纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断

1、纵隔疾病，胸内甲状腺肿Intrathoracic Goiter，病理和临床，胸内甲状腺肿由于颈部甲状腺肿大一直延伸至胸骨后纵隔，多位于胸骨后方、气管前方和气管旁。 病理包括甲状腺肿、甲状腺囊肿和腺瘤。 x线片示胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿块向一侧突出，大小者向两侧突出，上端与颈部肿大软组织影相连。 管子受压侧位移和后位移。 肿瘤可以随着吞咽动作上下移位。 胸部正位片(a )显示右上纵隔影明显扩张侧片(b )纵隔肿块与颈部甲状腺关系密切，CT与MRI，胸骨后甲状腺肿偏向一侧，肿块边缘清晰，可分叶，肿块上缘与颈部甲状腺相连，密度中等，囊扩展扫描已经大幅度扩展。 MRIT1WI中信号、T2WI高信

2、号MRI矢状面影像清楚显示胸内肿瘤与颈部甲状腺的关系。 胸内甲状腺肿、胸部正位片(a )示上纵隔阴影扩大，气管压迫向右移位(b )示上中纵隔肿块，气管压迫变形和右移位，MRI T1WI示颈部甲状腺肿大，气管压迫(a，b )，冠状位像(c，d )示气管两侧肿块与颈部肿大甲状腺相连胸骨后甲状腺肿根据其部位与颈部肿大甲状腺的关系，表现为密度均匀的实质占据等表现，一般可准确诊断。 胸腺瘤Thymoma、病理和临床、胸腺瘤是常见的前纵隔肿瘤，胸腺瘤患者的约50%出现重症肌无力患者的10%存在胸腺瘤。 CT和MRI很难区分胸腺瘤的良恶性，大多根据肿瘤是否浸润胸腺膜外将胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。 x线

3、所见，前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影向纵隔侧突出，大的向两侧突出，有分叶、密度等。 可见斑点和线状钙化。 恶性胸腺瘤侵犯心包及胸膜时，会出现心包积液、胸腔积液、胸膜多发性结节影，很少发生远处转移。 其次情况提示胸腺瘤有恶性可能：肿瘤短期明显增大肿瘤有较大分叶，伴有边缘粗糙的心包和胸腔积液。CT和MRI，实质肿瘤，边缘清晰，通常为圆形、椭圆形或分叶状。 CT密度和MRI信号相对均匀，CT上是略高的密度，MRI上的T1WI是中等或略低的信号，T2WI上是高的信号。 肿瘤内可见囊变区、斑点状或肌钙化。 良恶性有钙化。 肿瘤可以轻度强化。胸部正位片(a )表示纵隔阴影扩大的侧位片(b )表示前中

4、纵隔高密度肿块，胸部正位片(a )表示中侧纵隔阴影扩大的CT(B )表示右前纵隔胸骨后方肿瘤，可见点状钙化，升主动脉向左后压迫移位，大动脉弓前方类圆形稍低密度肿瘤CT不同水平图像(a，b )显示胸骨后方肿瘤，与纵隔大血管边界不清，呈侵袭性生长，显示侵袭性胸腺瘤，T2WI(A )显示左前纵隔肿瘤，显示不均匀高信号的T1WI(B，c )肿块呈等信号，其中可见流空血管影显示右前纵隔肿块，与前纵隔脂肪边界清晰的冠状位像(b )显示肿瘤位置与大血管结构的关系，MRI轴位T1WI(A )显示左前纵隔椭圆形肿瘤，呈低信号，边界清晰的轴位T2WI(B )，肿瘤呈中等高信号胸腺瘤需要与增殖的胸腺组织鉴别。 胸腺

5、增生维持胸腺组织的形态，多数只能增加胸腺密度。 CT、MRI检查有利于鉴别。 鉴别困难需要组织活检。 畸胎瘤Teratoma、病理和临床、畸胎瘤是常见的纵隔肿瘤，发病率仅次于胸腺腺瘤和神经源性肿瘤，胚胎期胸腺始化学基世界多极化细胞球脱落自如的血管发育被带入胸腔。病理通常分为囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤两种。 囊性人称为皮样囊肿，含有表皮及其附属成分，单人房或多室，室内含有皮脂样或粘液样液体，囊壁为纤维状组织。 病理和临床，实质畸胎瘤一般称为畸胎瘤。 包括外中内三个胚层组织，体内任何器官的组织成分，以软骨、骨和牙为多见，肿瘤内有囊性改变。 这种类型有一定的恶性倾向。 临床上大多没有症状。 出生的时候

6、已经存在，但一般是到了小二哥中年才被发现。 肿瘤大的人有胸部压迫感和胸骨后痛。 x线所见，通常为圆形或类圆形肿块，多向单侧纵隔突出的边缘清晰，可呈大分叶状的壁呈弧或卵壳样钙化。 密度薄而不均匀，肿瘤内散在不规则钙化，还可见短棒状骨及牙影，是畸胎瘤的特征表现。 肿瘤的短期增大可能是恶性变化，但有必要排除肿瘤二次感染和肿瘤内出血、纵隔畸形肿瘤。 胸部正位片(a )显示纵隔影子稍宽，密度增高的侧位片(b )表现为前上纵隔高密度肿块，CT和MRI，1 .囊性畸胎瘤表现为单房或多房影，边缘清楚或大分叶状，囊壁可见钙化。 囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。 发现囊内CT值的水样密度和分离。 在MRI的T1

7、WI中表示低信号，在T2WI中表示高信号的情况较多，但脂质多的话在T1WI中表示高信号。 CT和MRI，2 .实质性畸胎瘤CT和MRI的表现复杂，密度和信号不均匀是其典型表现。 T1WI脂肪成分呈高信号，软组织成分呈中信号，水样液体呈低信号，T2WI呈不均匀的高信号。 肿瘤边缘不清，毛粗，不规则，肿瘤内密度呈软组织性，且肿瘤短期内明显增大，可能为恶性。 成熟性囊性畸胎瘤、囊性畸胎瘤、三大不同圆形脂肪密度影、神经源性肿瘤Neurogenic Tumors、病理和临床，神经源性肿瘤多位于后纵隔。 多为良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞球神经瘤。 恶性者包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞球瘤、交感神

8、经母细胞球瘤。 的双曲正切值。 成人以神经鞘瘤和神经纤维瘤常见小盆友多见于节细胞球神经瘤和神经母细胞球瘤。 多数患者没有症状，有些病例有背部疼痛。 脊髓受压时感觉减退或麻木。 x线所见，后纵隔脊柱旁沟区肿瘤阴影，中上纵隔多见于下部。 肿瘤多为单发、圆形或椭圆形，部分呈哑铃形和扁平三角形。 密度均匀，边缘清晰，有分叶。 肿瘤压迫可引起后肋部分的骨吸收和椎间孔扩大。CT和MRI、后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块、边缘清、光滑、密度和信号均匀一致。 CT值与肌肉相似。 有一定程度的增强。 椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。 T1WI呈中等程度的低信号，T2WI呈高信号，Gd-DTPA在T1WI上有显着的均

9、匀强化。 MRI以椎管内肿瘤最好，显示哑铃状肿瘤的全貌。 左后纵隔神经节细胞瘤。 胸部正位片(a )显示左上肺尖缘明显肿瘤侧位片(b )显示肿块位于后上纵隔、神经鞘膜瘤、左上纵隔神经鞘瘤、后纵隔神经节细胞瘤。 CT平扫(a )示后纵隔低密度肿瘤增强扫描(b )示肿瘤边缘强化，中心大部分坏死，纵隔大血管和气管、支气管向前挤压，为神经节细胞瘤。 T2WI(A )见左纵隔高信号肿块。 b、c、d为不同水平的T1WI影像，为右后纵隔神经鞘瘤。 CT示右后纵隔边界清楚的低密度肿瘤，后纵隔神经鞘瘤。 右后纵隔和椎管内肿瘤，同侧椎间孔扩大，椎体骨破坏，后纵隔神经鞘瘤。 T1WI(A )呈低信号，T2WI(B

10、 )呈高信号，其中可见更高的信号区Gd-DTPA增强(c，d )显着增强肿瘤，其中无强化坏死区，可见后纵隔神经鞘瘤。轴位T1WI(A )和T2 WI(B )可见右后纵隔椎管内外长T1和长T2的信号肿块，信号不均匀的Gd-DTPA增强轴位(c )和冠状位T1 WI(D )，肿块的实质部分明显增强，囊性部分未增强，与诊断、鉴别诊断和CT可以将主动脉瘤误诊为神经源性肿瘤，但MRI容易鉴别。 淋巴癌Malignant Lymphoma，病理和临床，淋巴癌是发生于淋巴结的全身性罹患癌症，无论哪个年龄均可发生，男女均无显著性差异。 纵隔淋巴瘤通常累及气管旁及双侧肺门多个淋巴结，生长迅速，成团侵犯肺、胸膜和

11、心脏甚至骨髓。 病理上有霍奇金病和非霍奇金病。 临床表现主要为发热和浅表淋巴结肿大。 纵隔内的大淋巴结压迫气管引起呼吸困难和其他纵隔压迫症状。Hodgkin disease、schematicdiagramshowingmediastinallymphnodes .x线征象，气管旁及两侧肺门淋巴结肿大。 初期上纵隔和肺门轻度扩张，逐渐发展成向两肺门和纵隔横向突出的肿瘤，为缘清、分叶状和波状融合块，密度均匀。 侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部气管和肺门区。 沿着肺间质浸润到肺内，形成从肺门到肺叶的放射状线和小结节影。 对放射性射线治疗敏感，短期内明显缩小消失。 胸部正位片(a )显示中上纵隔对称

12、性扩大侧位片(b )显示中纵隔高密度肿瘤，CT和MRI，纵隔内侧或两侧，单一或多组淋巴结增大成块。 比软组织密度稍低，CT值3040HU，密度不均匀。 在MRI中，T1WI表示中等信号，T2WI表示高信号。 增强扫描一般不增强或轻微增强，以周围轻微增强为主。 发现大血管压迫、移位及气管压迫变窄。 浸润胸膜和心包会引起积液。 CT不同水平的平扫(a，b )显示纵隔内多发性对称性淋巴结肿大，融合片化的同水平增强图像(c，d )淋巴结轻度增强，纵隔大血管埋入肿瘤中，Hodgkin disease，thoracic . Hodgkin disease、lungparnchymainvolvementwithhodgkindiseas