窄QRS心动过速的诊断与鉴别诊断.ppt

1、窄QRS心动过速的鉴别诊断 Differential Diagnosis of Regular Narrow QRS Tachycardia,快速室上性心律失常包括,窦性心动过速、不恰当窦性心动过速 房速（异常自律性、房内折返、多源性房速、冠状窦性心动过速，等） 交界性心动过速（房室结折返性心动过速、加速交界节律，等） 旁路参加的房室折返性心动过速 房扑、房颤,传统的室上性心动过速的分类,阵发性 房性、交界性 非阵发性 房性、交界性 随着电生理的进展，进一步拓展了认识和细化,重点介绍：,1.不适当窦速 2.房扑与房性心动过速(AT):5%17% 3.房室结折返性心动过速(AVNRT):25%5

2、0% 4.房室折返性心动过速(AVRT):30%75%,一、窦性心动过速,不适当性窦速 心动过速的P波电轴与窦律一致 静息或轻微活动心率100次/min 无窦速继发因素 排除房速 渐发渐止,IST的药物治疗,B-Bs应用； 非双氢吡啶类钙拮抗剂； f通道抑制剂：伊伐布雷定应用。,二、房速,自律性 自发或异丙肾诱发，早搏刺激不能诱发或终止 折返性 早搏刺激可诱发及终止，能拖带,Atrial Tachycardia Localization,CW Tang, JACC 1995,PM Kister, JACC 2006,(+),(-),II,V1,(aVL + or +/-),(aVL or is

3、o),CP951145-58,ECG during palpitations,三、房扑,型房扑 型房扑,Ia型房扑2:1 II、III、aVF导联F波倒置 V1导联F波呈正向， V6导联呈负向 心房率300次/分,心房扑动心电图分类（型）,心房扑动心电图分类(型),II型房扑2-3:1 II、III、aVF导联F波直立 V1导联F波呈负向，V6导联呈正向 心房率300次/分,四、阵发性房室结折返性心动过速,概述 阵发性房室结折返性心动过速（PAVNRT）占30-50% 年轻人易发，女多于男,解剖基础 1 典型途径(95%) 慢快型：慢径前传，快径逆传 2 非典型途径 快慢型：快径前传，慢径逆传

4、,体表心电图的特点 房性回波呈足头方向，下壁导联可出现假q波和s波，V1可出现假r波；70%与QRS波完全融合,I,II,III,II,aVR,aVL,aVF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,14-year-old female with a 6-year history palpitations,I,II,III,II,aVR,aVL,aVF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,14-year-old girl with a 6-year history palpitations,AVNRT的特殊表现,房室结双径路有共同下通道 若His束阻滞，AVNRT可伴2:1房室传导 AVNRT伴2

5、:1室房传导罕见,药物影响 1 -阻滞剂和钙拮抗剂 延长慢径不应期 2 类药物 阻滞快径逆传 3 异丙肾上腺素 改善快径逆传，及/或慢径前传 4 腺苷 小剂量阻断快径，大剂量阻断双径,五、阵发性房室折返性心动过速,顺向型房室折返性心动过速解剖基础： 心房 心室 房室结(顺传) 房室旁道,Wolff-Parkinson-White SyndromeOrthodromic Reentrant Tachycardia,旁道类型 显性房室旁道 隐匿性房室旁道（多为左侧）,AVRT体表心电图的特点 1.辨认逆行P波，比较RP/PR RPPR（逆P在QRS波之后）：典型旁道，还见于AT伴房室结功能性阻滞 RPPR（逆P在QRS波之前）：慢旁道，还见于AT、不典型AVNRT 2.ST段下移 任一导联ST段下移2mm,Utility of RP Interval in Diagnosing SVT,心室预激,顺向型AVRT,11-Year-Old BoyER evaluation for rapid HRReceived 6 mg Adenosine,药物对旁路的影响,类和类抗心律失常药物可延长旁路不应期； 类和类不能延长旁路不应期； 洋地黄能加快旁路前向传导，对逆传型AVRT以及预激合并房颤是禁用的。,小结,窦律预激波： AV