职业卫生学讲义8章.ppt

1、第八章 职业性有害因素的检定方法,一、 劳动卫生调查及其分类 劳动卫生调查是识别和评价职业性有害因素的必要手段，也是实施劳动卫生服务和管理的重要步骤。它可分为劳动卫生基本情况调查、专题调查和事故调查三大类。 （1）劳动卫生基本情况调查 劳动卫生基本情况调查的目的是掌握所管辖地区或系统内工矿企业的状况和需求，建立所管辖单位的劳动卫生档案。调查对象为管辖的所有工矿企业，必须逐个单位进行调查。其内容包括：被调查单位概况；主要产品和工艺流程；主要工作场所的劳动条件；劳动组织及班次；职业性有害因素及其接触人数；作业环境及接触者健康状况；防护设备及其使用情况；生活福利和医疗卫生服务情况；劳动者的反映。 （

2、2）专题调查 专题调查是对某一系统（行业）或某一有害因素的劳动卫生基本情况的调查。在所辖地区内存在有下列情况之一者，即应考虑进行专题调查：某一系统（行业）在所辖区内所占比重较大； 某一有害因素的危害,性较突出，接触人数较多；采用新技术、新工艺，而出现新的有害因素者；已有的有害因素出现新的职业性病损者。 （3）事故调查 常属计划外应急性调查。发生急性事故性损害（如急性中毒事故）时，劳动卫生医师应会同临床医师参加抢救；医疗卫生机构应会同有关部门深入现场进行调查，根据生产工艺流程及其可能发生事故的有害因素，结合中毒者的临床表现等查明事故发生原因，提出治疗、预防对策，防止再次发生类似事故。,二、粉尘作

3、业卫生调查 调查的重点主要是生产过程中粉尘的化学成分（特别是游离和结合二氧化硅及其他有害物质的含量）、理化特性、来源和产生的原因，工人接触粉尘的机会，现有防尘措施的使用情况和实际效果。历年来，粉尘测定和工人体检以及尘肺发病情况的有关资料，按时测定车间空气中粉尘的浓度、分散度及粉尘中游离二氧化硅或其他有害物质的含量，定期组织粉尘作业工人健康检查。矽尘作业工人健康检查的对象、内容、期限应按卫生部、劳动部和全国总工会联合颁布的矽尘作业工人医疗预防措施的实施办法中有关规定办理。定期体检的项目一般包括：（1）粉尘作业职业史，详细记录粉尘作业的工龄（以年、月为单位）和作业性质；接触不同性质,粉尘或调换工种

4、时要分开登记。（2）既往病史，重点是结核和呼吸系统疾病。（3）自觉症状。（4）体征。（5）拍摄质量合格的X线胸片。 作业环境中粉尘的浓度 空气中粉尘的分散度 粉尘中游离二氧化硅含量的测定 石棉纤维计数测定,三、 高温作业卫生调查 1、调查内容 高温作业卫生调查的目的在于了解该作业生产场气象条件的特点及其形成的原因，检查高温作业对机体的影响，鉴定现有防暑降温措施的效果。调查内容除一般情况外，主要着重了解厂房建筑（车间面积高度，厂房结构和跨间数，天窗的型式，侧窗的结构、数量及占墙壁面积的比例），热源（名称、数量和布置情况，热源内部和表面温度），防暑降温措施（隔热、通风、个人防护、工间休息室及其设备

5、、清凉饮料、保健食品、医疗卫生机构和急救组织、就业前和入暑前健康检查制度及其执行情况），,高温作业工人的健康状况和以往发生中暑的情况及其原因。测定项目包括生产场气象条件（气温、气湿、热辐射强度、风速）及工人生理功能（体温、皮温、脉搏、呼吸、水盐代谢等）。 高温作业工人生理反应的检查一般包括：体温、皮温、呼吸、脉搏、血压、视（听）觉-运动反应时、水盐代谢及能量代谢等项目。检查的项目和测定的时间依调查目的而定，一般可于工前安静状态下测一次；劳动毕，立即测一次，以后，每隔510分钟测一次，直至基本恢复到工前水平止。工前和劳动后恢复期指标的测定可在工人休息地点进行。 生产环境中气象条件的测定包括气温、

6、风速、湿度和热辐射，对于潜涵，高压作业还必须测定气压。,四、生产性噪声卫生调查的主要内容 调查内容包括：接触噪声的作业和工种及其人数，噪声的来源和性质，测定噪声的频率、强度、频谱特征及其在车间内分布的情况，工人接触噪声的方式和时间，防护设备的使用和维修情况，噪声对工人健康的影响。体检时，不但要测定工人的听力，而且要检查噪声对其他系统的不良影响。,测量生产环境的噪声是指测试噪声的声级和频谱。测量噪声的仪器称为声级计，它由传声器、放大器、衰减器、计权网络和指示器组成。用它能直接测出以分贝表示的噪声强度级。声级计中有频率计权网络，分A、B、C三种。这是根据人耳对声音的感觉特性，参考等响曲线设计的。C

7、网络对所有频率的声音几乎都同等程度地通过，故可视为总声级；B网络对低频有一定程度的衰减；A网络对低频有较大幅度的衰减，对高频不衰减，正和人耳对高频音敏感，对低频不敏感的感音特性相似。因此在噪声测量中，不论噪声强弱，均使用A网络测试。 对噪声进行细致分频时，要将频谱仪和声级计联接起来，用以测量和分析噪声各频带的声压级的大小及分布，以便了解噪声的频谱特性。根据测量的频带范围和频带划分方法的不同，常用的频谱仪有倍频程和1/3倍频程两种。 测量噪声作业人员的听力通常使用的测听仪器为纯音电测听仪。听力测定应在隔声室内进行，隔声室本底噪声应低于30dB。听力计应经过校准。,五、生产性振动卫生调查 调查内容

8、包括：接触振动的作业和工种及其人数，振动工具的名称、型号、重量和数量，被加工部件的名称和硬度，工人的作业姿势、静力紧张、工间休息及每日接触振动的时间，防护措施及其使用情况。调查时，要测定振动的频率、振幅、加速度等参数及振动工具的温度和生产场所的气象条件，定期进行工人体检（着重检查振动对机体的不良影响）。 振动的测量是研究和评价振动对人体影响的基础，主要是测量振动的强度，并对振动进行频谱分析，现在多是测量振动物体不同振动频率下的加速度。目前国内普遍使用的是电子测振仪，一般由传感器（加速度计）、放大器、滤波器（频率计权网络）和指示器几部分构成。其测定原理是将振动的机械能经换能器转换成电能，通过测量

9、电信号取得振动的主要参数，再经计算或利用仪器中的计权网络，获得频率计权振动加速度有效值。具体仪器有2DJ-1型人体振动计及精密声级计（如国产ND2型精密声级计、丹麦BK公司2209型声级计）配备加速度计、积分器、倍频程滤波器组成的测振系统。其使用方法可参见有关专业文献。 振动作业工人的主要体检项目是末梢血管功能和末梢神经功能检查。 （1）末梢血管功能检查,皮温测定 于1822室温下，用校正过的点温度计或热电偶皮肤温度计测定双手十指、中指、无名指或小指第二指节背面中央皮肤温度。皮温低于18或各手指皮温相差较大者为异常。 冷水复温试验 开始按皮温测定条件，先取得基础皮温，然后将双手浸入4冷水至腕部

10、2分钟，沾于双手后立即测量皮温，以后每隔5分钟重复测量一次，观察皮温恢复至基础皮温的时间。冷水试验后，皮温明显降低或皮温恢复时间超过30分钟者为异常。 冷水复温率 开始按皮温测定，先取得基础皮温，然后将双手浸入10冷水至腕部10分钟，于出水后即刻、5分钟、10分钟测定皮温。 甲皱毛细血管检查 被检查者洗净双手，甲床上涂以镜油，在室温和斜上前方照明下，用总放大倍数为80160的显微镜，检查中指、示指、无名指或小指的甲床毛细血管的形态变化。正常管袢为发夹形，如为点状、扭曲、鹿角状、花瓣状、瘤样、乳头状为异常。 肢端血流图检查 可使用血流图仪和心电图仪测定。波形平坦、倾斜时间明显延长可视为血管容积的

11、病理性改变，重搏波消失或降支凸起则反映血管有器质性病变。,（2）末梢神经感觉功能检查 痛觉检查 常温下检查双手十指、中指和无名指中指节背面皮肤痛觉。常用砝码法或注射针管重量法。正常人痛觉阈值多在6g以下。检查时，受检者采取坐位，双手平伸，轻闭目，集中注意感觉。 触觉检查 包括深度觉和两点分辨觉检查，可采用改进的嵴试验仪及两点辨别阈试验仪。正常人嵴试验在0.3mm以下，两点辨别试验在2.0mm以下。 振动觉检查 多采用在正弦波音频发生器制作的振动觉测定仪，振动频率为62.5，125，250Hz。检查双手十指、中指、无名指末节指腹中点的振动觉。检查时受检查轻闭目，集中注意感觉，手指末节指腹中点轻轻

12、接触振动觉测定仪的振动处，以刚感到振动时的振动强度作为该频率下的振动觉阈值。利用上升法重复测3次取平均值。 （3）肌电图检查 被检查取合适体位，使肌肉得到支持和稳定，既能自由放松，又能按要求做各种活动。接地电极放在所查肌肉同一肢体进行测量。,（4）神经传导速度测定 这是一种电刺激检查方法，电刺激周围神经观察肌肉有无收缩，有助于判定周围神经的功能。使用电刺激方法，既可测定运动神经的传导速度，也可测定感觉神经的传导速度。测定时，注意被检者皮肤保持在30以上，用酒精擦洗受检部位，除去油脂。,六、高频电磁场和微波作业卫生调查 调查内容包括：高频机（微波机）的名称、型号、用途、台数及输出功率、额定频率等

13、有关参数，车间内有无二次辐射源，工人操作情况和防护措施，测定工作地点电磁场强度和微波漏出的功率密度，定期进行工人体检。调查时，还要了解有无其他劳动卫生问题，如高压电器、软X线、噪声、高气温等。必要时，进行测定。 测量电场强度用偶极子天线 、测量磁场强度使用RJ-2型电磁场强度仪 微波辐射的测量常用微波漏能仪 。,七、接触有毒物质作业卫生调查 调查时，除一般情况外，应着重了解整个生产过程中从原料到成品（包括其中所含杂质以及中间产品、副产品、废弃物等）有毒物质的名称、数量、理化特性及工人接触的方式、数量和持续时间，各工序中毒物质的来源和产生的原因，现有防毒措施（密闭、通风、个人防护用具等）的使用情

14、况和实际效果。历年来毒物测定和工人体检的资料，以往发生中毒的情况及其原因，医疗卫生机构和急救组织。为了查明工人接触毒物的程度，应按时测定车间空气中毒物的浓度（如经皮吸收的毒物，还要测定皮肤污染量）以及工人的血、尿、毛发或呼气等生物材料中毒物及其代谢产物的含量。工人体检项目和化验指标应根据不同毒物的特点适当选择。对慢性中毒病人要进行长期动态观察。 生产环境空气中有害物质的测定 ：生产环境中有害物质大多来源于工业生产过程中逸出的废气和烟尘。了解其发生源和散发浓度，需要进行空气监测。空气监测包括样品采集和样品分析。样品采集的方法需根据监测的目的、被测物在空气中存在状态、浓度及分析方法的灵敏度等来选择

15、。,集气法测得结果表示空气中有害物质的瞬时浓度。当有害物质的浓度较高或测定方法灵敏度较高，采集少量空气已足够分析所需时，采用集气法。集气法是将空气样品收集在一容器中带回实验室进行分析。一般用于采集气体或蒸气、不易被吸收液或吸附剂所阻留的物质。气相色谱检测空气中有害物质常用集气法采样。 浓缩法测得结果表示较常时间内空气中有害物质的平均浓度。当空气中有害物质浓度较低时，为了达到分析方法的要求，需将现场空气通过盛有吸收液、吸附剂或滤纸的采集管，使空气得到分离和浓缩后，再进行分析化验。 个体采样法测得的结果代表工人在一个工作日内的平均接触浓度，即时间加权平均浓度。个体监测器是依靠被检污染物分子在监测器

16、内扩散或渗透作用来完成采样过程的，它不需要抽气动力和测量采气量。将监测器别在胸前或衣领上，经过一个工作日的暴露采样后，取出吸附剂，经溶剂洗脱后，按常规分析方法检测污染物总量，结果为一个工作日的时间加权平均浓度。 直读检测仪是应用化学和物理学方法制成的各种仪器，可立即指示现场空气中有害物的浓度。有的还有记录浓度变化的装置和报警的装置。,第九章 职业卫生法规及管理,一、我国职业安全卫生法规的表现形式及管理体制,1、表现形式 我国的职业安全卫生法表现形式按其立法主体、法律效力不同，可分为宪法、职业安全卫生法律、职业安全卫生行政法规、地方性职业安全卫生法、职业安全卫生规章等。经我国批准生效的有关职业安

17、全卫生方面的国际劳工公约也是职业安全法的一种形式。 宪法是我国职业安全卫生法的首要形式。宪法具有最高的法律效力,其中的职业安全卫生法律规范是所有其他职业安全卫生法律形式须依照确定的基本原则，不可与之相抵触。 职业安全卫生法律是指由全国人大及其常务委员会制定的职业安全卫生方面法律规范性文件的统称。其法律地位和法律效力仅次于宪法，在职业安全卫生法律形式中处于第二位。 职业安全卫生行政法规，是指由国务院制定的有关的各类条例、办法、规定、实施细则、决定等。,地方性职业安全卫生法规，是指省、自治区、直辖市的人民代表大会及其常务委员会，为执行和实施宪法、职业安全卫生法律、职业安全卫生行政法规，根据本行政区

18、域的具体情况和实际需要，在法定权限内制定、发布的规范性文件。经常以“条例”、“办法”等形式出现。 职业安全卫生规章，是指由国务院所属部委以及有权的地方政府在法律规定的范围内，依职权制定、颁布的有关职业安全卫生行政管理的规范性文件。 职业安全卫生行政法规、地方性职业安全卫生法规、职业安全卫生规章均是职业安全卫生法律的必要补充或具体化。 经我国批准生效的国际劳工公约，是我国职业安全卫生法形式的组成部分。国际劳工公约，是国际职业安全卫生法律规范的一种形式，它不是由国际劳工组织直接实施的法律规范，而是采用经会员国批准，并由会员国作为制定国内职业安全卫生法律依据的公约文本。国际劳工公约经国家权力机关批准

19、后，批准国应采取必要的措施使该公约发生效力，并负有实施已批准的劳工公约的国际法义务。,2、管理体制 我国实行企业负责、行业管理、国家监察和群众监督的职业安全卫生管理体制。 企业负责就是企业在其经营活动中必须对本企业职业安全卫生负全面责任，企业法定代表人是职业安全卫生的第一责任人。具体说，企业应自觉贯彻“安全第一，预防为主”的方针，必须遵守职业安全卫生的法律、法规和标准，根据国家有关规定，制定本企业职业安全卫生规章制度；必须设置安全机构，配备安全管理人员对企业的职业安全卫生工作进行有效管理。企业还应负责提供符合国家安全生产要求的工作场所、生产设施、加强对有毒有害、易燃易爆等危险品和特种设备的管理

20、，对从事危险物品管理和操作的人员都要严格培训。 行业管理职能主要体现在行业主管部门根据国家有关的方针政策、法规和标准，对行业安全工作进行管理和检查，通过计划、组织、协调、指导和监督检查，加强对行业所属企业及归口管理的企业的职业安全卫生工作的管理，防止和控制伤亡事故和职业病。一些特殊行业在某种程度上还将对安全生产工作使监督职权。,国家监察是根据国家法规对职业安全卫生工作进行监察，具有相对的独立性、公正性和权威性。职业安全卫生监察部门对企业履行安全生产职责和执行职业安全卫生法律、法规情况依法进行监督检查，对不遵守国家职业安全卫生法律、法规、标准的企业，要下达监察通知书，做出限期整改和停产整顿的决定

21、，必要时，可提请当地人民政府或行业主管部门关闭企业。劳动行政主管部门要建立健全职业安全卫生监察机构，设置专职监察员。监察员要经常深入企业查隐患，查职业安全卫生法律、法规、标准的落实情况，把事故消灭在萌芽之中。 群众监督是职业安全卫生工作不可缺少的重要环节。在新的经济体制下，不仅是各级工会，而且社会团体、民主党派、新闻单位等也应共同对职业安全卫生起监督作用。这是保障职工的合法权益、保障职工生命安全健康和国家财产不受损失的重要保证。工会监督是群众监督的主要方面，是依据中华人民共和国工会法和国家有关法律法规对职业安全卫生工作进行的监督。在社会主义市场经济体制建立过程中，要加大群众监督检查的力度，全心

22、全意依靠职工群众搞好职业安全卫生工作，支持工会依法维护职工的安全健康，维护职工的合法权益。工会应充分发挥自身优势和群众监督检查网络作用，履行群众监督检查职责，发动职工群众查隐患、堵漏洞、保安全，教育职工遵章守纪，使国家的职业安全卫生方针、政策、法律法规落实到企业、班组和个人。,二、我国目前已颁布的与职业卫生相关的主要法律法规 （1）基本法规类 主要有中华人民共和国宪法、中华人民共和国刑法、中华人民共和国矿山安全法、中华人民共和国消防法、中华人民共和国劳动法、中华人民共和国职业病防治法、中华人民共和国尘肺病防治条例、使用有毒物品作业场所劳动保护条例等，这些法律法规中都有关于劳动安全卫生方面的若干

23、规定，特别是后四种法规更有对职业卫生方面的详细规定。 （2）职业卫生部令规章 主要有职业卫生技术服务机构管理办法、职业病危害因素分类目录、建设项目职业病危害评价规范、职业性接触毒物危害程度分级、国家职业卫生标准管理办法、职业健康监护管理办法、职业病诊断与鉴定管理办法、职业病危害项目申报管理办法、职业病危害事故调查处理办法、卫生部发布157项国家职业卫生标准、建设项目职业病危害分类管理办法、国务院关于加强防尘防毒工作的决定、企业职工伤亡事故报告和处理规定、职业病报告办法、职业性健康检查管理规定、 职业病诊断管理办法、职业病范围和职业病患者处理办法的规定、女职工劳动保护规定、全国职业病防治院（所）

24、工作试行条例、乡镇企业职业卫生管理办法、,乡镇企业安全生产和工业卫生管理规定、企业职工工伤保险试行办法、卫生部关于发行尘肺线诊断标准片的规定、职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行)、农村农药中毒卫生管理办法（试行）等等。这些部令规章分别对职业卫生的管理、评价及职业病的有关处理等方面进行了比较详细的规定。 （3）各种职业卫生技术规范 主要有工业企业建设项目卫生预评价规范 、工业企业设计卫生标准、工业企业噪声卫生标准 、工业企业建设项目卫生预评价规范、卫生防疫工作规范劳动卫生分册等。 （4）职业卫生地方法规 主要有江苏省职业病防治条例、北京市职业病防治卫生监督条例、福建省职业病防治条例、广东省职

25、业安全卫生条例、上海市职业病防治条例、天津市职业病防治条例、天津市职业病防治监督程序等。 中华人民共和国劳动法第六章为关于劳动安全卫生方面的法律条文规定 中华人民共和国劳动法中对女职工和未成年工特殊保护有相应的法律条文规定,中华人民共和国职业病防治法于2002年5月1日开始施行，共七大章79条，约11000余字。本法就职业病的概念和范围、职业病的管理和预防、劳动者在劳动时的职业卫生权利和义务、各种企事业单位在职业卫生工作方面应承担的责任和应采取的措施、职业病诊断与职业病病人保障以及职业卫生方面的法律责任等问题进行了全面而严格的规范。其章节安排如下：第一章为总则；第二章为前期预防；第三章为劳动过

26、程中的防护与管理；第四章为职业病诊断与职业病病人保障；第五章为监督检查；第六章为法律责任；第七章为附则。 它所配套的规章 包括：国家职业卫生标准管理办法、职业病危害项目申报管理办法、建设项目职业病危害分类管理办法、职业健康监护管理办法、职业病诊断与鉴定管理办法、职业病危害事故调查处理办法。它们亦于2002年5月1日开始施行。,三、相关法律知识,1、政府卫生行政部门及用人单位在职业病防治过程中要承担的责任 中华人民共和国职业病防治法中规定：国务院卫生行政部门主要负规定法定职业病名单、制定国家职业卫生标准、制定职业病诊断标准和诊断伤残鉴定办法、制定全国职业病防治规划、统一负责全国职业病防治的监督,

27、管理等责任。县级以上人民政府卫生行政部门主要负责制定职业病防治规划并纳入国民经济和社会发展计划、工程项目“三同时”的审查验收、建立用人单位职业病危害项目的申报、监督制度、职业病防治知识的宣传教育、职业健康促进、职业病防治的监督管理、监督检查、职业病诊断鉴定、依法对守法或违法者作出奖罚处置等责任。人民政府卫生行政部门也是该法的唯一执法主体。 中华人民共和国职业病防治法中规定：用人单位应对本单位产生的职业病危害承担责任（第5条）。须依法采取各类积极措施，负责本单位职业病危害的“前期预防”（第二章）、劳动过程中的防护与管理（第三章）、为职业病诊断及鉴定如实提供有关资料，为本单位职业病人落实待遇（第四

28、章），以及支持、配合政府卫生行政部门的监督检查、处置等。 2、可能产生职业病危害的建设项目应及时报告审核 新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应向卫生行政部门提交职业病危害预评报告。卫生行政部门应当自收到职业病危害预评报告之日起三十日内，作出审核决定并书面通知设计单位。未提交预评,报告或者预评报告未经卫生行政部门审核同意的，有关部门不得批准建设项目。职业病危害预评价报告应当对建设项目可能产生的职业病危害因素及其对工作场所和劳动者健康的影响作出评价，确定危害类别和职业病防护措施。建设项目职业病危害分类目录和分类管理办法由国务院卫生行政部门制定。 3、用人单位须依法采取的职业病防治管理措施 用人单位应当采取下列职业病防治管理措施：（1）设置或指定职业卫生管理机构或者组织、配备专职或兼职的职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作；（2）制定职业病防治计划和实施方案；（3）建立、健全职业卫生