子宫内膜癌护理查房2精讲ppt课件

1、。1，内容简介，病历报告，护理诊断，护理措施，疾病介绍，健康教育，2，目前病史，朱，女，33岁，住院号：01285718，2月份不规则阴道出血。2016年8月5日，她接受了刮宫治疗。术后病理显示复杂的子宫内膜增生。2016年8月17日，去浙江妇产医院病理科复查子宫内膜单纯性增生、局部复杂性增生和复杂性不典型增生的病理。门诊拟收治子宫内膜不典型增生患者。没有腹部不适和阴道出血。3.体格检查：吨36.7匹/分钟84次/分钟20次/分钟血压120/80毫微克，精神状态良好，体格检查配合，无浅表淋巴结触摸，颈部柔软，腹部柔软，无压痛，四肢活动自如，双下肢无水肿。特殊检查和辅助检查：8月17日，我院病理

2、提示为“单纯子宫内膜增生、局部复杂增生和复杂不典型增生”。初步诊断：子宫内膜不典型复杂增生。4、既往病史、婚育史和既往身体健康状况。没有药物和食物过敏史。否认有肺结核、糖尿病、高血压和肝炎的病史，26岁结婚，1-0-0-1；1名儿童出生时平均年龄为7岁，5岁，回顾病史，8月23日，生化成套：葡萄糖10.05毫摩尔/升；尿常规：隐血(BLD) 2，蛋白质(PRO) 1，白细胞(Leu)2；乙型肝炎三线：乙型肝炎表面抗原15.83微克/升，鳞状细胞癌抗原0.2微克/升；凝血功能正常，大便常规及术前检查正常。8月24日，b超显示肾脏和膀胱、脂肪肝、正常大子宫、内膜厚且回声不均匀、内膜厚度约1.0厘米

3、、回声不均匀无明显异常。血常规、肿瘤及生化指标无明显异常。检查空腹血糖10.06毫摩尔/升；葡萄糖化血红蛋白10.3%；饭后两小时，血糖为14.26毫摩尔/升.在咨询内科之后，糖尿病患者的饮食发生了改变，并且每天测量7次外周血糖。患者饭前皮下注射胰岛素针4Utid，睡前皮下注射甘精胰岛素针6U以控制血糖。7，病史回顾，8月29日外周血糖监测：11.2-17.7摩尔/升.控制血糖治疗改为餐前皮下注射“胰岛素针”6U和睡前皮下注射“甘精胰岛素针”8U，并持续监测外周血糖的变化。9月1日外周血糖监测：6.9-11.7毫摩尔/升.常规术前准备，口服复方聚乙二醇电解质粉。术前教育与心理护理。8，病史回顾

4、，02年9月全身麻醉下腹腔镜子宫切除术。术后诊断：并发子宫内膜不典型增生、糖尿病。麻醉已清醒，无头痛和头晕，腹部切口评分为0分，腹部柔软，切口敷料干燥，阴道无出血，留置导尿平稳，尿色清晰。术后全身皮肤完好，压疮Braden评分为17分，跌倒和坠床风险评分为4分，自理能力水平严重依赖。一级护理、卧位休息、临时禁食、多功能监测、鼻塞吸氧、3L/分钟流速、会阴护理和一天两次雾化吸入、预防感染、营养、胰岛素针输注和一天四次外周血糖测量(禁食、中餐前、晚餐前和睡前)。暂时肌肉注射血凝素2U，并进行一次口腔护理。9，病史回顾，9-02-22:50，改为液体饮食，进食少量米汤后呕吐6-7次，并给予甲氧氯普胺

5、肌肉注射。9-03-12:00恶心呕吐3次绿色清水状液体，伴有咽喉和胃部不适，腹部切口疼痛NRS评分为2分，肌肉注射给予甲氧氯普胺。9-04-17:48恶心、呕吐消失，出现腹胀，肛门未尽，肠鸣4-5次/分钟。用开塞露塞住肛门。在9-04-21:44，的感觉病理报告显示子宫内膜伴有不典型增生，局部癌变，子宫内膜腺癌分级，无肌层浸润，双侧甲状旁腺组织阴性。宫颈粘膜慢性炎症。高敏C反应蛋白：65.72毫克/升，血常规：白细胞绝对值：10.43 * 109/升；中性粒细胞的绝对值为7.88109/升.11，病史回顾，9-09-16:00，食欲改善，腹胀消失。左腰背部持续疼痛，腹部切口疼痛评分为2分，腹

6、部柔软，小腹无压痛和反跳痛，左腰背部压痛。敏感性c反应蛋白99.62毫克/升.血常规显示白细胞绝对值为10.54109/L；中性粒细胞的绝对值为8.25109/l；血红蛋白95g/l。急诊下腹部CT:全子宫切除术后的变化，左肾周间隙的变化，考虑感染性疾病，左输尿管中部扩张，左结肠旁沟积水。环丙沙星注射液和美洛西林-舒巴坦注射液联合抗感染治疗。12，病史回顾，9-15-15:53，腰痛评分1分，进行泌尿外科会诊。静脉肾盂造影：左肾和左输尿管未显影。泌尿系统平片：左侧输尿管上段弯曲狭窄，输尿管下段狭窄，应考虑造影剂肾窦返流至肾周间隙和肾前后间隙。13，病史回顾，9-16-11:28，左背痛评分1分

7、，腹部切口疼痛评分0分。当前诊断：子宫内膜腺癌、糖尿病、脂肪肝、慢性宫颈炎、左侧肾周感染和左侧输尿管扩张。明天进行剖腹探查双侧阑尾切除术，术中泌尿外科邓主任进行输尿管镜检查，查找左侧肾周感染和左侧输尿管扩张的原因。常规术前准备。14，病史回顾，9-17-13:07全身麻醉下输尿管镜检查，左侧输尿管支架植入和双侧阑尾切除术。术后诊断：子宫内膜腺癌、糖尿病、脂肪肝、慢性宫颈炎、左肾周感染、左输尿管狭窄。麻醉已清醒，无头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、腹部切口疼痛评分为0分、阴道出血、腹部柔软、切口敷料干燥、留置导尿顺利、尿色苍白。全身皮肤完好，压疮的Braden评分为17分，跌倒和坠床的危险因素

8、评分为4分，自理能力水平严重依赖。神经再支配静脉的一个镇痛泵被适当地固定。鼻塞吸氧、流速3L/分钟、心电图监测、每天雾化吸入两次、每天会阴护理两次、预防感染、止血输液治疗、胰岛素注射及静脉滴注。暂时进行一次口腔护理。血糖每天测量4次(饭前和睡前)。15、病史回顾，9-18-1:20，无恶心呕吐，腹部切口疼痛评分2分，无阴道出血。腹部柔软，切口敷料干燥。留置导管光滑，尿液苍白而带血。停止吸氧和心电图监测。9-19-08:15留置导管光滑，尿液颜色变得清晰。停止静脉注射镇痛泵。停止雾化，吸入9-20-09:00肛门排气。改为二级护理和半流质饮食。病理报告：双侧卵巢和双侧输卵管未见癌转移。08:20

9、年9月24日，腹部切口疼痛评分为0，无阴道出血。停止导管和会阴护理。自动排尿，尿液颜色清晰。腹部切口愈合良好，无阴道出血。出院。16.护理诊断和护理措施1。潜在并发症：腹腔内出血1。术后禁食6小时，6小时后根据医生的建议进食。2.密切观察生命体征；观察血糖变化，及时发现低血糖反应；观察有无腹痛腹胀、切口包扎出血、腹部体征及肠蠕动恢复情况；观察留置导管的引流量、颜色和性质，保持有效引流，如有异常及时向医生报告。3.如有必要，根据医生的建议采集血样，观察h4.做好患者心理咨询工作。5.保持口腔清洁，及时更换脏衣服，保持床平、干净、舒适、无异味。护理诊断与护理措施。3.有可能会掉到床上。与麻醉和术后

10、身体虚弱相关的护理措施。轻微。19.护理诊断与护理措施。4.感染的风险。麻醉插管、腹部切口、糖尿病及留置导管相关护理措施。1.密切观察体温变化，注意是否有感染迹象(咳嗽、导尿)。每天用碘伏消毒会阴两次，经常更换会阴垫，保持床单位清洁干燥。3.向患者说明留置导管的目的，并告知翻身时注意保护导管，防止回流、折叠和脱落，保持引流通畅。4.鼓励患者在留置导尿期间多喝水，以达到尿路冲洗和预防尿路感染的目的。护理诊断和护理措施；5.低血糖风险：与糖尿病、术后临时禁食和胰岛素注射有关。护理措施：1。卧床休息，遵医嘱服药；2.根据医生的建议监测外周血糖，并记录；3.教导患者低血糖反应的表现，及时预防和治疗低血

11、糖。21.护理诊断与护理措施。六.潜在的并发症：下肢深静脉血栓形成的风险。它与腹腔镜手术、术后伤口疼痛、呕吐、行动不便和长时间卧床休息有关。护理措施：1。鼓励早期翻身活动，并引导患者移动下肢(背屈运动)。手术后尽快下床。2、根据医生的建议进行补液治疗，指导患者多喝水3、适当抬高双下肢，指导家属为患者适当按摩小腿肌肉4、观察下肢是否有肿胀、活动、皮肤温度、足背动脉搏动等情况。护理诊断及护理措施。知识缺乏：与患者术后康复知识缺乏有关1。教育患者及其家属合理饮食、合理卧位和术后翻身活动的重要性；2.引导深呼吸和有效咳嗽；3.保持引流管通畅，避免扭曲和受压，防止翻身时脱落；4.留置导尿时保持会阴清洁，

12、多喝开水，达到冲洗尿路的目的。石、23、第二次手术：护理诊断及护理措施；1.管道脱落的风险：与放置双J管和尿管相关的护理措施：1。正确固定引流管，保持管道通畅，避免管道扭曲、折叠和拉扯，尿袋低于导管出口水平，及时倾倒尿液，保持引流管足够长。2帮助病人翻身，动作要轻柔。观察尿液的颜色、形状和数量。二次手术：护理诊断和护理措施；第二，潜在的并发症：出血、感染、尿路刺激症状、尿反流-由于双J管向下移动导致双J管或长导管在膀胱中放置不当，刺激膀胱三角或后尿道并引起平滑肌痉挛。1.注意术后尿液颜色和尿量的变化。在出血期间，我们应该适当减少活动，多喝水。如患者突然出现尿液鲜红或肾脏肿胀疼痛等症状，应及时报

13、告医生检查；2指导患者每天喝2500-3000毫升水，每天按时排尿，不要憋尿，防止反流和尿路感染。第二次手术的护理诊断及护理措施。缺乏知识：1。加强对病人的健康教育，指导他们的生活、日常生活、饮食和出院后的活动，不要同时伸展四肢和腰部，不要突然下蹲或做重体力劳动。不要剧烈玩耍和奔跑，以防止双J管滑动或上下移动。2.指导患者观察尿液颜色和尿量的变化，定期随访，及时拔管，发现异常及时就医。3 .多喝水，防止尿盐沉积形成结石或堵塞双J管经研究，女性的身体因素如肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不孕和绝经延迟是子宫内膜癌的高危因素。28，病理特征，1。肉眼检查：肉眼检查更常见于子宫底部的子宫内膜，尤其是子宫

14、角附近。根据病变的形状和范围，可分为弥漫型(如图)和局限型。2.显微镜检查：(1)腺癌：约80%；(2)腺角化癌：也称为腺棘瘤。(3)鳞状腺癌：或混合癌，由腺癌和鳞状细胞癌组成。(4)透明细胞癌：对化疗不敏感。29、转移途径，大多数子宫内膜癌转移较晚，直接扩散，淋巴转移是子宫内膜癌的主要转移途径，而晚期血液转移很少见。30，临床阶段，阶段A:肿瘤局限于子宫内膜。B期：肿瘤浸润深度为1/2肌层。c期：肿瘤浸润深度为1/2肌层。第一阶段：仅涉及宫颈粘膜腺体。阶段二：宫颈间质受累。A期：肿瘤涉及浆膜和/或附件和/或腹膜细胞学呈阳性。阶段二：阴道转移。C期：盆腔淋巴结和/或主动脉旁淋巴结转移。阶段一：

15、肿瘤侵入膀胱或直肠粘膜。B期：远处转移，包括腹内和/或腹股沟淋巴结转移。31，临床表现，(1)阴道出血：不规则阴道出血，少量。绝经后患者显示持续或间歇性出血。那些没有绝经的人抱怨月经流量增加、经期延长或间歇出血。绝经前后阴道不规则出血是子宫内膜癌的主要症状。(2)阴道引流：少数患者抱怨阴道引流增加。(3)疼痛：晚期癌症可在浸润周围组织或压迫神经时引起下腹和腰骶部疼痛。辐射到下肢和足部。(4)其他：晚期恶病质(贫血、消瘦、发热、全身衰竭)。32，预防子宫内膜癌，1。对更年期异常出血、阴道分泌物、肥胖、高血压或糖尿病妇女进行防癌宣传和普查，提高警惕，及时就医，早期诊断。2.严格掌握雌激素使用的适应症。绝经期妇女使用雌激素进行替代治疗时，应在医生的指导下使用，同时共享孕激素以定期转化子宫内膜。3.癌前病变的治疗积极治疗子宫内膜增生，尤其是不典型增生患者。如果没有生育要求，可以不保留子宫直接切除子宫。33、子宫内膜癌手术后的健康教育、指导患者禁止性生活和沐浴3个月，避免疲劳和剧烈运动；休息3个月。教育患者定期随访，并随时复查。术后1个月复查一次，术后2年内每3-6个月复查一次，术后3-5年内每6个月 1年复查