冠心病心绞痛诊疗指南的释义ppt课件

1、.,1,冠心病心绞痛中医临床诊疗指南释义,中国中医科学院临床所规范标准中心执行主任 国家中医药管理局标准化工作办公室副主任 2013.03,韩学杰,.,2,临床实践指南（CPG）：指导临床实践，规范医疗行为，提供最佳医疗方案，提高临床疗效,临床实践指南简介,.,3,参与讨论者的同意程度 参与者之间的认可程度,中医CPG制订的主要方法之一,德尔菲法和共识会议法应用较多,解决,.,4,简单地说，就是以临床上的专业与病患的需求，整合最好的研究结果与证据 不仅仅是一种方法，更是一种理念的转变,循证医学的定义,*Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenber

2、g W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. 2nd ed. London: Harcourt Publishers Ltd. 2000. p. 1.,循证医学（Evidence-based Medicine, EBM）,.,5,19世纪，巴黎医师 Pierre Louis 主张有系统地观察病人、寻找真象，并拒绝相信所谓的权威 20世纪40年代，流行病学与随机对照实验(randomized controlled trial,RCT)的出现 系统性回顾研究(Systematic Review)方法学

3、的建立,Archibald Leman Cochrane CBE FRCP FFCM, (1909 - 1988).,英国著名流行病学家和内科医师，于20世纪70年代开始探索循证医学问题,1992年，英国设立了第一个Cochrane Centre，由British National Health Service出资，以Archie Cochrane来命名,循证医学起源,.,6,“相传欲试上党人参者，当使二人同走，一与人参含之，一不与，度走三、五里许，其不含人参者，必大喘，含者气息自如者，其人参乃真也。” 本草图经 宋 苏颂 P92,循证医学起源,.,7,中华中医药学会出版发布了中医内科常见病诊

4、疗指南中医外科、妇科、儿科等400多项诊疗指南 以冠心病心绞痛的CPG为范本，分析中华中医药学会内科分会、中国中医科学院、中华中医药学会心病分会组织制订的心绞痛指南，为指南的修订和应用提供参考,中医临床实践指南的基本情况,.,8,中医在治疗冠心病心绞痛中的 优势和特色,.,9,冠心病心绞痛中医诊疗指南 存在的问题,.,10,中医内科常见病诊疗指南冠心病心绞痛指南,.,11,优 点,分证用药相对简单，利于临床应用 选用了一些常用药物及剂量 价格便宜的药物,未用有毒及副作用大的药物 便于医师掌握，患者易接受,缺少证据级别和推荐强度 指南未标明服药的时间及疗程及缺少患者煎药及服药注意事项,缺 点,中

5、医内科常见病诊疗指南冠心病心绞痛指南,.,12,中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南,.,13,优 点,运用循证医学方法，集合专家经验达到共识， 给出用药的证据级别和推荐强度 中成药、服药时间及煎药方法等信息详细。 煎药方法、注意事项等比较详细，推荐中成药方 便病人配合汤药服用,中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南,.,14,缺 点,部分方剂、药物使用不当：寒凝血瘀证中选用了苏合香丸，此方中使用了沉香、檀香、龙脑等比较昂贵的药物。寒凝血瘀及阳气虚衰证中大量使用了附子、乌头、肉桂等大辛大热且有毒之药,证候间存在重叠，交叉：病证分类过于繁琐复杂，且重复过多。如心血瘀阻和气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀

6、，气阴两虚与心肾阴虚,中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南,.,15,冠心病心绞痛中医诊疗方案,.,16,优 点,证侯全面，体现了单因素证候和复合证候。在临证时可以对号入座，便于使用 中药方剂剂量等信息详细，便于临床应用。药物加减详细，注重舌脉诊病，使临证操作简单易行,冠心病心绞痛中医诊疗方案,.,17,缺 点,冠心病心绞痛中医诊疗方案,.,18,冠心病心绞痛中医诊疗指南编制建议,.,19,编写方法建议,.,20,线性和复杂性相结合 CAD发病的多因素,注重五脏相生相克理论 CAD与心、肾最密切,编写内容建议中医诊断,.,21,编写内容建议治疗用药,厘清主要症状 靶向选定,.,22,编写内容建

7、议治疗用药,探究现代药理 选择用药,.,23,首选简、便、 廉、验药,编写内容建议治疗用药,.,24,编写内容建议治疗用药,多靶点 多途径用药,.,25,论治讲究虚实,祛痰化瘀 调肾阴阳 实证 从痰论治 温胆汤 虚证 从肾论治 杞菊地黄汤,.,26,痰瘀互结证,舌脉 苔腻脉滑 舌紫脉涩 主症 闷胀刺痛 唇青口粘 兼症 头重身困 呕恶痰多 方药 祛痰化瘀 温胆通窍 处方 竹茹 枳壳 云苓 陈皮 丹参 川芎 莱菔 水蛭,.,27,阴阳失调证,舌脉 舌胖苔白 沉迟尺弱 主症 胀痛腰痠 形寒手热 兼症 面白肿胀 乏力自汗 方药 调肾散寒 杞菊瓜蒌 处方 杞果 生地 瓜蒌 薤白 桂枝 蛇床 槲寄 角霜,

8、.,28,通腑渗毒,润肠 草决 瓜蒌 莱菔 桃仁 栀子 苁蓉 首乌 腹皮 白菊花配全当归 利尿 云苓 苡仁 泽泻 泽兰 车前 桑皮 不留行 蛇舌草,.,29,胸痹心厥,三参饮 参类 丹参 苦参 实证 胆星 竺黄 瓜蒌 薤白 莱菔 泽兰 丹皮 苏木 虚证 鹤草 生芪 扁衣 黄精 麦冬 白芍 槲寄 蜜根,.,30,胸痹心厥三大合并症,中西医配合 明显提高抢救成功率,.,31,心源性休克,闭证 静滴 醒脑静 清开灵 针刺 人中 内关 太冲 鼻饲 竹沥水 脱证 静滴 参附针 参麦针 艾灸 神阙 内关 三里 鼻饲 独参汤,.,32,心律失常,快速型 滋阴宁神 调和营卫 枣仁 黄连 桂枝 麦冬 白芍 当归 龙骨 牡蛎 缓慢型 温阳通络 调和气血 灵脾 菟丝 骨脂 生芪 炮姜 川芎 石苇 角霜,.,33,心力衰竭,温阳利水 开鬼门 洁净腑 生芪 白术 云苓 桂枝 桑皮 葶苈 泽兰 车前 桔梗 角