新版肛肠科诊疗规范#一类特选

1、肛肠科痔疮【定义】内痔位于牙线以上，是直肠上静脉丛淤血、扩张、弯曲形成的软静脉团。【诊断】1西医诊断标准1.1症状1.1.1便血内痔的主要症状血色红润，便秘、粪便干燥、饮酒和饮食刺激性食物是出血的主要诱因。1.1.2脱垂是内痔在中晚期发展的主要症状。1.1.3肛门开始膨胀，出现一定程度的中、晚期内痔。1.1.4皮肉之苦单纯在内痔上无皮肉之苦，内痔嵌顿、感染、血栓形成、溃疡等情况下可引起较剧烈的皮肉之苦。1.1.5粘液流出，肛门湿气，瘙痒。1.2生命体征和检查1.2.1视诊见脱痔、脱肛内痔出血。1.2.2指诊第二期内痔晚期或第三期内痔诊时痔区有黏膜增厚感。1.2.3肛门镜牙线上痔区有粘膜隆起，大

2、小不同，粘膜颜色为红色或紫红色，表面纤维化色略灰色，粘膜增厚，有上皮样变化，可使粘膜表面糜烂、出血。1.3诊断依据1.3.1分期1.3.1.1期：排便时带血，无脱出，牙线上粘膜呈结节样隆起。1.3.1.2二期：排便时带血，滴血或射血，内痔脱出，可用自各儿回收。1.3.1.3三期：排便时或咳嗽、疲劳、负荷增加腹压时，发生内痔脱出，可以用手恢复肛门内。1.3.1.4四期：内痔脱出嵌顿，水肿伴血栓形成。2中医压电石英辨证标准2.1湿热下注型：血色红润，量多，肛门内肿物外露，可自各儿回收，肛门灼热。 舌头红，苔黄，脉滑。2.2气滞血瘀型：肛门内肿物脱出，再嵌顿，肛管紧缩，膨胀痛，再肛缘有血栓，浮肿，触

3、痛明显，舌质暗红，苔白黄，脉弦细。2.3脾虚气陷型：肛门膨胀，肛门内肿物外露，手法复位。 血色鲜艳淡薄，出现贫血，颜色稍华少，头晕，小便池少，舌头薄胖，有牙印，舌苔薄白，脉弱。【治疗】1非手术治疗1.1辨证论治湿热床治疗方法：清热除湿、活血化瘀。处方：五神汤加减。心情郁闷治疗方法：活血化淤。处方：活血散郁汤加减。虚空陷入治疗方法：健脾温中，固脱止血。处方：黄芪建中汤加减。1.2外治法1.2.1栓塞药法：消肿、止痛、止血。1.2.1 .1栓剂肛泰痔栓、熊胆痔栓、太宁等。1.2.1 .2膏肛泰软膏、皮肤痔清软膏、马应龙痔软膏等。1.2.2熏洗法清热解毒、消肿止痛。主要药物：痔疮洗衣粉(院内制剂)1

4、.2.3敷料法：消肿止痛、收敛止血、腐生肌、消痔散、化痔膏、芙蓉膏(院内制剂)等。2手术治疗2.1手术诉各期内痔，以二、三、四期、纤维型内痔及内痔嵌顿为宜。2.2术式保留牙线阶段缝合术(内痔扎术引体向上，外痔整形缝合)、外剥离内扎术。2 .3术中注意事项严格止血，防止术后出血处理有症状的痔核(出血、脱出等)，可进行无症状的缓慢处理，防止肛门狭窄。3其他治疗方法3.1注射疗法、结扎法。3.2 PPH (吻合器痔环切除术)3.3高频电刀、激光、电络离子疗法。【治疗效果判定】治愈：症状消失，痔核消失或萎缩好转：症状改善，痔核缩小或萎缩。未恢复：症状和生命体征都没有变化。肛裂【定义】肛裂是指牙线以下肛

5、管皮肤层撕裂后形成的缺血性溃疡。 大部分发生在后正中，少数发生在前正中，其病因与局部损伤、大便干燥、暴力排便、炎症因子、机械损伤、括约肌肌痉挛、先天性肛门狭窄等有密切关系。【诊断】1西医诊断标准1.1症状1.1.1便秘多为直肠型便秘。1.1.2皮肉之苦具有典型的周期性变化。 排便时裂伤刺激，立即感觉皮肉之苦，排便完成，具有暂时皮肉之苦缓解期，其特征是伴随肛门括约肌肌痉挛的皮肉之苦可持续数小时十几小时。1.1.3出血肛管撕裂伤致血色通红。1.1.4如果瘙痒感染或皮下形成隐藏的瘀孔，分泌物增加，刺激肛门皮肤引起瘙痒。1.2西医诊断依据1.2.1新鲜肛裂肛管皮肤表面纵裂，创缘整齐，基底新鲜，颜色鲜红

6、，触痛明显，创面富有弹性1.2.2陈旧肛裂创缘不规则，肥厚，溃疡基部呈紫红色或脓性分泌物，上端接近肛门洞的肛门乳头肥大，创缘下端为哨痔或皮下微管形成。2中医压电石英辨证标准2.1风热肠干燥型：大使秘密聘请，二三日一行，便时滴血或信染血，肛门疼痛，裂口红。 舌质红，苔黄干燥，脉弦数多。2.2湿热丰结型：大便秘结或不舒服，便后肛门呈周期性皮肉之苦，有时带血，肛门膨胀，裂缝溃疡呈纺锤状，伴有潜在的锁孔。 舌苔黄，脉数多。2.3血虚肠干燥型：大便干燥，便后肛门绵疼，出血量少色淡，颜色黄，裂缝灰色，边缘不齐，肛门前后有岗哨痔和肥大肛乳头。 舌头薄，苔丝薄，脉细。2.4气滞血瘀型：肛门刺痛，大便时尤指撕裂

7、紫暗、舌紫暗有瘀青，脉弦涩。【治疗】1非手术治疗1.1辨证论治风很热治疗方法：凉血润燥、止血止痛。处方：冷血地黄汤加减。湿热得很治法：清热化湿通便。处方：内疏黄连汤加减。血虚肠燥。治疗方法：养血生津，润肠通便。处方：润肠丸。气滞血瘀治疗方法：理气活血，润肠通便。药：六臼汤加减。1.2外治法1.2.1座浴。1.2.2敷料法：生肌玉红膏、陈旧性肛裂九一丹腐生新。1.2.3熏洗法。1.3西医治疗以润肠通便为总则，定时排便、局部闭锁止痛。2手术治疗2.1适应症各期肛裂临床症状清楚者2.2手术方式2.2.1侧切法适用于单纯性肛门破裂。2.2.2正法适用于陈旧性肛裂合并痔疮、肛门乳头肥大、肛门隐窝炎、粘膜

8、下瘀、肛门括约肌肌痉挛等。2.2.3纵切横缝法伴肛裂和肛门狭窄【治疗效果判定】治愈：症状消失，裂缝治愈。好转：症状改善，裂缝和创面缩小。未治愈：症状无改善，裂缝无改变。肛窦炎【定义】肛窦炎是发生在肛窦肛门瓣的急性慢性炎症，也称为肛隐炎。 炎症引起的慢性刺激常伴随肛门乳头炎和肛门乳头增生肥大。【诊断】1西医诊断标准1.1主要症状1.1.1皮肉之苦撕裂样的皮肉之苦和烧灼样的皮肉之苦与排便的关系深。1.1.2没有排便感。1.1.3伴瘙痒和肛门胀痛，无瘙痒感。1.1.4会阴部常出现放射性疼痛，向尿生殖区、骶尾、下肢等放射。1.2检查1.2.1视诊肛门外观正常，重症病例局部肿胀，肛门周围皮肤湿润，渗出粘

9、液。1.2.2指诊肛门内温度轻度上升，近齿线触及硬结隆起凹陷。 有压痛和触痛，肛门内括约肌紧张，肛管有紧缩感。1.2.3肛门镜检查和探针检查肛门镜下肛窦部充血浮肿、颜色暗红、压痛或脓性分泌物从炎症肛窦流出。 探针顺利进入肛窦内深处(0. 5cm )。1.3西医诊断依据1.3.1临床表现肛门不舒服，有排便不足和下沉感，皮肉之苦、瘙痒、肛门湿润。1.3.2指诊肛门括约肌紧张。 肛门内有灼热感，牙线可触及硬隆起、凹陷，触痛明显。1.3.3镜下可见发炎的肛门窦和肛门瓣充血浮肿，轻压肛门窦可见分泌物流出，侧肛乳头肿胀，探针可探测肛门窦深处(0.5cm )。2中医压电石英辨证标准2.1湿热下注型：肛门湿瘙

10、痒，黏液和脓性分泌物流出，肛门内肿胀皮肉之苦，排便时皮肉之苦加重，背部突然加重，烦躁，口渴口渴，小便短，舌红苔黄。 脉搏跳动。2.2热毒炽盛型：肛门灼热，肛周皮肤红肿糜烂痛，便加重，拉肚子、大便干燥。 舌红、苔黄、脉数。2.3阴虚内热型：肛门不适，隐隐皮肉之苦，便加重，肛门黏液溢出，血丝混杂，手脚发热，出盗汗，口干，便秘，舌红，苔黄或苔少，脉细。2.4气虚凹陷型：肛膨胀不适，粘液溢出，伴脱肛，颜色阳光白，呼吸少，小便少，舌薄，脉弱。【治疗】1中医压电石英治疗1.1辨证论治湿热床治疗方法：清热利湿，活血止痛。方剂：化学毒除湿汤。炽热的毒气燃烧治疗方法：清热解毒、消肿止痛。处方：五味消毒饮。阴虚内热治疗方法：滋阴清热，凉血止痛。处方：冷血地黄汤。意志消沉治法：弥补中益气，升阳举陷。处方：补中益气汤。1.2西医治疗1.2.1选择对抗感染治疗大肠菌群敏感的氨基葡萄糖苷类、喹诺酮类抗生素。1.2.2外用药治疗消炎止痛的栓剂或膏剂：马应龙痔栓、痔膏等。1.3其他治疗方法1.3.1君洗法坐浴痔疮洗衣粉或(1:5000)PP粉液，每天夜晚1次。1.3.2栓塞药法因消炎痛堵塞肛门，堵塞1粒每天夜晚。1.3.3灌肠法中药饮片三黄汤，保留灌肠，