心理因素社会因素经济状况饮食习惯饮食环境营养知识、十、二、 饮食状况的评价一般饮食形态的饮食时间长短饮食的种类和摄取量等食欲影响因素，1.1，3，身体状况的评价，在体格检查身高， 测量体重皮肤褶皱厚度的肱三头肌部：左肱背侧中点上2cm处肩胛骨下部：左肩胛骨下角下2cm处腹部：脐左侧1cm处肱周围：距上臂中点位置周长不同的营养状况的身体检查结果、1.2标准体重的计算公式，我国常用的标准体重的计算公式为Broca式的改良公式：

4、男性：标准体重(kg )=身高(cm)105女性：标准体重(kg)=身高(cm)1052.5实测体重相对于标准体重的百分率计算式：100%，1.3， 4、辅助检查评价、血清蛋白质水平氮平衡试验免疫功能测定1.4、第四节患者的一般膳食护理、第一、病区的膳食管理是变更膳食第二、患者的膳食护理(第一)患者的膳食预护理(第二)患者的膳食时护理(第三)患者的膳食后护理、第五、第二、 确定患者用餐护理患者用餐前的护理饮食教育用餐环境准备：以清洁、空气新鲜、气氛轻松为原则的患者准备：用餐前患者舒适、1.6、用餐环境准备、 用餐前暂停非紧急治疗和护理工作的屏风可以整理病房内的危重病人和呻吟患者的床，让很多人准

5、备用餐，减轻或消除1.7、患者准备各种不愉快因素，减少患者的不良心理状态，配合患者的洗手和口腔清洁，使患者以舒适的用餐姿势把毛巾和餐巾纸放在患者的胸前、1.8、2、患者膳食护理、患者用餐时护理-及时分发用餐-鼓励患者用餐-特殊问题处理(1)恶心： (2)呕吐： (3)呛咳：1.9、鼓励患者用餐合作、治疗用餐、测试用餐实施情况检查用餐解答饮食问题，帮助卧床不起的患者根据需要用自各儿进食的人：有耐心的双眼失明或眼睛隐藏：根据表的平面图禁食或限制进食的人：标记，需要轮流增加饮水量的人：说明，限制进食的人：说明，止渴，2.0，2，2 患者的饭后护理-整理床单位，饭后洗手，漱口-根据饭后的需要做记录-对

6、暂时禁食或延期饮食的患者必须进行交替。2.1、第五节特殊饮食护理，一、管营养饮食二、要素饮食三、胃肠外营养、2.2、一、管营养饮食、胃肠介入导管，为患者提供必要的食物、营养液、水及药物的方法称为管营养饮食(tube feeding )，是临床提供或补充营养极为重要的方法之一、2.3、一、管饲食1、鼻饲育法(nasogastric gavage )是将导管通过鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、水分和药物的方法。2.4、一、管营养餐1、【目的】用鼻胃管为下列患者提供食物和药物，以维持患者的营养和治疗需求。 昏迷患者的口腔疾病和口腔手术后的患者、上消化道肿瘤导致吞咽困难患者无法开口的患者，如破伤风患

7、者等其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者、2.5、一、管营养餐1、【操作前准备】-对患者进行评价和说明-患者准备-护士自己准备-用物品无菌鼻营养包内准备： 在、2.6、一、管饲食1、治疗盘中，准备了流动拉夫领蛋白、棉棒、橡胶布、大头针、回形针或橡胶轮、手电筒、听诊器、曲盘、鼻饲育流质食物(3840 )、温汤适量(也可以是患者饮水瓶内的水)。 根据需要准备漱口、口腔护理用品和松节油。 环境准备环境清洁无异味。1027、一、管饲养食1、【操作顺序】插入胃管法灌注鼻饲育食法拔胃管法昏迷患者插入胃管法、2.8、一、管饲养食1、【注意事项】插管时的动作温柔，为了不损伤食道粘膜，特别是通过食道的3个

8、狭窄部位(在环状软骨水平，平气管分支部、食道通过横隔膜部)时在将胃管插入到1015cm (咽喉部)时，为了使患者清醒而指示吞咽动作的昏睡患者的情况下，用左手抬起头，使下颌接近胸骨柄，有利于插管。2.9，一，管饲食1，【注意事项】插入胃管中出现咳嗽、呼吸困难、噻菌灵等时，显示胃管误入气管，应立即拔掉胃管。 每次鼻通前证明胃管在胃内流畅，用少量温水冲洗管后喂食，鼻通后再注入少量温水，防止鼻通液凝结。3.0、一、管营养餐1、【注意事项】鼻营养液温度保持在3840左右，避免蒸发制冷和过热，新鲜果汁和磨粉机液要分别注入，防止凝块的发生，药片必须粉碎溶解后注入。 长期鼻饲育员每天进行两次口腔护理，定期更换

9、胃管，普通胃管每周更换一次，硅凝胶胃管每月更换一次。 食道静脉曲张、食道闭塞的患者禁止使用鼻饲育法。3.1、一、管营养餐1、【健康教育】向患者说明管营养餐的目的、操作过程，减轻患者的不安。 向患者说明鼻饲液的温度、时间、量、胃管清洗、患者卧位等。 向患者介绍交换胃管的知识。 对患者饲养鼻子后有不适的，应立即通知医疗从业者。、3.2、一、管饲食品1、肠内营养泵： -是一种肠内营养注射系统，通过鼻胃管和鼻肠道连接泵管和附件，用微机精确特罗尔注射速度、量、温度、注射总量等，是一种完全、封闭、安全、便利的系统。3.3、一、管营养餐1、肠内营养泵的问题是： -管路堵塞-营养泵警报： (1)管路堵塞外(2

10、)吸管内的液面过高或过低(3)液滴空(4)电源不足等-消化管穿孔、营养管插入深度脚丫子不到，误放入气管要素饮食要素食是化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的容易消化吸收的营养成分，与水混合后可形成溶液和比较稳定的混悬剂。 要素饮食的特点是不经过消化过程而直接被肠道吸收利用，为人体提供热能和营养。3.5、二、要素饮食、适用组： -重度烧伤和创伤等超高代谢-消化道瘀-手术前后需要营养支持-非感染性严重拉肚子-消化吸收不良-营养不良、3.6、二、要素饮食、用法分注：每日4.6次，每次250400ml间歇点滴：每日4.6次， 每次400500ml点滴持续时间约为3060分钟连续点滴： 1224小时内

11、持续要素饮食，或用肠内营养泵保持一定点滴速度，3.7、二、要素饮食、并发症机械并发症：鼻咽部和食道黏膜损伤、管路堵塞。 感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。 胃肠并发症代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。3.8、二、要素饮食、注意事项各要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴速，应由临床医师、责任护士和营养师根据患者的具体病情协商决定。 应用原则一般由低、少、慢逐渐增加，患者承受后，配餐标准、用量和速度稳定。 配制要素饮食时，严格执行无菌操作原则，所有配制器具均应消毒灭菌使用。3.9、二、要素饮食、注意事项配制好的溶液应保存在4以下冰箱中，避免被细菌污染。 所调配的要素饮食要保证在2.4时

12、间内用完，防止放置时间过长变质。 要素饮食不能在高温下蒸煮，但可适当加热，其口服温度一般为3.7程度，鼻饲和造型口注入时的温度以4142为宜。 将热水袋放在输液管远端，保持温度，防止拉肚子、腹痛、腹胀。4.0、2、要素饮食、注意事项要素饮食点滴前后用热水或生理盐溶液冲洗管腔，防止食物滞留在管腔而变质。 点滴中常巡视患者，若出现恶心、呕吐、腹胀、拉肚子等症状，应及时查明原因，必要时调整速度、温度，反应剧烈者可暂停滴加。 要素饮食期间定期记录体重，观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，进行营养评价。4.1、2、要素饮食、注意事项废止要素饮食要逐渐减量，紧急停止容

13、易引起低血糖反应。 临床护士应加强医生与营养师的沟通，及时调整饮食，处理副作用和并发症。 要素饮食不能用于婴儿子和消化道出血者的消化道瘀和短肠综合征患者数天前采用全胃肠外营养后，应逐渐转入要素饮食的糖尿病和胰脏病患者应慎重使用。4.2、三、胃肠外营养、胃肠外营养(parenteral nutrition，PN )是根据患者的需要，通过周围的静脉和中心静脉输入患者所需的能量和营养素，含有氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素体的营养支持方法。4.3、三、胃肠外营养、目的：用于多种原因不能从胃肠摄取营养、胃肠需要一盏茶休息、消化吸收障碍、超高代谢等存在的患者，保证热量和营养素摄入，维持机体新陈

14、代谢，促进患者恢复。(1)部分胃肠外营养(PPN) (2)全胃肠外营养(TPN )应用途径不同；(1)周围静脉营养(2)中心静脉营养。4.5、三、胃肠外营养、用法全营养混合液(1)热氮比例平衡、节氮效果增加(2)输液过程的极简化、时间节约(3)减少污染和代谢性并发症的发生单瓶输液、4.6、三、胃肠外营养、禁忌症胃肠功能获得正常一盏茶的估计应用时间不超过5天严重的水电解质紊乱，酸碱失衡，伴有凝血功能紊乱和休克的，必须延期使用。 环境稳定后进入胃肠外营养末期，不可逆昏迷等患者不宜使用胃肠外营养，4.7、三、胃肠外营养、并发症机械并发症：气胸、皮下气肿、血肿，甚至神经损伤、血胸和液胸、空气栓塞甚至死亡感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。 长期肠外营养也会引起肠源性感染。 代谢性并发症：糖代谢障碍、肝功能故障、肠黏膜萎缩、胆汁淤积等，4.8、三、胃肠外营养，注意事项是加强营养液调制和静脉穿刺过程中的无菌操作。 调制好的营养液如果保存在4冰箱中，保存超过2.4时间的话，请不要使用。 输液管及输液包每隔1224小时更换一次，静脉装有导管的敷料每隔2.4定时间更换一次。 更换时严格无菌操作，观察局部皮肤