子宫内膜癌(NCCN_)ppt课件

1、。1。1、2015年NCCN子宫内膜癌(第二版)指南解读，安徽省肿瘤医院，赵卫东(皖西省立医院)。2。新指南将旧指南中的“FIGO 2010舞台”修改为“FIGO 2009舞台”。3。NCCN简介美国国家综合癌症网络(NCCN)由21个成员组成，其宗旨是全心全意致力于提高癌症患者医疗管理的质量和效率。NCCN肿瘤学临床实践指南不仅是美国肿瘤学领域的临床决策标准，而且已经成为全球肿瘤学临床实践中应用最广泛的指南，得到了中国肿瘤学家的认可和青睐。国家综合癌症网络。4，1。新版指南修订了旧版本FIGO 2009舞台指南中的“FIGO 2010舞台”。2.讨论中增加了新的“病理学”部分，强调了术后病理

2、诊断的内容和过程，指出术前活检标本确定的组织学等级可能与术后子宫切除标本的组织学等级不一致。3.对于怀疑肿瘤已扩散至子宫外的子宫内膜癌患者，可考虑术前新辅助化疗。4.原则上，放疗表明术后辅助放疗应在阴道残端愈合后尽快开始，最好不晚于术后12周。2015年第二版主要更新，5、主要内容，子宫内膜样腺癌的初始治疗，完全分期，术后不完全辅助治疗，分期后复发的治疗，特殊类型子宫内膜癌的治疗，复发、转移或高危患者的全身治疗，子宫内膜样腺癌保留生育功能的适应证和方法。6，1，子宫内膜样腺癌的初始治疗，1。肿瘤局限于子宫体2。肿瘤侵入子宫颈。肿瘤在子宫之外。病变局限于子宫。不能手术者：可进行靶向放疗或内分泌治

3、疗者：腹部细胞学检查、全子宫双附件切除、分期保留生育能力，并根据保留子宫内膜样腺癌生育功能的指征选择合适的治疗方案。疑似或可见宫颈侵犯。10、疑似或可见宫颈浸润、宫颈活检或磁共振成像：阴性：治疗与局限于子宫的病变相同，阳性或可见病变：可操作：广泛的双附件盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术、腹部细胞学检查、放射治疗(75-80Gy)，然后双附件盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术；不能手术的：重新评估肿瘤是否可以通过靶向放疗进行手术。11，估计病变扩散到子宫外，12、估计病变向子宫外扩散，磁共振成像/CT/PET，CA125检查：确认肿瘤局限于子宫体：手术方法与肿瘤局限于子宫体时相同。如果病变已超出子宫，但仅

4、限于腹腔(包括阳性腹水细胞学、网膜、淋巴结、卵巢等)。如果病变局限于盆腔(转移至阴道、膀胱、肠、直肠和子宫)且不能切除，建议采用放射治疗、阴道近距离放射治疗和化疗。腹腔以外的病变或肝转移：考虑姑息性子宫切除术、化疗、放疗和激素治疗。13，2。子宫内膜癌分期手术后辅助治疗。14、期手术，并根据是否存在高危因素进行相应治疗，包括：60岁以上淋巴管间隙浸润性肿瘤，较大的下子宫或宫颈腺体浸润，以及分期手术后的辅助治疗。阴道近距离放射治疗；化疗：化疗，二期-三期手术后的辅助治疗，肿瘤导向放疗，三期IVB手术后的辅助治疗。子宫内膜样腺癌分期手术后的治疗。A期患者子宫肌层浸润50%，G12级，首次影像学检查

5、：阴性：观察或补充阴道近距离放射治疗；盆腔放疗：阳性：再次手术分期，综合手术分期后再行辅助治疗；第二阶段：再次手术分期，指综合手术分期后的辅助治疗；首次影像学检查：阴性：盆腔放射治疗、阴道近距离放射治疗、主动脉旁放射治疗，其中，对于G3患者，化疗可阳性：再次手术分期，然后指综合手术分期后的辅助治疗、不完全手术分期后的治疗。21，4。复发治疗，取决于复发部位，是否接受放疗。22，局部复发，孤立转移，广泛转移，随访，23，局部复发，23岁。复发部位以前未接受过放射治疗：可选择盆腔放射治疗、阴道近距离放射治疗和/或手术切除；肿瘤靶向放射治疗、阴道近距离放射治疗和化疗病灶超出阴道并到达盆腔淋巴结或腹主

6、动脉或髂总淋巴结；肿瘤靶向放射治疗、阴道近距离放射治疗和化疗复发位于上腹部，而化疗肿瘤靶向放射治疗可在残留病灶较小时选择，而上腹部的巨大复发病灶作为播散病灶处理。复发部位以前曾接受过放射治疗：仅阴道近距离放射治疗：治疗方法与以前未接受过放射治疗者相同：放射治疗或激素治疗或手术切除期间的化疗。25，孤立转移和广泛转移，26，远处孤立转移：手术切除、放疗、激素治疗，如果化疗病灶不能切除或复发，则播散性病灶(广泛转移)应作为播散性病灶处理：无症状或G1或ER，PR():激素治疗、化疗(如果其持续进展)、支持性治疗或临床试验(如果其在化疗后进展)；症状性或G23级或巨大病变：化疗和/或姑息性放疗。如果

7、进展顺利，将进行支持治疗或临床试验。孤立转移和广泛转移。27，5。特殊类型的子宫内膜癌的治疗，包括浆液性乳头状癌、透明细胞癌、癌肉瘤，28，特殊类型的子宫内膜癌的治疗，29，手术阶段如卵巢癌：带双附件的子宫切除术，骨盆和腹主动脉旁淋巴结切除术，腹部细胞学检查，网膜切除术，腹膜表面活组织检查(包括膈下)和术后治疗：A阶段无肌层浸润：A阶段有肌层浸润的患者，B阶段， 阴道近距离放射治疗或肿瘤靶向放射治疗的一期和一期：化疗靶向放射治疗，特殊类型子宫内膜癌的治疗，复发、转移或高危患者的全身治疗，31。 激素治疗：包括孕激素、三苯氧胺、芳香酶抑制剂、醋酸甲地孕酮或三苯氧胺(两者可互换使用)，仅适用于雌激

8、素或孕酮受体阳性的高分化子宫内膜样腺癌。子宫内膜样腺癌：联合方案：卡铂/紫杉醇、顺铂/阿霉素、顺铂/阿霉素/紫杉醇、卡铂/多西他赛：顺铂、卡铂、阿霉素、脂质体阿霉素、紫杉醇、拓扑替康、贝伐单抗、teximox、多西他赛(2B分级证据)癌肉瘤：异环磷酰胺紫杉醇对复发、转移或高危患者的系统性治疗。33，7。子宫内膜样腺癌(特殊类型的子宫内膜癌和肉瘤不能保持生育能力)。34岁。子宫内膜样腺癌(有生育力保留)。35岁。生育力保留指征：病理类型为子宫内膜样腺癌，高分化(G1分级)。磁共振成像(首选)或经阴道超声发现病变局限于子宫内膜。影像学检查未发现可疑转移。没有药物或怀孕的禁忌症。经过充分咨询后，我们知道保留生育能力不是子宫内膜癌的标准治疗方法。患者在治疗前应该咨询生育专家。子宫内膜样腺癌保留生育力的适应症和方法。36，保持生育能力的方法：为合适的患者进行遗传咨询或基因检测。您可以选择醋酸甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统进行诊断和刮宫或每3-6个月进行一次子宫内膜活检。如果子宫内膜癌持续6-9个月，应分阶段进行全子宫双阑尾切除术。如果疾病在6个月后完全缓解，鼓励患者怀