机械通气病人的护理课件

1、机械通气患者的护理，蔡，上海梅山医院重症监护室，机械通气分类，1无创机械通气：无人工气道正压通气，经鼻面罩或鼻罩机械通气。有创机械通气：通过插管或气管切开建立人工气道条件下的机械通气。无创机械通气(NPPV)，1。无创机械通气概述，指不建立人工通道的机械通气方法(如气管插管、气管切开术等)。)。定义、目的、维持适当的通气(排出CO2)、减少呼吸肌负荷和呼吸耗氧量、改善肺氧合、维持血液动力学稳定性、发展NPPV病的主要原因、插管/切口引起的不适、慢性呼吸衰竭、早期辅助通气、无创通气、辅助撤机连接方法/呼吸机性能的改善、研究工作经验的积累、NPPV的优势、无需建立人工气道(以避免相应的并发症)来避

2、免和减轻镇静剂的疼痛、较少的生理性咳嗽、正常吞咽、 方便饮食和使用，不需要建立人工气道，损害上呼吸道的正常屏障功能，损伤上呼吸道，医院感染(VAP)，避免和减少镇静剂，保持患者清醒，增加活动和沟通，减少心理问题。 增加自发吸入能力，促进静脉回流。保持咳嗽能力，促进咳痰，减少肺不张，改善通气/血流比率。减少对其他器官功能的影响，避免镇静剂掩盖其他并发症。与IPPV相比，NPPV是一种非常有效的机械通气手段，它不是传统有创机械通气的替代品，而是2。NPPV的临床应用，NPPV的临床应用，慢性疾病：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)，限制性胸部疾病，夜间低通气睡眠呼吸暂停综合征，肥胖和低通气综合征，神经肌肉

3、疾病伴呼吸疲劳的高碳酸血症患者的康复治疗，NPPV的临床应用，急性疾病慢阻肺急性发作心源性肺水肿手术后呼吸衰竭和肺不张拔管后呼吸衰竭。在由高内源性呼气末正压通气(如哮喘和慢性气流阻塞)引起的轻中度急性呼吸窘迫综合征患者中，AECOPD使用NPPV。NPPV应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的适应症：中度至重度气短伴有辅助呼吸肌的使用或呼吸异常伴有轻度至中度酸中毒(PH7.307.35)、高碳酸血症(PaCO24560mmHg) RR25次/分钟、NPPV适应症、适当的患者、病情可逆。患者需要呼吸支持：中度至重度呼吸困难；呼吸窘迫(慢性阻塞性肺疾病患者为24 RR/min，慢性心力衰竭患者为30

4、RR/min)；辅助呼吸肌使用或呼吸矛盾；血气分析异常(pH7.35，pCO245 mmHg或pO2/fio 2200)。NPPV禁忌症、绝对禁忌症：心脏骤停、自主呼吸微弱、昏迷和误吸的可能性高以及其他器官衰竭(血液动力学不稳定、胃肠出血/穿孔、严重脑部疾病等)。)、近期面部外伤/术后/气道或食管手术后畸形不合作、NPPV禁忌症、相对禁忌症：气道分泌过多/排痰障碍、严重感染、极度紧张、严重低氧血症(pO245 mHg)/严重酸中毒(pH7.20)、严重肥胖、近期上腹部手术后上气道机械性阻塞(尤其是那些需要严格胃肠减压的患者)以及NPPV使用的时机，正如所有治疗应尽快有效一样，NPPV需要在早期

5、使用。一旦患者达到使用NPPV的标准，他们应该积极接受NPPV的治疗。3.如何实施NPPV，选择什么样的呼吸机？如何选择面具？如何设置参数？1.选择1。NPPV呼吸机、单回路无创呼吸机、双回路无创呼吸机、无创机械通气呼吸机，仅用于无创、以无创为主，以无创、以无创和无创为主，2。无创口罩的选择，口罩类型：鼻罩、口鼻罩、全面罩。无创机械通气口罩、鼻罩、口罩、鼻罩、鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻罩和口鼻罩，它们比口鼻罩具有更好的耐受性。然而，由于鼻罩容易从口中漏出，从而影响NPPV的效果，呼吸或入睡后不能保持安静的患者应使用口鼻罩。调整NPPV参数，nppv模式：S/T CPAP PSV PAV，NPPV

6、模式，CPAP:自发呼吸高于基线压力(基线压力高于大气压力)。当病人吸气时，呼吸工作可以减轻而不增加压力。类似于PEEP。一般仅用于心力衰竭或肺泡萎陷患者。在NPPV模式下，在标准呼吸模式下，呼气末的基线压力被称为EPAP，而呼吸时上升的压力被称为IPAP。也就是说，患者在吸气时给予额外的吸气压力，这有利于降低患者的吸气功和二氧化碳分压。S/T辅助/时间模式特征：允许以备用频率触发自主呼吸，最低通气量可增加潮气量。参数：频率(f): 1630次/分钟。吸气时间(t):0.81.2秒。ipap上升时间：0.050.4秒。IPAP/EPAP相关流速：差异决定潮气量，EPAP主要影响氧合，NPPV第

7、四，NPPV并发症，面部/鼻罩相关并发症，吞咽，引起胀气和呕吐，皮肤损伤的吸入和局部压迫，面部/鼻罩周围的空气泄漏，痰排出，鼻腔，口咽，眼睛干燥和刺激恐惧(幽闭恐怖症)，正压通气相关并发症，呼吸机诱导的肺损伤(VILI)，肺泡外的全身性气体栓塞，氧中毒以及与正压通气相关的并发症，VAP和缬氨酸在NPPV发生的可能性较小，并且对心血管系统的影响较小。 在使用NPPV的过程中，肺部感染的可能性仍然很高：痰很难排出和留在床上；5.无创通气的护理；一、通气前准备和心理咨询：向患者及其家属详细介绍这种治疗的重要性，指导他们在使用过程中如何有效配合，消除他们对无创呼吸机(尤其是首次使用)的恐惧。保持呼吸道

8、通畅：在使用电脑前及时清除患者口、鼻、喉的痰液和分泌物是防止窒息的关键。管道检查：检查呼吸机参数调整是否正确，各部件连接是否良好，呼吸机管道是否扭曲、受压或脱落，头带是否松动或过紧，氧气管连接是否良好，氧气流量是否合适，湿化瓶是否打开，水温是否在30-35度，水量是否合适，加湿器中的无菌蒸馏水是否达到标记线。二。无创通气护理、呼吸道护理、湿化长期使用无创通气会导致口咽干燥和不适，应加湿和加热氧气。由于呼吸衰竭患者常有粘痰，如果湿化器中水少，冷季水温低，氧气湿化加热不够，导致气道干纤毛运动减少，排痰不畅，浓痰结痂，气道阻塞，严重影响通气功能，进一步加重呼吸衰竭。因此，对于痰多且难以排出的患者，可

9、以进行氧启动雾化吸入，也可以调节加湿器来提高气体温度，这样可以有效缓解患者咽部的不适，稀释呼吸道分泌物，方便排痰，减少肺部感染的发生。呼吸道护理：由于呼吸道黏液纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、身体虚弱、进食不良和意识障碍，导致排痰引起的慢性呼吸衰竭患者无法自行咳出痰，堵塞气道，严重影响通气功能。应鼓励和引导患者帮助他们排痰，帮助患者定期翻身，有效地拍拍他们的背，必要时吸痰，但应注意将口腔和鼻腔分开，以避免感染提前指导患者正确呼吸方法，指导患者尽可能深呼吸，慢慢呼吸，用鼻子吸气，用嘴呼气，尽量长时间呼气，慢慢调整呼吸，减少吞咽动作，减少气体进入胃肠道。对于胃肠道胀气的患者，可帮助顺时针方向

10、按摩腹部，并指导他们轻而易举地进食，或在腹部涂抹孜然或芒硝，以刺激肠蠕动，缓解腹胀。如有必要，留置胃管，胃肠减压或负压引流。基础护理，监测血气，注意采血点5分钟护理，延长老年患者凝血时间，按压5分钟以上，避免采血点发绀和瘀斑。通风机以大流量连续输送空气，气体推动水的蒸发和流失。注意气道的湿化，定期湿润嘴唇，预防口腔感染，注意口腔护理。不能照顾自己的病人应该每天接受两次口腔护理。缓解口咽不适，并协助患者在休息时多喝水和漱口；对于不能自理的患者，应加强口腔护理，密切观察患者的口腔并发症，如粘膜溃疡和糜烂。心理护理方面，呼吸衰竭是一种病程长、身体状况差、反复发作的慢性疾病，因此患者往往会产生焦虑，对

11、疾病治疗失去信心；有些病人无法适应呼吸机，导致人机对抗，加重病情，导致恐惧。在登上机器之前，我们必须对病人进行模拟训练，这样病人才能跟上机器的速度。同时，患者充分意识到无创通气比有创通气有许多优点。生活护理，应用机械通气后，患者的自理能力下降。这就要求护士加强巡视，建立有效的沟通方法，正确判断病人的眼睛、表情和手势所表达的意思。我们应该及时喝水，及时排痰，给病人一个舒适的体位，增加与病人的交流时间，让病人尽可能的满意和快乐。呼吸机设备、加湿器的护理要求使用消毒水，以防止结垢并每天换水。注水后干燥恒温加湿器底部，防止进水短路。在使用恒温加湿器之前，检查里面是否有水。注意水位不能超过最高水位。如果

12、加湿过程中有水，不建议移动机器，以防止水回流到主机并造成不必要的损失。NPPV效应监测、呼吸症状和体征、呼吸困难程度、呼吸频率、胸腹活动、呼吸肌活动、人机同步、NPPV效应监测、循环指数、心率和血压、NPPV效应监测、血氧饱和度和动脉血气分析、spo2phpao 2氧合指数、NPPV效应监测、不良反应：呼吸困难加重胀气、吸入性面罩压迫口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、痰阻塞、对睡眠相关上呼吸道阻塞的不耐受/恐惧、NPPV成功的关键、选择合适的患者、 准备呼吸机，选择和设置良好的呼吸机效果监测护理，有创机械通气(IPPV)，讨论要点，1。 机械通风的概念和目的；2.机械通气的适应症和禁忌症；3.呼吸机的调

13、整和使用；4.治疗期间的监测和护理；5.并发症及其治疗。指用人工通气或机械通气代替、控制或辅助患者呼吸的一系列措施，以增加通气量，改善气体交换，减少呼吸功消耗，维持呼吸功能。首先，机械通气的概念，(1)维持代谢所需的肺泡通气，(2)纠正低氧血症和高碳酸血症，改善氧运输，(3)降低呼吸功能，机械通气的目的，(2)机械通气的适应症、禁忌症和适应症，(1)适应症，(1)心肺复苏，(2)严重急性和慢性呼吸衰竭的治疗。严重肺部感染；严重的通气功能障碍导致b2、禁忌症，(1)机械通气治疗无绝对禁忌症，(2)相对禁忌症，呼吸衰竭伴肺大疱，无引流的张力性气胸，大咯血，急性心肌梗死，低血容量性休克，在补充血容量

14、前，(3)使用指征，呼吸生理指标呼吸频率35倍或10倍PaO 260 mmHg(I 20.5)PaCO 25060 mmHg PaO 2 FiO 2200(氧合指数)临床指征生理指标机械通气，3。呼吸机的调整和使用，1。机械通气的常见模式和呼吸参数的调整。呼吸机的使用。使用呼吸机的注意事项。11.机械通气的常见模式，()、间歇指令通气(IMV)()、同步间歇指令通气(SIMV)()、压力支持通气(PSV)()、呼气末正压通气(PEEP)()、辅助控制通气(AC)、控制通气(CV)、间歇正压通气(CMV)、辅助通气(2)潮气量：设定为715毫升/千克体重，(ARDS 68ml毫升/千克)；(3)

15、每分钟通气量为：6-8L/min；(4)呼吸的氧气浓度：现代呼吸机的氧气浓度可从21100中任意选择，设定范围一般为4060；(5)呼吸-呼吸比：11.5-2 (6)触发灵敏度是提示呼吸机产生人机同步的指示。(-2 -4cmH2O)，2。如何使用呼吸机，(1)。建立人工气道()。打开压缩机电源开关()。打开温度加湿器电源开关()。设置呼吸参数和呼吸模式()。设置报警限值()。将同步灵敏度调整到-2 -4cmH2O()。尝试通过连接模拟肺和呼吸机进行通气。确认呼吸机正常工作状态后，将其连接到人工气道进行通气()。听诊两肺的呼吸声，检查通气效果。3.使用呼吸机的注意事项，1，(3)。保持集水器的底

16、部向下。(1)加湿罐中的蒸馏水不应超过最高水位。(2)观察吸入空气的温度，并保持在30 4。(1)治疗期间的监测，1。血气监测正常值：酸碱度：7.35-7.45帕奥2:80-100毫米汞柱PCO 2:35-45毫米汞柱。在呼吸机上3360小时后采集血气样本，调整呼吸参数并吸痰30分钟。2.经皮血氧饱和度监测正常值：优点：安全可靠连续读数，反应迅速，方便监测患者瞬时血氧饱和度变化，及时检测低氧血症3。呼吸参数、呼吸模式、氧浓度(FIO2)、潮气量(VT)、微小通气量(VE)、呼吸频率(自主/机器控制)等的监控。4.(2)治疗期间的护理。病情观察护理2。人工气道管理护理3。气囊4的护理。吸痰护理。呼吸机管道护理6。口腔护理。离线8。心理护理。病情观察护理-1。精神症状和体征有助于判断机械通气治疗的效果。应观察意识、瞳孔和光反射。如果患者意识由昏迷转为清醒，则安静，瞳孔由大变正常，光线恢复，说明通气治疗有效；过敏性在刚使用完呼吸机就不适应的患者中很常见，或者与呼吸机调节不当有关。如果出现兴奋、谵妄甚至痉挛，要警惕过度换气引起的碱中毒。病情观察护理-2。呼吸：观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸部活动性、双侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与呼吸、呼吸音和干湿罗音。呼吸频率是机械通气最重要的观察指标之一。呼吸频率