传染病(2.77M)ppt课件

1、.,1,第十二章 传染病 （Infectious Disease),病理学与法医学教研室,.,2,第一节 概论 概念：病原微生物 具有传染性 流行 炎症性疾病 发病情况：社会问题 已消灭或接近消灭： 天花、麻风、脊髓灰质炎 死灰复燃： 结核病、淋病、淋毒 新病：艾滋病,.,3,一、病原微生物的传播,三个基本环节： 1、传染源：人和动物 2、易感人群：某群体对某传染病免疫水平低下 3、传播途径：消化道 呼吸道 虫媒 接触 母婴,常见传染病传播途径及病变特异性器官,.,5,二、病原微生物的致病机制,影响发病的因素： 病原体 毒力(virulence) 数量 侵入部位 宿主的反应性（responsi

2、veness) 病原体损伤宿主细胞的机制： 直接 内、外毒素、酶、血管缺血 超敏反应,.,6,（一）病毒致病机制,1、病毒侵入细胞的特异性 病毒表面特异性蛋白宿主细胞表面特异性受体 EB病毒巨噬细胞表面补体受体（CD2） 鼻病毒粘膜上体细胞表面（ICAM-1） 病毒只能在某些细胞复制 白质脑病 JC paravirus 胶质细胞,.,7,2、病毒进入靶细胞的方式 易位跨过质膜 融合 受体介导 吞胞作用、 3、病毒进入细胞后复制 4、潜伏感染和持续感染,.,8,5、病毒损害和杀死宿主细胞的机制 抑制核酸或蛋白合成 细胞融合 溶解宿主 免疫攻击 细胞增生和转化 损害免疫力 依赖性细胞连锁反应,.,

3、9,（二）细菌致病机制 细胞的粘附 细胞内细菌感染 细菌毒素 （三）宿主抗感染的免疫反应 非特异性免疫 特异性免疫,第二节 结核病(tuberculosis),一、概述 概念：由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。,世界人口1/3感染结核菌，每年新发病900万人，300万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病（AIDS，耐药菌株）。 我国受感染人数4亿（2000年），患者200万，居世界第二（印度）。 1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态” ，1998年重申遏制结核病刻不容缓。,发病状况,.,12,（一）病因和发病机制 病因：结核杆菌：

4、人、牛二型。抗酸染色（+）呈红色。,传播途径 主要呼吸道 少数消化道 偶尔皮肤伤口感染。,.,14,发病机制：由菌体和胞壁成分致病。 脂质（索状因子、蜡质D）被巨噬细胞吞噬引起免疫、变态反应局部炎症。 机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫。 结核病的免疫反应和变态反应（型）常同时发生和相伴出现。 变态反应同时伴随干酪样坏死破坏、杀灭结核杆菌，坏死严重组织器官严重损伤 。,.,15,（二）结核病的基本病变 变质：干酪样坏死 渗出：浆液性或浆液纤维素性炎 增生：结核结节 具有诊断意义,Caseation Necrosis,结核结节 (Tuberculous tubercle, granuloma),R

5、ounded outlines. Central Caseous necrosis. Transformed macrophages called epithelioid cells. Langhans giant cells. Lymphocytes, plasma cells, and fibroblasts.,Tuberculous Granuloma,Epitheloid cells in Granuloma,.,20,（三）结核病的转归 转向愈合 吸收消散：渗出性病变、较小的坏死及增生性病变。 纤维化、钙化:增生性病变，小的干酪坏死灶。疤痕。 纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶。,.,

6、21,转向恶化 浸润进展：病灶周围出现渗出性病变或坏死。 溶解播散：自然管道（局部空洞型成）、淋巴道、血道。,.,22,结核病中最常见的是肺结核 分为 原发性 继发性,二、肺结核病,.,23,机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，又称儿童型肺结核病。,原发性肺结核,病变特点：原发综合征(Ghons complex or Primary complex) 原发灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，多为干酪样坏死。1-1.5cm 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核:干酪样坏死,Ghon Complex,.,25,临床 常无明显的症状、体征，结核菌素试验（+），X-ray：哑铃形阴影。潮热，盗汗。 结

7、局 转向愈合:95% 转向恶化 播散 支气管播散：小叶性干酪性肺炎（较少见） 淋巴道播散：支气管淋巴结结核 血道播散: 全身性或肺粟粒性结核,.,26,再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。,继发性肺结核,Post Primary in immunized individuals. Reactivation or Reinfection Apical lobes or upper part of lower lobes Caseation, cavity - soft granuloma Pulmonary or extra-pulmonary Local or s

8、ystemic/Miliary,.,27,局灶型肺结核：非活动性肺结核. 多位于肺尖下2-4cm处，右肺较多，单个或多个,0.5-1cm.增生为主. 浸润型肺结核：最常见类型，活动性肺结核。锁骨下。 病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎。可发展为急性空洞。,类型,慢性纤维空洞型肺结核：肺内厚壁空洞形成。 开放性肺结核：空洞与支气管相通 Cavitation is more common in the reactivation tuberculosis seen in upper lobes. 内层为干酪样坏死；中层为结核肉芽组织；外层为纤维结缔组织。 新旧不一演变为硬化性肺结核。

9、,Cavitary Tuberculosis,When soft, necrotic center drain out leave behind a cavity. Cavitation is typical for large granulomas. Cavitation is more common in the reactivation tuberculosis seen in upper lobes.,.,30,干酪性肺炎：“百日痨” “奔马痨” 。 大片干酪洋坏死灶。肺泡腔内有大量 浆液纤维蛋白性渗出物。 结核球（tuberculoma）：又称结核瘤。孤立的有纤维包裹的境界分明的球形

10、干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。为相对静止。 结核性胸膜炎：分干性和湿性，湿性常见。,.,31,原发性和继发性肺结核病比较,原发性肺结核病 初染 儿童 特异免疫和过敏：先无，病程中发生 原发综合征 上叶下部下叶上部;近肺膜处 以渗出和坏死为主 多为淋巴道或血道 短，大多自愈,.,32,再染 成人 特异免疫和过敏：有，病变局限化 病变多样，较局限，新旧病灶并存 肺尖部 以肉芽肿形成和坏死为主 多为支气管，趋于肺内演变 长，波动性，需治疗,继发性肺结核病,.,33,急性全身（肺）粟粒性结核病 结核杆菌短时间一次或反复多次大量侵入肺静脉分支，经左心 全身各器官 病变大小一致

11、，分布均匀，病变以增生为主。,肺结核病血源播散所致病变,Miliary Tuberculosis,Extensive infection Hematogenous spread Low immunity Pulmonary or Systemic types.,慢性全身（肺）粟粒性结核病 如急性期病程迁延3周以上，或结核杆菌少量反复多次入血 病变性质和大小均不一致,急性肺粟粒性结核病 干酪样坏死破入邻近大静脉，淋巴液由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播散于两肺。 慢性肺粟粒性结核病 患者原发灶已痊愈，由肺外某器官的结核病灶内的结核杆菌间歇入血而致病。,.,37,肺外结核除淋巴结结核 、消化道

12、结核 、皮肤结核外，其他各器官结核病多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展结果。,三、肺外器官结核病,.,38,肠结核 原发性：儿童饮用含结核菌的牛奶，形成肠原发综合征 。 肠原发综合征：肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核。 继发性：活动性空洞型肺结核病人咽下含结核菌的痰液所致，好发于回盲部。,类型 溃疡型：环形，长轴与肠管长轴相垂直，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。 易引起肠梗阻. 增生型：少见，结核性肉芽组织、纤维组织增生肠壁增厚，息肉状不完全低位肠梗阻及腹部包块。,.,40,湿型：以渗出为主，腹膜上密布无数结核结节，腹腔内大量腹水。 干型：以增生

13、、坏死为主，腹膜上有结核结节及大量纤维素渗出 机化 腹腔器官广泛粘连，瘘管形成。临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或橡皮样抗力。,结核性腹膜炎,.,41,结核性脑膜炎 颅底病变明显。蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出物，有时可见灰白色结核结节。,结核性脑膜炎,颅底病变明显。蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出物,.,43,肾结核：干酪样坏死 空洞 输尿管结核 膀胱结核 生殖系统结核 男性：附睾，尿道 精囊前列腺 输精管、附 睾、睾丸。 女性：输卵管,泌尿生殖系统结核,肾结核,肾结核：干酪样坏死 空洞,.,45,骨与关节结核,多由血源播散而来 骨结核：多见于脊柱、指骨及长骨骨骺。 脊椎结核最常见

14、，多侵犯第10胸椎至第2腰椎，干酪样坏死，破坏椎间盘及椎体脊柱后凸畸形（驼背） 干酪样坏死型：在骨旁形成“冷脓肿” 窦道 增生型：少见，结核性肉芽组织形成，骨小梁破坏、消失。,胫骨结核,关节结核：多见于髋、膝、踝、肘关节，纤维素渗出 “关节鼠”(joint mice)晚期可造成关节强直。,.,48,淋巴结结核,最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常见（俗称瘰疬），其次为支气管及肠系膜淋巴结结,伤寒杆菌 全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞为特点的急性传染病。 临床：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、WBC减少。,第三节 伤 寒 (typhoid fever),伤寒病发病机理

15、,基本病变：全身单核吞噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿。 伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的MC。 伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。,病变,伤寒肉芽肿,伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。,伤寒细胞,伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的MC。,1. 肠道病变 以回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期 ：肉芽组织、上皮增生修复。,肠伤寒（髓样肿胀期）,髓样肿胀期：圆形或椭圆形，脑回样隆起，凸出于粘膜表面，灰红色，质软。,肠伤寒（坏死期）,坏死期 ：隆起中心部坏死。,肠伤寒

16、（溃疡期）,溃疡期 ：坏死组织逐渐脱落 溃疡，边缘隆起、底不平，椭圆形，长轴与肠长轴平行。,肠伤寒（穿孔）,溃疡较深 穿孔、出血。,2. 其它单核吞噬细胞系统的改变 均可见伤寒小结及灶性坏死 组织器官肿大:肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓。 3. 其它脏器的病变 胆囊: 多无症状，但可成为传染源。 心肌: 毒性心肌炎，相对缓脉。 皮肤：皮肤玫瑰疹。 肾脏：免疫复合物型肾炎。 肌肉：凝固性坏死（蜡样变性） 肌痛，皮肤知觉过敏 (膈肌、腹直肌、股内收肌)。,结局和并发症 结局：一般4-5周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。 并发症 肠出血 肠穿孔 弥漫性腹膜炎 支气管肺炎 其他，如肾

17、功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染,痢疾杆菌引起的肠道传染病 病变结肠假膜性炎为特征 临床：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重,第四节 细菌性痢疾 （bacillary dysentery）,病变 主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠为重。 急性细菌性痢疾：早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎 假膜性肠炎 化脓、表浅溃疡。 中毒型细菌性痢疾：2-7岁儿童多见，起病急，全身中毒症状严重，可发生中毒性休克和呼吸衰竭。 慢性细菌性痢疾：病程超过二个月，腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎),急性细菌性痢疾（假膜性肠炎),中毒型细菌性痢疾(滤泡性肠炎),阿米巴痢疾

18、阿米巴原虫引起 多累及右半结肠 形成口小底大的溃疡,第五节 获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS) 简称艾滋病。 以T细胞免疫缺陷伴机会性感染和（或）继发性肿瘤为特点的性传播疾病。,（一）病原和发病机制 病原体：HIV（human immunodeficiency virus）逆转录病毒科，单链RNA病毒。 传染源：患者和无症状病毒携带者。HIV主要存在宿主的血液，精液，子宫、阴道分泌物和乳汁中。,传播途径： 性传播（70%）：同性恋、双性恋男性占60%，目前异性性传播 3/4 静脉注射毒品（18%） 接受血制品（1%） 母婴传播：垂直传播；哺乳、粘膜接触等 器官移植、职业性感染、医源性感染,发病机制： HIV感染CD4T细胞导致