腹部体格检查 .ppt

1、腹部检查，简介，腹部范围，腹部检查的重要性和特点，腹部表面标记和划分，第一，腹部范围，从上到下：膈下：骨盆前部：腹壁侧：腹壁后部：腰肌，第三，腹部表面标记，肋弓下缘，剑突上腹角，腹直肌外缘腹线上的脊柱和腹股沟韧带肋角，腹部表面标记和背面标记。2.九分法：腹部由两条水平线和两条垂直线分成九个区域，呈井状。1.四分法，通过在肚脐上画一条水平线和一条垂直线将腹部分成四个区域。2.九分法，用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区域，呈“井”形。观光、检查方法和注意事项：病人：仰卧，完全暴露于整个腹部医生：站在右侧，从上到下观光灯：充足。目测检查内容：腹部形态、呼吸运动、腹部静脉、胃肠类型和蠕动波。腹部

2、形态，正常人：1。平腹：前腹壁与耻骨肋缘在同一水平面上；2.全腹：前腹壁略圆，从水平面突出；3.腹部低而平：前腹壁略低于水平面。病理状态：腹部隆起和凹陷；(1)腹部隆起。1.腹胀满：生理状态：肥胖病理状态：腹腔积液(蛙腹)；巨大的腹部肿块；2.局部扩张：内脏肿胀；胃肿胀；胃肿胀；腹壁肿胀；疝气；(2)腹部凹陷；1.完全腹部凹陷：消瘦和脱水。舟状骨腹部可见恶病质。2.腹部疤痕收缩。2.呼吸运动。1.腹部呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠。2.腹部呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹。3.腹部呼吸运动增强：歇斯底里、胸腔积液等。3.腹部静脉，1。正常人：一般不暴露。2.腹壁静脉曲张

3、或扩张的临床意义：上腔静脉阻塞、静脉曲张的分布和血流方向：门静脉高压症：脐周上腔静脉阻塞的径向分布：上腹壁和胸壁；血流方向向下，下腔静脉阻塞：判断腹壁外侧及臀部血流方向向上：指压法、4、胃肠型及蠕动波，1。检查方法：用手以适当的姿势轻拍腹壁(向下看，从侧面看)即可。临床意义：正常人：一般看不到胃肠梗阻，肠型：5，腹壁状况，皮疹，色素，腹部疤痕，疝气，脐身毛发，上腹部搏动，触诊，检查方法：患者：仰卧位，屈腿，呼吸平静，医生：站在右侧，温暖的手，从左下逆时针向脐由浅至深，从健康侧向患侧轻轻移动，触诊内容：腹壁紧张，触诊触诊触诊触诊触诊触诊触诊触诊触诊触诊触诊触诊触诊触诊触诊内脏压痛，腹部肿块液波，

4、振动和水声，I，腹壁紧张，正常人：无明显阻力腹壁张力增加：全腹肌张力：腹膜炎：腹腔内容物增加：局部肌肉张力如腹水和气腹：局部腹膜炎；2.腹壁张力降低：慢性消耗性疾病出现大量腹水或脱水；虚弱的腹壁张力在产妇和老年人后消失；脊髓损伤和重症肌无力降低了局部张力；局部腹肌麻痹或缺损；2其他：肺炎、胸膜炎、心肌梗塞压痛点：胆囊点、麦伯尼点、常见压痛点：2。反弹痛，检查方法：触摸触痛点后，手突然抬起，腹痛加重。机制：相关的壁腹膜被拉。临床意义：腹部内脏疾病导致腹膜原发性腹膜炎。第三，器官触诊、肝触诊、脾触诊、胆囊触诊、肾触诊、膀胱触诊、胰腺触诊，(1)肝触诊，1。目的：了解其大小、质地、表面边缘、触痛、搏

5、动等。2.检查方法：双手触诊、单手触诊、钩指触诊、右手下沉：中间三指并拢，指尖或桡侧平放于右上腹，锁骨中线右髂窝自下而上从肚脐至右肋缘前中线剑突接触。单手触诊；与双手触诊相同；钩手触诊；适合儿童的起伏；适合大量腹水；4.触诊的内容和描述：软、韧、硬。表面形态和边缘触痛敲打肝脏区域来感觉肝脏震颤。5.临床意义：正常大小：深度吸气时，不触及肋缘以下1厘米；深吸气时剑突下3厘米；深度吸气时剑突根部以下5厘米。肝脏位置降档：肝肿大如身体大小、内脏下垂和肺气肿：弥漫性：肝炎、肝充血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿和肿瘤：急性或亚急性肝坏死、晚期肝硬化、质地和柔软度：正常肝脏质量：急性和慢性肝炎、脂肪肝、肝充

6、血和硬度：肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿、表面和肝充血边缘整齐：表面光滑边缘钝；肝癌：表面不光滑，不规则结节状或块状边缘，触痛，正常肝脏：无触痛见于：肝炎，肝淤血，肝脓肿机制：肝包膜炎症或牵拉搏动；普通人：无右心室增大(扩张)腹主动脉搏动(传导)肝颈静脉回流征，肝区有摩擦，见：肝周炎症和肝震颤可见于：肝包虫囊肿；(2)脾触诊；1.检查方法：双手触诊；患者：仰卧位，屈腿，腹式呼吸(可处于右侧)；医生：用左手托住左腰，右手向前，平躺上腹，垂直于肋弓，从肚脐自下而上至左肋缘；2.触诊的内容和描述：3号线。脾肿大的测量：“三条线”，第一条线(甲线和乙线):从左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘的第二条线(甲

7、线和丙线)；线3(线D-E):脾脏右边缘与前中线之间的距离；4.脾肿大指数：“三度”，轻度：深吸气时脾下缘不超过肋骨以下2厘米；中度：深吸气后脾下缘不超过肋骨以下2厘米；高度(脾肿大):脾的下缘超过脐水平线或前中线。5.脾肿大的临床意义可见于：肝病、血液病、传染病等轻度肿胀：急性肝炎、伤寒、肺结核、疟疾、败血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、慢性谷物、淋巴瘤等。高肿胀：慢性谷物、黑热病、慢性疟疾等。(3)胆囊触诊。检查方法：单手滑动触诊，手指触诊，2。检查内容：大小和嫩度。胆囊增大的临床意义，正常人：不可触及的胆囊增大可见于：急性胆囊炎，囊性，触痛，壶腹周围癌，囊性，无触痛胆囊结石，胆囊癌，实性，

8、4。胆囊触痛的检查方法，胆囊触痛：医生的左手掌平放在右肋缘的拇指下侧。病人深深吸气，忍受着疼痛。墨菲氏征：因疼痛导致吸气终止。临床意义：急性胆囊炎，(4)肾触诊，1。检查方法：双手触诊。病人：仰卧或直立，弯曲双腿，深呼吸。医生：左手托住右(左)腰，右手平放在右(左)上腹部。正常人：摸不着摸不着见如下：肾脏位置下移：细长型，肾下垂，游移性肾肿胀：肾积水：软、有弹性、波动性肾肿胀肿瘤：表面不平整，硬、囊性肾：不规则、囊性，3。压痛点及其临床意义：压痛点在输尿管点、腰点和季节肋点以上的肋嵴点可视为肾和输尿管的炎性结石等。(5) 1检查方法：单手滑动触诊。2.临床意义：空：膀胱肿胀无法触及：尿道梗阻：

9、前列腺肥大，肿瘤脊髓病变：截瘫昏迷，腰骶部麻醉，术后膀胱结石和肿瘤，(6)胰腺触诊，1。检查内容：触痛，皮肤，肿块2。临床意义：急性胰腺炎：上或左上腹部压痛出血性胰腺炎：腰椎皮下瘀斑慢性胰腺炎：上腹部索状肿块胰腺癌：上腹部肿块坚硬，结节性胰头癌：库瓦氏征胰腺囊肿：上或左上腹部囊性肿块，iv。腹部肿块，正常腹部可触及的肿块：腹直肌和腱的腹肌界定腰椎，骶骨头端的乙状结肠粪块穿过肠盲的右下肾极；2.异常肿块：触摸肿块时，应注意以下几点：位置、大小、形状、质地、触痛、脉搏活动度和位置：指示病变的起源：长、宽(cm)或用恒定的实物表示形状：圆形、光滑：良性不均匀表面：恶性纹理：炎症：肿块中间的肿瘤：触痛

10、：炎症：肿瘤：无，搏动：腹主动脉搏动；腹主动脉瘤的活动性：随着呼吸而移动：手可以推动肝、胆、脾、肾和胃；胃、肠和肠系膜广泛运动；游走的肾和脾不动；炎性肿块，腹膜后肿块和1。检查方法：一只手掌平放在腹壁的一侧，一只手指轻敲腹壁的另一侧。2.临床意义：腹腔内有大量游离腹水(3000-4000毫升)。6.振动的水声。1.检查方法：将耳朵或听诊器放在上腹部，触摸上腹部，听到气体和液体撞击胃部的声音。2.临床意义：饭后；胃液潴留：幽门梗阻，胃扩张，叩诊1。目的和方法：1。目的：器官大小和叩诊疼痛，是否有积气、积液或腹腔肿块2。方法：间接叩诊：主要是直接叩诊：大量积气和腹水；2.打击内容：腹部打击音、风琴

11、打击音、移动浊音，(1) 1。腹部叩诊声的分布：大部分区域有浊音：肝脏、脾脏和双侧腹部2。临床意义：鼓声范围缩小：实质器官鼓声范围扩大，腹水和肿瘤扩大：胀气和胃肠穿孔；(2)器官叩诊：肝叩诊胆囊叩诊胃鼓区叩诊脾叩诊肾叩诊膀胱叩诊；1.肝脏叩诊。肝郁边界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝缩小；暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胀气时，肝郁边界消失；急性胃肠穿孔等时，肝郁边界上下移动。肝区阳性叩诊疼痛：肝炎、肝脓肿、2。胆囊叩诊：目的：胆囊区叩诊疼痛方法：临床体征上界：膈，肺下缘下界：肋弓左界：脾右界：肝左叶临床意义：缩小或消失：右胸腔积液、心包积液、大脾、肝左叶大、4。脾脏叩诊，目的：确定脾脏大小方法：左腋中线，正常叩诊范围：左腋中线9-11根肋骨之间长4-7厘米，不超过前腋线。临床意义：脾脏浊音区增大，脾脏浊音区增大，脾脏浊音区缩小，左侧气胸，胃扩张，鼓室肠，5。肾叩诊：目的：检查肾区叩诊疼痛。方法：间接打击。临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、肺结核。6.膀胱叩诊的目的：了解膀胱充盈情况