上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断演示.ppt

1、1,上睑下垂,?,滨州医学院附属医院烧伤整形外科,?,张大鹏,2,上睑下垂的定义,3,?,上睑下垂,(blepharoptosis,ptosis),是,正常人在无额肌参与情况下双眼自然平,视时，上睑覆盖上方角膜,1.5,2,，各种原因造成的同等情况下睑缘位置低,于此界线，即为上睑下垂。,4,上眼睑运动的解剖基础,?,上眼睑的结构由外向内分五层,:,皮肤、皮下组织、眼睑肌,(,眼轮匝肌、提上,睑肌,M,ller,睑板肌,),、睑板和睑结膜。,?,眼裂是指在睁眼时上下睑之间的裂隙。成人睑裂长度为,2030 mm,宽度,(,最,宽处,),为,1015mm,。,5,6,分类,?,上,睑,下,垂,分,为

2、,先,天,性,和后天性两大类,?,先天性上睑下垂又分为,: 1,单纯,性,; 2,上睑下垂综合征伴小睑裂综合征,;,3,协同性下,颌,-,瞬目综合征。,?,后天性上睑下垂分为,: 1,神经源性,; 2,肌源性,; 3,外伤性,4,假性上睑下垂,5,老年性上睑下垂,6,机械性上睑下垂。根据下垂程度又分为,轻、中、重度。,7,判断上睑下垂的严重程度,?,根据下垂睑缘低于正常位置的距离对眼睑下垂进行分类：,?,轻度上睑下垂,下垂距离在,2 mm,以内,;,中度上睑下垂,下垂距离在,24 mm;,重度上睑下垂,下垂距离大于,4 mm,或完全闭合,8,术前准备,1,、确定上睑下垂的原因,?,新斯的明试验

3、,?,咀嚼下颌运动试验,?,排除全身情况，必要时需请神经内、外科医生会诊，或借助,B,超、,X,线、,CT,、磁共振等影像学检查,9,2,、眼部检查,?,测远、近视力,?,眼疾病与眼底等检查,?,角膜知觉试验,?,泪液试验,10,3,、提上睑肌肌力的测量,?,良好,8,?,中等,3-7,?,弱,0-3,11,4,、下垂量的测定,?,轻度下垂,1,2,?,中度下垂,3,?,重度下垂,4,12,5.,有无“上睑迟滞”,6.,上直肌及其他眼外肌检查,7.,额肌肌力的测定,7,预后较好，,7,则较差，额肌肌力很差或有面瘫,者不能选择利用额肌的手术,8. M,ller,肌功能测定,9.,术前常规检查及术

4、前照相,13,上睑下垂常用的治疗方法,14,提上睑肌缩短术：,?,可分为经结膜切口,(,内切口法,),和经皮肤切口,(,外切口法,),或结膜和皮肤联,合切口的方法。,适应于：双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分,功能者,(,提上睑肌的肌力在,5mm,或,5mm,以上,),。亦可用于后天引起的腱膜性,上睑下垂。,15,?,特点：此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼,睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是，此法仅限于提上睑肌有,部分功能的轻、中度的上睑下垂，如提上睑肌功能较差,(,提上睑肌肌力不,足,5mm),，进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移，手术效果可能

5、不理想，,如该肌功能完全缺失，则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会导致,严重睑闭合不全、复视等严重并发症。,16,额肌悬吊术：,?,利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，,矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同,种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其,中以自体宽筋膜较好，它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高,度和眼睑形态稳定。,17,?,缺点是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，术者也觉麻烦，而且,患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不同程度抬眉现,象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊，但数年后睑裂又慢

6、慢下垂，或睑,某部分出现变形，也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。,丝线近期矫正效果很好，手术操作方便，但维持时间比异体硬脑膜或巩,膜短得多，目前已基本不采用。,18,?,直接利用额肌下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下,垂，称为额肌瓣法，,19,?,这一方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌的缺点，适,用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂,效果好，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术,为动力式，患者在治疗后不仅能睁眼，而且能闭眼，此外，额部的深皱,纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术后还可获,得重睑的美容效果。,20,?,睑板结膜部分切除法：适用于肌力在,8mm,以上，下垂量在,2mm,以内的轻度,上睑下垂，肌力良好的老年性上睑下垂以及,horner,综合症。,?,九院杨军组采用睑板切除,+,上睑提肌提缩前徙治疗中重度上睑下垂，效果,良好。,21,术后并发症,?,1,、矫正过度,?,2,、矫正不足,?,3,、