新生儿访视技术规范ppt

1、、新生儿访视技术规范、2016、乡下的医师儿童保健技术规范培训、一、目的、定期进行新生儿健康检查，宣传科学育儿知识，指导监护者喂养、护理和疾病预防，早期发现异常和疾病，及时处理和复诊。 降低新生儿的感染率和死亡率，促进新生儿的健康成长。 二、服务对象、管辖区内居住的新生儿。 (一)访问次数1正常临月新生儿访问次数2次以上。 (1)初次访问：出院后7天内进行。 发现问题，应酌情增加访问次数，必要时复诊。 (2)满月访问：出生后2830日进行。 新生儿满2.8后，接种乙肝疫苗第二针，随访乡镇卫生院、社区卫生服务中心。三、内容和方法、(一)访问次数2高风险新生儿根据情况适当增加访问次数，初次访问在接

2、受高风险新生儿出院(或家庭分娩)报告后3天内进行。 符合以下高风险因素之一的新生儿是高风险新生儿。高风险因素、三、内容和方法、(二)随访内容1 (1)孕期疾病和药物使用情况、宫内孕周、分娩方式、有无孪生子、有无窒息、产伤和畸形、出生体重、身高、新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。 (2)一般情况：睡眠、有无呕吐、痉挛、排便次数、性状及免疫策略状况。 (3)饲养状况：饲养方式、哺乳次数、乳量等存在问题。三、内容和方法、(二)访问内容2测量(1)体重1 )测量前准备：每次测量体重时校正体重秤零点。 新生儿需要拔掉大便，脱掉大衣、袜子、纸尿裤子，只穿内衣，冬天要注意保持室内温暖。 2 )测定

3、方法：称量时新生儿卧位，新生儿不能接触其他物体。 如果您使用杠杆式体重秤来测量重量，放置的砝码会接近新生儿的体重，快速调整到杠杆中间的水平，如果您使用砝码和杠杆表示的读数相加的电子体重秤来测量重量，则在资料稳定后读取。 记录需要去除衣服的重量。 体重记录以公斤(kg )为单位，小数点以下2位。三、内容和方法、(二)访问内容2测量(1)体重1 )测量前准备：每次测量体重时校正体重秤零点。 新生儿需要拔掉大便，脱掉大衣、袜子、纸尿裤子，只穿内衣，冬天要注意保持室内温暖。 2 )测定方法：称量时新生儿卧位，新生儿不能接触其他物体。 如果您使用杠杆式体重秤来测量重量，放置的砝码会接近新生儿的体重，快速

4、调整到杠杆中间的水平，如果您使用砝码和杠杆表示的读数相加的电子体重秤来测量重量，则在资料稳定后读取。 记录需要去除衣服的重量。 体重记录以公斤(kg )为单位，小数点以下2位。三、内容和方法、(二)访问内容2测量(二)体温1 )测量前准备：测量体温前，体温计的水银柱在3.5度以下。 2 )测量方法：用腋计测量，5分钟后保持读数。三、内容和方法、(二)访问内容3体格检查(一)一般情况：精神面貌、颜色、呼吸、哭声。 (2)皮肤黏膜：黄染、噻菌灵或苍白(嘴唇、指甲床)、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、有无浮肿。 (3)颈部：前囟的大小和张力，颅缝，有无血肿，颈部有无团块。 (4)检查有无外观异常、有

5、无眼结膜充血和分泌物、有无巩膜黄染、光刺激反应。 (5)耳：外观有畸形，外耳道有异常分泌物，外耳介有湿疹。 (6)鼻：外观畸形有木有，呼吸是否通畅，鼻翼是否晃动。三、内容和方法、(二)访问内容3体格检查(7)口腔：有无唇腭裂、有无口腔粘膜异常。(8)胸部：外观畸形的有无，呼吸困难和胸凹陷的有无，计算1分钟呼吸次数和心率的心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音的对称性，有无异常。 (9)腹部：腹部膨胀团块的有无，肝脾肿大的有无。 重点观察脐带是否脱落，脐部是否红肿，是否渗出。 (1.0 )外性器官和肛门：检查有无畸形、男孩睾丸的位置、大小、阴囊浮肿、有无肿块。 (1.1 )脊柱四肢：有无畸形、臀部、腹股沟

6、和双下肢皮纹是否对称、双下肢是否等长等粗细。 (1.2 )神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。三、内容和方法、(二)访问内容4指导(1)居住环境：新生儿卧室安静清洁，空气流通，阳光一盏茶。 室内温度为2226，大气湿度适当。 (2)母乳喂养：观察、评价母乳喂养体位、新生儿接收姿势和吸收情况等，鼓励母乳喂养。 对于吸引力弱的早产儿，将母亲的乳汁装入杯子中，可以用滴管培育的饲养前的母亲洗手后，将手指放入新生儿口，刺激吸引反射的确立，积极地吸引乳头。 (3)护理：服装宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。 脐带没有脱落之前，每天用75%的酒精擦拭脐部，使脐部干燥保持清洁。 头部血肿、口炎或肥鹅肝

7、、皮肤褶皱潮红或糜烂时，进行正确指导。 对大姨妈性黄疸、大姨妈性体重下降、“马齿”、“螳螂口”、乳房肿胀、假月经等现象不需要特殊处理。 早产儿要注意保暖，更换纸尿裤时首先要注意保暖纸尿裤，必要时放入大人的胸部，直接紧贴大人的皮肤进行保温。三、内容和方法、(二)访问内容4 )指导疾病预防：注意家庭卫生，接触新生儿前洗手，减少会面，家人患呼吸机感染时戴口罩，避免交叉感染。 出生后数日开始补充维生素d，足月儿每天口服400IU，早产儿每天口服800IU。 留心未接种卡介苗和第一剂乙肝疫苗的新生儿，尽早接种监护者。 没有接受新生儿疾病筛选的新生儿，要告诉父母对具备筛选条件的医疗机构进行筛选。 有吸氧治

8、疗史的早产儿，转到在出生后4.6周或矫正胎龄3.2周开展早产儿网膜疾病(ROP )筛选的指定医院，开始进行眼底病变筛选。 (5)伤害预防：注意喂养姿势、喂养后体位，预防母乳喂养和窒息。 保温时避免烫伤，防止意外伤害的发生。 (6)促进母婴交流：母亲和家属多与新生儿交流，多接触笑脸和皮肤，促进新生儿感觉的发展。三、内容和方法、(二)访问内容4指导(1)居住环境：新生儿卧室安静清洁，空气流通，阳光一盏茶。 室内温度为2226，大气湿度适当。 (2)母乳喂养：观察、评价母乳喂养体位、新生儿接收姿势和吸收情况等，鼓励母乳喂养。 对于吸引力弱的早产儿，将母亲的乳汁装入杯子中，可以用滴管培育的饲养前的母亲

9、洗手后，将手指放入新生儿口，刺激吸引反射的确立，积极地吸引乳头。 (3)护理：服装宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。 脐带没有脱落之前，每天用75%的酒精擦拭脐部，使脐部干燥保持清洁。 头部血肿、口炎或肥鹅肝、皮肤褶皱潮红或糜烂时，进行正确指导。 对大姨妈性黄疸、大姨妈性体重下降、“马齿”、“螳螂口”、乳房肿胀、假月经等现象不需要特殊处理。 早产儿要注意保暖，更换纸尿裤时首先要注意保暖纸尿裤，必要时放入大人的胸部，直接紧贴大人的皮肤进行保温。三、内容和方法、(二)访问内容5的复诊(1)立即复诊：新生儿发生以下情况之一时，应立即复诊高级医疗机构。 1 )体温37.5或35.5。 2 )反应不好的话，

10、脸色会变成灰色，吸气。3 )呼吸频率6.0次/分钟、呼吸困难(鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷)、呼吸暂停和噻菌灵。 4 )心率为160次/分，有明显的心律不齐。 5 )皮肤严重黄染(手掌或脚底)、苍白、噻菌灵和晕厥、出血点和淤血斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱5个或非常严重。三、内容和方法、(二)访问内容5的复诊(1)立即复诊：新生儿发生以下情况之一时，应立即复诊高级医疗机构。 6 )痉挛(反复眨眼、凝视、面部肌痉挛、四肢痉挛性痉挛或强直、角弓反张、牙关闭合等)时，门张力高。 7 )四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称肌张力消失，不能引起把持反射等原始反射。 8 )眼窝和前囟凹陷，皮肤弹性差，尿少等脱

11、水症状。 9 )眼睑高度肿胀，眼结膜严重充血，有大量脓性分泌物的耳朵有脓性分泌物。 1.0 )腹胀明显伴呕吐。 1.1 )脐部脓性分泌物多，有肉芽和粘膜样物，脐环周围的皮肤红肿。三、内容和方法、(二)访问内容5的复诊(1)立即复诊：新生儿发生以下情况之一时，应立即复诊高级医疗机构。 1 )体温37.5或35.5。 2 )反应不好的话，脸色会变成灰色，吸气。 3 )呼吸频率6.0次/分钟、呼吸困难(鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷)、呼吸暂停和噻菌灵。 4 )心率为160次/分，有明显的心律不齐。 5 )皮肤严重黄染(手掌或脚底)、苍白、噻菌灵和晕厥、出血点和淤血斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱5个或非常严重

12、。三、内容和方法、(二)访问内容5的复诊(二)建议复诊：新生儿出现下列情况之一时，建议复诊高级医疗机构： 1 )饲养困难。 2 )躯干和四肢皮肤明显黄染、皮疹，指甲周围红肿。 3 )单眼或双眼充满泪水，粘性分泌物增加或变红。 4 )颈部有块。 5 )心脏杂音。 6 )肝脾肿大。 7 )首次发现五感、胸廓、脊柱、四肢畸形，未来医院就诊。 检查中发现无法处理的情况，应当复诊。四、程序流程图、五、工作要求，一新生儿造访者要接受专业技术培训。 访问时要带上新生儿访问包，出示相关工作证明。 2新生儿访视包括体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压板、75%酒精、消毒棉棒、新生儿访视卡、笔等。 新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤的最大负荷为10kg，最小分度为50g。 3注意医疗安全，预防交叉感染。 检查前要保持双手清洁，检查时要注意保温，动作要柔软，使用杠杆秤时要注意不要离床和地面太远。 4加强传道和健康指导。 告知访问目的和服务内容，种子文件回复访问结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，