分叉病变的介入治疗

1、介入治疗分叉病变，分叉病变占PCI病变的15%，但是PCI操作中最困难的病变之一。冠状动脉分叉处的涡流和血流剪切力高，容易产生动脉硬化性斑块。内容、基本概念分支病变PCI基本技术分支病变斯廷法利斯湖手术的基本策略药物洗脱斯廷法利斯湖时代分支病变斯廷法利斯湖手术特殊分支病变的处理策略分支病变斯廷法利斯湖手术展望、基本概念、分支病变分支PCI的挑战分支病变PCI的挑战分支再分支病变PCI的预测因素、分支标准：影响分支病变PCI结果的主要因素是斑块位置和分支角度，因此现有分类主要以此为依据。根据两者之间的边形：分支角是处理边形、斑块位移和治疗策略的重要参考因素。Lefevre等根据分叉点远程将分叉病

2、变分为y型(70度)。y型分叉病变的侧支很容易进入，但斑块位移很明显。t型分叉病变很难处理边缘点，斑块位移不明显，放置主枝和边缘分叉导向后分叉减少，可能有助于操作。分支病变分类，分支病变角度分类，分支病变角度类型a，b分别为分支近端和远端角度。LAD-对角分支y型分支病变(左，角B70度，引自PCR)，分支病变分类，根据分支的位置分类：主分支(Main branch，MB)和侧分支(SB)，Lefevre类型：I型：病变位于主支的近、远、侧开口，真正的分叉病变II型：病变是位于分叉处的主支，近、远，与侧支无关。III型：病变接近分叉的主4型：病变位于主、侧开口，分叉的近端没有病变。相对罕见的I

3、Va型：病变是边缘分支后的主分支开放IVb型：病变仅在侧分支开放Lefevre型的4a型分支病变是分支后的主分支开始，这种病变一般也称为伪分支(伪-郑智薰furcation)病变。当病变位于病变开始的近端周支时，也称为假性分枝病变。分支病变的分类，Lefevre分支，分支病变的分类，duke分支：AF 6，分支病变的分类，Safian分支：主要根据是否存在主狭窄及其狭窄部分进行分类，分支病变的分类，小剖面气球和新支架的广泛应用，但分支病变PCI的结果仍然是理想的分支疗法单纯郑伟斑块切除术比单纯球囊成形术效果好，但再狭窄率仍然较高，急性器官并发症的发生率高。也就是说，如果发生变异协，由于郑智薰q

4、波心肌梗塞，分叉病变PCI的成功率会大大提高，但操作困难，再狭窄率高(国外报告再狭窄率为21W%)，并发症增加到9%。林爽事件发生率高：国外目标病变的血液运输重建率为8C%。NHLBI登记资料显示，季度病变(n=321)和非季度病变(n=2115)的12个月无息存活率分别为67.9%和74.3%(P0.05)。分叉病变PCI的主要课题，斑块重新分配，雪橇效果：IVUS有一个沿管内垂直重新分配的斑块，这表明气球扩张和斯廷法利斯湖手术后管扩大的机制，不仅是血管弹性扩张和破裂，还有从各类型分叉处转移到其他部分的斑块位移。与t型病变相比，y型病变更明显。只有I型病变才是真正的分叉病变，但斯廷法利斯湖术

5、后斑块的纵向转移会导致IIIV型分叉病变成为真正的分叉病变。2型y型分叉病变：病变仅限于主要分支，但如果主要分支扩大，斑块会纵向移动到侧支，在主要支撑后需要吻合口气囊扩张术，是否插入侧支取决于气球扩张结果。，II型分枝病变(y型)斯廷法利斯湖手术斑块移位模式：主球囊扩张和斯廷法利斯湖插入后斑块移动到分枝，接吻气球扩张并根据需要插入侧支(PCR引)，3型y型分枝病变：球囊扩张后长度移动到侧和主支远侧，斯廷法利斯湖插入后斑块移动可能导致侧和主支病变，斑块重新分布，3型分支病变斯廷法利斯湖手术斑块置换模式：近端分支扩张，仅在支架移植过程中，斑块不仅移至主支，还移至侧支，支架需要复盖侧支，斑块大部分由

6、吻合口球囊扩张解决，必要时插入斯廷法利斯湖(在PCR中引用)，4a型病变：3型病变等情况下支撑长度。斑块位移不仅会增加种植牙数量，还会影响预后。因此，这种病变的主要支撑应复盖边缘支撑，然后使用直径及接吻气球扩张来决定是否插入斯廷法利斯湖的吻气球扩张术。斑块重新分布，IVa分支病变的主要分支支撑度盖，侧支阻塞的预测因素，法国学者Louvard等表示，共166个分支病变，共10个侧阻塞，比较研究表明，分支病变的远端角度(角度b)越锐角，边缘阻塞越容易发生，侧阻塞和未阻塞患者的角度为4222和38222两组间钙化、偏心性、主盆和大地测量狭窄、导丝裴珉姬与否没有差异(ESC，2004)。内容，基本概念

7、分支病变PCI基本技术分支病变斯廷法利斯湖手术的基本策略药物洗脱斯廷法利斯湖时代分支病变斯廷法利斯湖手术特殊分支病变处理策略分支病变斯廷法利斯湖手术展望，分支病变PCI基本技术，位置选择指南导管选择边缘点保护基本原则指南导线选择基本操作气球预扩支架选择和分支病变应用，分支病变PCI基本技术，位置选择投票角度，边缘开放位置确定和边缘支持，应选择大的联合导向布线，6F导向布线的内部口袋应大于0.068。新的大室6F导向风管允许小截面气球和固定导向钢丝气球线接吻扩展。例如，3.5mm以下的Viva球标或Maverick 2(波士顿)、3.0mm以下的Maestro(Jomed)或Arashi(Ter

8、umo)或Sprinter(Medtronic)Rx球标使用不兼容的6F导向气球或支架时，建议选择7F导向风管。如果要使用旋转磨机或同时释放两个预安装的支架(d型方案)，请选择7F导向风管。分支病变PCI基本技术，引导导管选择，方向旋转，使用2.15以上的旋转头，第三分支病变同时充气扩张等非常个别的情况下，应选择8F引导导管。现有5F导向导管与kiss扩展不兼容。选择适当形式的导向风管，以提供足够的支撑力。Lefevre声称，后座的支撑力较好的导向导管(尤其是前下降点的对角分叉)，但是根据手术者的经验，也可以选择Amplatz left(AL)。如果偏好右侧路拱JR4.0，并需要强大支撑，则可

9、以选取AL。Extra back-up (XB) 4引导导管首选于左冠，尤其是lad-对角支病变。Amplatz left (AL 2)引导导管：有时用于转动分叉病变。使用导丝技术时或回收气球时，导风管容易深深插入，因此要小心处理导风管的位置。如果接吻气球膨胀后撤回气球，引导导管更有可能被深度插入。此外，回收气球时，导向导管中的虹吸管作用产生气泡，因此必须打开y接头。导向导管选择，分支病变PCI基本技术，边缘分支保护意味着在处理主要分支之前将导向放置在边缘分支上，边缘分支保护与否取决于边缘分支直径、处理主要分支时边缘分支遮挡的可能性以及边缘分支遮挡结果的严重性。一般遵循以下原则：第一和第二分支

10、的定义：当解剖侧部衰竭超过第一分支时，解剖侧部应作为第一分支，这种情况在石柱的钝性股权分支病变中发现更多。边分支直径和重要性：需要保护的边分支没有明确的直径边界，直径为2.02.2mm的边分支通常被考虑在内，直径为2mm的边分支通常不需要保护。是否需要保护需要具体分析侧止血液的范围和重要性，估计侧钞票颜色会有严重后果。必须保护侧枝。分支病变PCI基本技术、边缘分支保护的基本原理、边缘分支闭塞形态特征：直径1毫米的边缘分支的情况下，分支阻塞的发生率与分支病变的形态特征有关。没有边缘阻挡形态特性的大地阻挡率为4%。变钞发生形态特征的闭塞发生率为67%。因此，不需要保护直径为2mm、具有闭合形状特征

11、的边支撑，也不需要保护不存在边分支的形状特征。治疗保护：主气球扩张器后部有被阻挡危险的人可以得到治疗保护。其他：有问题很难做出决定的人最好选择保护。分支病变PCI基本技术，边缘分支保护基本原则，选择引导线主要根据个人经验。现有导丝适用于大多数分叉病变，应尽量选择具有良好机动性、扭转控制和支撑力的导丝。您可以选择指南，例如ACS Guidant中的0.014BMW和Cordis中的ATW。对导丝现象程度没有特殊要求。如果有固定支架、钙化支架或侧支支架(例如波士顿的PT图形指南或ACS指南中的Wisper guide)，则可以选择带亲水涂层的引导导线(通过支架墙)。值得注意的是，如果在边缘分支使用

12、PT Graphix等亲水涂层指南，种植支架将渡边杏使用裴珉姬导向技术，否则在退出时容易骨折，而BMW和Wisper则不然。另外，如果PT Graphix引线需要进入边缘分支，建议您在插入PT Graphix引线的角度改进后轻松插入BMW或Wisper引线并退出PT Graphix引线。特殊机动性强的导向器、亲水涂层引导器和固定导向气球都有助于通过移植的支架进入边缘支撑。分叉病变PCI基本技术，导丝选择，导丝形状导丝j形状形状的形状取决于支角和主支路的直径。在某些病变中，引导j型头端可能需要形成90度角才能进入角分支。主分支直径越大，头端越长。某些病变复杂需要多种形式。引导线缠绕是为了防止引导

13、线之间交叉缠绕，首先将引导线放置在难以放置的血管上，通常放置在边分支和主分支上。第二次放置导向操作的大小必须很小，并且导向旋转操作仅限于旋转腕部。导丝的基本操作，分支病变PCI基本技术，边缘分支困难处理的部分分支病变直接进入边缘分支，几乎是不可能的。首先将导向线框发送到主分支，然后将导向线框撤回到边分支开口，引导线框可以跳到边分支开口。如果导向器还不能进入边缘分支，则将2根引线放入主支撑器，用小气球扩大主支撑器，帮助操作导向器，进入侧支撑器，但是角支撑器不再进入，因此有失去侧支撑的危险。当引导线进入主支撑或通过主支撑进入侧支撑时，如果存在阻力或摩擦力，则当提示将引导线移出支架时，引导线必须向后

14、移动并重新定位，并且引导线的远程u形有助于通过主支撑。分支病变PCI基本技术，引导丝的基本操作，引导丝进入边缘分支的方式模式：引导丝转移到主分支，远程后退时可能下降到边缘分支，在某些情况下，引导丝扩张后，引导丝进入边缘分支(引自PCR)，引导丝改良分支病变t型分支病变插入引导线后变为y型分支病变，边缘引导丝对Louvard和Lefevre等的研究表明，术前周和边缘分支的近端角度(边缘a)小于120时，导丝放置后的角度改善最明显，超过120时变化不明显。，引导线的基本操作，分支病变PCI基本技术，I型分支病变(t型)引导线放置后两个角度的改善，有助于进一步操作，如果在主支撑移植时保留边缘引导线，

15、引导线将有助于再次进入边缘分支(从PCR引出)，引导技术裴珉姬(jailed wire technology)然后，将主支撑沿边分支开口的最远支撑网格插入侧支撑的远段，并将托架外部剩余的侧支撑平滑地撤回到主支撑(交换导向)。优点：有助于大便池管道的开通。如果变支受阻，可以提供有助于将分支边的角度保持在指南的再输入力好的边形的路标，有助于在必要时使用t支架。引导线的基本操作，分支病变PCI基本技术，植入主支撑后，将引导线转动到边缘分支，再取出边缘分支上的剩余引导，发送到主支撑，侧支撑变形，接吻气球扩大，必要时侧支撑可移植支架(在PCR中引用)，使用保留导向钢丝技术时，建议不要使用亲水涂层导轨，因

16、为报告放置在边缘支撑上的PT Graphix导轨在主支撑后再次移除导向钢丝时可能会损坏，所以应选择BMW等导向器。从“off”支架中撤回导丝时，请注意，如果导丝被明确固定，则在撤回导丝时，由于反作用的影响，导管会向前移动，损坏冠状动脉开口。引导线的基本操作，分支病变PCI基本技术，引导技术边缘引线跨主支撑的位置选择：主支撑后，使用开关引导线技术交换引导线，首先主灯丝通过边缘支撑的最远孔进入边缘支路，复盖或支撑边缘支撑时，支架的变形效果更好。然后，恢复容易引起导向布线深度的原始边缘引线，并将其发送到主支撑。分支病变PCI基本技术、导丝的基本操作、边缘引线穿过主支撑的位置选择主支撑打开时，可以为侧

17、支撑打开3个支架孔(远、中、近)。左侧、a、b和c分别表示主支撑的形状，即引线接近、中间和远处的三个孔进入侧支撑，kiss气球展开之前。可见的引导线通过最远的孔进入侧面支撑形状，有助于复盖病变，因此必须选择最远的孔通过侧面支撑。此时，引导线通过面向侧支撑的最远的孔，通过侧支撑，后退，向侧支撑最远。(引自PCR)，大多数分支病变遵循以下步骤：在边缘点保留引导线下，主支移植支架交换引导线吻扩张严重夹层或剩余窄30P%发生时，移植边缘支撑并不是所有病变预扩张预扩张的重要性。边分支的预延伸可以形成中间层，防止支撑穿过支撑墙。预先延伸后，边会永久变更，形成中间层，因此进入边分支可能非常困难。根据每个分支分支的血管直径，必须选择气球，为了防止这种情况发生，请慎重选择适当的气球长度，以避免在气球扩张时损坏非病变分段。使用药物洗脱支架时，尽可能提前扩张短的球囊，