新生儿坏死性小肠结肠炎.ppt

1、a，1，新生儿坏死性小肠大肠炎，a，2，a，3，a，4，a，5， 摘要说明，新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC )的发病机制尚未完全阐明的严重胃肠道疾病临床：以腹胀、便血、呕吐为主要表现的x线片：以肠壁囊样积气为特征的表现发病率：每1000 1.3人，90%发生在早产儿，发病时间通常为310天(出生后2.4时间吗) 的病死率： 1050预后：幸存者有短肠综合征，a，6，病因和发病机制，缺氧缺血性损伤早产感染和炎症因子危险因子，a，7，缺氧缺血性损伤，选择性内脏缺血动脉导管未闭饲养因子血红细胞症，a，8，早产NEC在1500g以下早产儿免疫功能低下胃肠发育不成熟，黏膜通透性高9、关于感染和炎症要因，

2、NEC患儿的血培养是阳性，但是现在也有很多报道称感染是NEC的重要发病要因，NEC起因于细菌、细小病毒和真菌，炎症介质、TNF、PAF和细菌的毒素也有可能引起肠道损伤。 免疫球蛋白与NEC的NEC有效预防感染发生的关系十分密切，由于a、1.0、危险因素、早产围生期窒息窘迫综合征脐插管术低体温休克动脉导管未闭青紫型先天性心脏病血红细胞症血小板增多症贫血交换输血先天性胃肠畸形慢性拉肚子非母乳配方乳鼻空肠饲养高渗透配方乳饲养量过多， 在过早流行期住院坏死性细菌的肠道移位、a、1.1、NEC相关症状和生命体征胃肠腹胀肠鸣，经不住胃排泄延迟呕吐便性状的变化和拉肚子潜在或肉眼可见的便血、腹部触痛、腹部团块

3、和腹壁的发红，全身症状的体温不稳定反应有呼吸停止和呼吸困难酸中毒(代谢性和呼吸性) 血糖不稳定灌注不足和休克弥漫性血管内凝固(DIC )、a，1.2，a，1.3， 突发性NEC与隐匿性NEC的比较发现，突发性NEC足月儿及早产儿急性进行性病情恶化明显为腹胀呼吸困难休克、酸中毒、DIC血培养阳性，隐匿的NEC通常在早产儿的1.2日间渐进期饲养中大便性状不变的间歇性腹胀便隐血、a、1.4、 临床分期水平等设计的NEC临床分期系统IA期可疑NEC IB期临床NEC A期确定NEC (轻度) b期确定NEC (中度) a期进展期NEC (重度、肠完全非破坏) b期进展期NEC (重度、肠穿孔)、a、1

4、.5、IA期可疑NEC全身症状：体温不稳定、呼吸停止、心率降低， 困倦肠道症状：给饵前胃潴留增加，轻度腹部膨胀、呕吐、大便潜血() 放射性射线：正常或肠膨胀，轻度功能性肠梗阻治疗： NPO，培养前使用抗生素3天，a，1.6，IB期临床NEC，全身症状：同IA期肠道症状：直肠中出血放射性射线：同IA期治疗：同IA期，a，1.7，a期全身症状：同IA期肠管症状：同IA期，肠鸣音消失，腹部压痛/-放射性射线学：肠扩张，肠梗阻，肠积气治疗： NPO，2448小时内检查正常，抗生素使用710天，a、1.8、b期使用NEC (中度)，全身症状：同a期，轻度代谢性酸中毒轻度血小板减少症肠管症状明确的腹部触痛

5、，/-腹部蜂窝织炎或右下1/4肿块放射性射线学症状：同a期，加上门静脉积气，/-腹水治疗： NPO，抗生素使用1.4日，酸中毒纠正，a，1.9，a期进展期NEC，全身症状：同b期，低血压，心率迟缓，严重的呼吸停止，混合性酸中毒DIC，中性白血球减少症腹膜炎加症状，明显触痛，及腹胀放射性射线学：同b期，明确腹水征象治疗：同b期，一盏茶补液，阳性肌力配合药物应用，机械通气治疗，放液性腹部穿刺术。、a、2.0、b期进展期NEC，全身症状： a期肠管症状： a期放射性射线学症状： b期和腹治疗：同上，加上外科干预，a、2.1、临床表现，不能耐受饲养，反复进行胃潴留，大便潜血阳性，腹胀肠鸣音消失肉眼便血

6、，腹胀加重腹壁，腹肌紧张触及肿块，腹壁弥漫性水肿、红斑、红斑腹壁紧张变色腹水、a、2.2、诊断、临床表现实验室资料：白细胞增加、CRP升高、血小板减少、电解质失调、酸中毒、血培养阳性等x线腹部平片：肠间隙扩大、肠壁瓦斯气体病、门静脉系统内瓦斯气体(PVA )、腹、a、2.3、辅助检查、x线腹部平片检查对本病诊断价值极大、a、2.4、x线检查，1 .早期1 )以小肠轻度膨胀为主，结肠少气或无气或小肠结肠普遍膨胀； 2 )部分膨胀的肠管，外形僵硬，分节，管腔不规则，狭窄变细3 )肠粘膜及肠间隙厚，模糊4 )胃泡中等膨胀部分有积液。 上述各异常影像的病理基础是黏膜及粘膜下层充血、浮肿、出血、坏死。

7、a、2.5、x线检查，2 .进展期呈典型的NEC线表现。 1 )肠管中度扩张，肠腔内可见多个微液平面，呈阶梯状变化，提示病变累及肌层。 2 )在粘膜下层中可见肠壁囊样积气像，显示小囊肿和念珠状积气合并存在于粘膜下或浆膜下。 3 )门静脉积气影4 )腹膜外堆积瓦斯气体或胃壁堆积瓦斯气体画像。 5 )腹腔积液或气腹影：肠穿孔气腹好，腹膜炎时有腹腔积液，下腹部密度深。a、2.6、a、2.7、a、2.8、腹立位片、胃泡扩大肠管膨胀、a、2.9、a、3.0、肠管膨胀、肠壁沉积、门静脉沉积、a、3.1、a、3.2、液气腹、胃壁沉积、a、3.3、a，34，实验室检查：1粪便检查潜血试验多阳性，粪便培养细菌多

8、阳性。 多见于大肠菌群、克雷伯菌等。 粪便镜检查见多种血红细胞、白细胞。 a、3.5、实验室检查：2血象白细胞增高，有核向左移动现象，血小板大量下降。a、3.6、实验室检查：3血培养阳性革兰氏阴性杆菌多，可得到与粪便培养一致的细菌。a、3.7、实验室检查：4腹腔穿刺穿刺液涂膜和培养多为杆菌。a、3.8、实验室检查： 5腹部超声波检测可见肝实质和门静脉内间歇性瓦斯气体栓塞，也有助于腹水和炎性团的发现。a、3.9、实验室检查：6个超声心动图下腔静脉内有微小气泡进入右心室。a、4.0、鉴别诊断、中毒性肠麻痹症机械性肠梗阻先天性巨结肠新生儿出血症、a、4.1、基本治疗方案、生命体征、腰围、胃肠出血状况

9、、抗生素、出入水量、实验室指标、放射性射线学检查、a、4.2、治疗，1一般护理： (1)注意观察颜色、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、外周循环的变化(2)注意观察呕吐物、排泄物(3)注意腹部膨胀的变化，a、4.3、治疗，2断食胃内減圧绝对断食新生儿胃内減圧，a、4.4、治疗，3量静脉内液体补充：维持正常的血液容量，保证能量供给电解质，a、4.5、治疗，4对环境中流行的致病菌敏感国外推荐三联疗法，g菌以庆大霉素和三代头孢菌素为优先，g菌选择阿莫西林和万古霉素。 厌氧菌感染时的甲硝唑疗程见分期。、a、4.6、治疗、5胃肠外全静脉营养(TPN ) :基于感染孔特罗尔使用氨基酸和脂肪乳6纠正血小板减少7

10、气管插管和机械通气：患儿若有呼吸停止和心率降低9腹膜引流，a、4.7、外科治疗有1气腹： 2明显腹膜炎征象； 3内科保守治疗后病情仍加重，不能纠正酸中毒、休克等治疗、a、4.8、预后、伴早产、肠壁瓦斯气体和门静脉瓦斯气体的死亡率达到86%，外科治疗达到60%，幸存者达255%，发生肠狭窄长期并发症：肠狭窄、肠道溃疡、反复NEC、短肠胆固醇沉着症和肠囊肿形成、a、4.9、预防早产预防，提倡在母乳喂养产前用糖皮质激素口服免疫球蛋白严格特罗尔感染的措施，限制高渗透药物，预防a、5.0、预防：1早产。 提倡a、5.1、预防：2母乳喂养，人工喂养(特别是早产儿)必须采用每次增加少量哺乳量的饲养方案，降低

11、NEC的危险。a、5.2、预防：3孕妇产前应用糖皮质激素可强化肠能动性，降低肠道通透性，加速胃肠酶催化剂的成熟，减少细菌的菌落形成。 对母亲分娩前没有接受糖皮质激素治疗的早产儿，产后静脉注射2mg/kg.d地塞米松，也能够降低NEC的发病率和死亡率。a、5.3、护理诊断、1体温过高与细菌毒素有关的2腹痛、腹胀和肠壁组织坏死、感染关系3拉肚子和与肠道炎症有关的4体液不足和拉肚子、呕吐、禁食、与胃内減圧有关的5营养不足和拉肚子、呕吐、长期禁食有关的6潜在并发症休克和血液容量降低、与微循环障碍有关的a、5.4、护理措施、和、a、5.5、护理措施，2减轻腹胀、腹痛，控制拉肚子即断食，肠胀明显者行胃内減

12、圧，观察腹胀消退情况和引流的物色、质、量。 观察有无呕吐，呕吐时头偏向一侧，立即冲洗呕吐物，保持皮肤及床头柜针织面料清洁。 记录呕吐物的颜色、质量、量并进行口腔护理。 遵医嘱服用抗生素控制感染。a、5.6、护理措施，每3次大便后用温水冲洗屁股，涂抹雪花膏，减少大便对屁股的刺激，保持屁股皮肤的完全性。 补充a、5.7、护理措施、4种液体，维持营养禁食期，静脉维持能量与水电解质平衡。 腹胀消失，大便潜血阴影后，饮食逐渐恢复。 恢复饲养从水开始，只喂食热水和5%葡萄糖水，喂食23次后，如果没有腹部膨胀和呕吐，喂食母乳，从1:1磨粉机开始，最初为3-5ML，之后每次增加2ML，浓度和磨粉机量逐渐增加。 在调整饮食的过程中，继续观察腹部膨胀和大便的大小，发现异常时立即和医生取得联系。a、5.8、护